5 undergrupper af diabetes du bør vide om

Den amerikanske diabetesforening klassificerer diabetes i fire hovedkategorier: type 1-diabetes (insulinmangel), type 2-diabetes, svangerskabsdiabetes (diabetes i graviditeten) og specifikke typer diabetes på grund af andre årsager, som f.eks. (MODY), sygdom i eksokrin pancreas, latent autoimmun diabetes hos voksne (LADA).

I en undersøgelse, der blev offentliggjort i Det Lancet Diabetes og Endocrinology, Svenske forskere prædikerede fem undergrupper af diabetes, der varierede i sværhedsgrad fra mild til svær. Mens klassificeringen af ​​type 1 diabetes forblev uændret, grupperede de type 2 diabetes i fire forskellige undergrupper. De mener, at klassificering af diabetes ved hjælp af disse undergrupper hjælper med at identificere personer med diabetes med størst risiko for at udvikle komplikationer.

Desuden mener forskere, at denne kategorisering ville give lægerne nogle terapeutiske vejledninger - flytte dem et skridt tættere på at levere en personlig medicinering regime.Optimalt behandling af patienter fra begyndelsen, baseret på sværhedsgraden af ​​deres diabetes, kan reducere risikoen for diabetesrelaterede komplikationer.

Hvordan hjælper undergrupper

Der er ingen størrelse, der passer til alle, når det kommer til behandling af diabetes. De fleste mennesker vil ikke drage fordel af den samme kostplan til at tabe sig og regulere blodsukker, ligesom de fleste mennesker med diabetes ikke vil have gavn af den samme medicinbehandling.

Mens både American Diabetes Association (ADA) og American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) har specifikke algoritmer, som de foreslår, at klinikere bruger, når de ordinerer medicin, angiver ADA-retningslinjerne, at medicinpræparatet bør baseres på en patientcentreret tilgang, idet man tager overvej blodsukkeret, tidligere medicinsk historie, alder, effekt, omkostninger, potentielle bivirkninger, vægttab, hypoglykæmirisiko og patientens præferencer.

Problemet er, at eksisterende behandlingsstrategier har mislykkedes for at stoppe det progressive forløb af diabetes. Svenske forskere mener, at denne mangel skyldes, at diabetesdiagnosen typisk er baseret på glukose alene. For eksempel kan to personer, der præsenteres med forhøjet glukose, have varierende grader af sygdomsprogression, såsom beta-celletab (cellerne der fremstiller insulin) og præsentation. Derfor måler måling af glucose alene nok ikke give os nok information til at behandle sygdommen så aggressivt som muligt.

Diagnostisering af patienter med forskellige undergrupper af type 2-diabetes, baseret på karakteristika som insulinresistens og beta-celle dysfunktion, kan hjælpe med at klassificere sværhedsgraden af ​​deres diabetes. Som følge heraf kan medicinske strategier, der passer bedst til den enkelte patient, udvikles, hvilket potentielt gør behandlingen mere generaliseret i fremtiden.

Kategorisering af undergrupper

Forskere fra Lunds Universitet i Sverige brugte data fra de svenske alle nye diabetikere i Scania-kohorten til at foretage datastyret, klyngeanalyse hos 8.980 patienter med nyligt diagnosticeret diabetes. Undergruppe klassifikation blev valideret i tre uafhængige kohorter.

De grupperede deltagere baseret på seks variabler, herunder tilstedeværelsen af ​​glutamat-decarboxylaseantistoffer (GADA), alder ved diagnose, body mass index (BMI), HbA1c niveau (tre måneders gennemsnit af blodsukker) og estimater af beta-cellefunktion og insulin modstand.

Ved hjælp af disse variabler kunne forskere identificere fem forskellige typer af diabetes, nogle mere alvorlige end andre.

De beregnede risikoen for komplikationer ved hjælp af Cox regression i SPSS (computer software program) version 23, herunder covariater. Alvorlig autoimmun sygdom var den eneste undergruppe af type 1 diabetes (som forbliver uændret), mens de øvrige fire var undergrupper af type 2 diabetes.

Cluster	Navn	Beskrivelse	Antal / procent
Klynge 1	Alvorlig autoimmun sygdom (SAID)	tidlig opstartssygdom, relativt lav kropsmasse idex (BMI), dårlig metabolisk kontrol, insulinmangel og tilstedeværelse af GADA	577 (6.4%)
Cluster 2	Alvorlig insulindeficient diabetes (SIDD)	Ingen tilstedeværelse af GADA, relativt lavt BMI, lavinsulinsekretion, lav homoeostatisk modelvurdering 2 af beta-cellefunktion (HOMA2-B) og dårlig metabolisk kontrol	1575 (17.5%)
Klynge 3	Alvorlig insulinresistent diabetes (SIRD)	Insulinresistens, højt HOMA2-IR-indeks (homeostasemodel vurdering som et indeks for insulinresistens) og højt BMI	1373 (15.3%)
Klynge 4	Mild fedme-relateret sygdom	Tilstedeværelse af fedme, men ingen insulinresistens	1942 (21.6%)
Klynge 5	Mild aldersrelateret diabetes (MARD)	Ældre patienter end andre klynger, lign. Beskrivelse til klynge 4, men kun beskedne metaboliske skader	3513 (39.1%)

fund

Forskerne sammenlignede sygdomsprogression, behandling og udvikling af diabetesrelaterede komplikationer mellem klynger. De fandt ud af, at folk, der var i klynge 1 og 2, havde væsentligt højere hæmoglobin A1c ved diagnose end andre klynger. Ketoacidose ved diagnose var mere almindelig i klynge 1, hvilket giver mening, da denne klynge præsenterer med insulinmangel og tilstedeværelse af GADA (to determinanter af type 1 diabetes). Klynge 3 havde den højeste forekomst af ikke-alkoholisk fedtsygdomssygdom.

De fandt også, at de med mere alvorlige former, som dem, der var stærkt insulinresistente (klynge 3), havde en signifikant højere risiko for at udvikle diabetisk nyresygdom sammenlignet med andre grupper. Derudover var retinopati (diabetesrelateret øjensygdom) højere hos dem, der var stærkt insulinsvigtige (klynge 2). Klynge 5, ældre patienter med type 2-diabetes, havde det mest gunstige sygdomsforløb.

Under deres undersøgelse fandt de, at behandlingen ikke var i overensstemmelse med typen af ​​diabetes.

Begrænsninger til undersøgelsen

Desværre kan vi ikke generalisere disse oplysninger til en stor befolkning, fordi undersøgelsen hovedsageligt er afledt af skandinaviske patienter. Fremtidige undersøgelser skal se på flere forskellige befolkninger. Det er blevet sagt, at denne undersøgelse i øjeblikket gennemføres i andre lande.

Derudover kan vi ikke afgøre, om en persons klassificering ændres, efterhånden som de bliver ældre. Vi ved, at diabetes er en progressiv sygdom - jo længere en person har det, desto mere sandsynligt vil de have brug for intensiv behandling (såsom insulin), fordi sygdommen skrider frem, de beta celler, der producerer insulin, kan blive træg og dø.

Forskere måler kun to typer af autoantistoffer. Testning af yderligere autoantistoffer kan give os flere oplysninger om typer og opstilling af diabetes. De tog heller ikke hensyn til yderligere risikofaktorer for komplikationer, såsom blodlipider, triglycerider, LDL, HDL, kolesterol, blodtryk og rygning.

Evnen til at sætte dette i klinisk praksis er usandsynligt af flere grunde. For det første målte forskere c-peptidkoncentrationen, som ikke altid måles i klinikken, medmindre det er fastslået, at det er nødvendigt at foretage en differentialdiagnose. Måling af insulinresistens og betacellefunktion er ikke almindelig praksis.

Endelig brugte forskere et sofistikeret softwareprogram til at bestemme klynger. Dette er ikke noget, der kan gøres i dagligdagen, selvom de påstod, at et web-baseret værktøj til at tildele patienter til specifikke klynger er under udvikling. Vi bliver nødt til at se, hvordan dette udfolder sig.

Hvad betyder det?

Den underliggende fysiske sygdomsproces fortsætter med at være mere udviklet i type 1-diabetes end i type 2. Forskning udført ved hjælp af førstegangsrelaterede familiemedlemmer af type 1-diabetes, der vedvarende forekommer med to eller flere autoantistoffer, er næsten en bestemt forudsigelse for hyperglykæmi (højt blod sukker) og diabetes. Progressionen er afhængig af detektionsalderen af ​​antistoffet, mængden af ​​antistoffer, typen af ​​antistof og titer. ADA har udviklet tre forskellige stadier af type 1 diabetes, som kan hjælpe fremtidig forskning og behandling godt inden udbruddet af diabetisk ketoacidose (DKA).

Problemet er dog stadig, om hvordan man bestemmer og forstår betabellab og dysfunktion hos mennesker med type 2-diabetes. Denne sti fortsætter med at være meget uklar og varierer meget fra person til person. Den eneste ting, der fortsat er en fællesnævner, er, at mennesker, der er insulinresistente, også har nedsat beta-cellesekretion. Et system, der gør os i stand til at klassificere type 2-diabetes i varierende sværhedsgrader, kan være meget nyttigt. Faktisk siger ADA, "fremtidige klassifikationsordninger for diabetes vil sandsynligvis fokusere på patofysiologien af ​​den underliggende β-celle dysfunktion og sygdomsstadiet som angivet ved glukose status (normal, nedsat eller diabetes)." At være i stand til at forudse sygdommens fremgang vil være kritisk i effektive behandlingsstrategier, men uheldigvis er vi bare ikke der endnu.

Hvad sker der nu?

Vi kan bruge dette klassifikationssystem som et forslag, som på nuværende tidspunkt tilbyder lille klinisk værdi til at studere mennesker med type 2 diabetes. Måske vil forskere vedtage disse principer om kategorisering i fremtiden, og måske vil de ikke. Men denne undersøgelse viser i det mindste behovet for at behandle hver patient med diabetes som deres eget individ. For eksempel for de patienter, der synes at være insulinresistente og mangelfuldt, kan måske intensiv insulinbehandling bidrage til at stabilisere blodsukker og forebygge komplikationer. Desværre har det ikke vist sig at være fordelagtigt for børn, men måske fungerer det hos voksne.

Brug af denne undersøgelse som en platform kan hjælpe lægerne til at tænke forskelligt om deres patienter og dermed forbedre deres behandlingsplaner.

Endelig skal vi også være på udkig efter - mens undersøgelsen hovedsagelig var begrænset til skandinavisk involvering, er lignende undersøgelser i værkerne i Kina og Indien. Det ville være interessant at se, om resultaterne er de samme. I så fald kan et mere generaliseret klassifikationssystem implementeres.

Et ord fra DipHealth

Års beviser tyder på, at tidlig og effektiv behandling af diabetes er afgørende for at forhindre komplikationer i forbindelse med livsforkortelse. Flere patientspecifikke behandlingsstrategier kan gøre det muligt for os at bremse udviklingen af ​​diabetes og reducere risikoen for diabetes komplikationer. At dele mennesker med type 2-diabetes i underkategorier, der varierer i sværhedsgrad, kan hjælpe os med at skabe optimale behandlingsstrategier. Desværre kan dette klassifikationssystem ikke gøres endnu, men det bliver mere klart, at jo mere vi ved om diabetesprogression, desto bedre kan vi tjene de mennesker, der lever med det. I mellemtiden bør folk med diabetes fortsætte med at arbejde med livsstilsadministration - visse adfærd, såsom sund mad og motion kan kun gavne dem.

Var denne side hjælpsom? Tak for din tilbagemelding! Hvad er dine bekymringer? Artikelkilder

• Ahlqvist, E., Storm, P., Käräjämäki, A. et al. Nye undergrupper af diabetes hos voksne og deres tilknytning til resultater: En datastyret klyngeanalyse af seks variabler. Lancet Diabetes Endocrinol 2018. DOI: 10,1016 / S2213-8587 (18) 30051-2.

• Inzucchi, Silvio, et. al. Forvaltning af hyperglykæmi i type 2 diabetes: en patientorienteret holdningsposition fra den amerikanske diabetesforening (ADA) og den europæiske sammenslutning til undersøgelse af diabetes (EASD). Diabetes Care. 15. november 2014. DOI: 10.2337 / dc12-0413.

• American Diabetes Association. Klassificering og diagnose af diabetes: Standarder for medicinsk pleje i diabetes-2018. Diabetes Care. Jan 2018, 41 (Supplement 1) S13-S27. DOI: 10.2337 / dc18-S002.