Coccidioidomycosis (Valley Fever): Symptomer og behandling

Coccidioidomycosis, en svampeinfektion forårsaget af Coccidioides immitis eller Coccidioides posadaii, er almindeligvis kendt som "Valley Fever." Det er endemisk for dele af den sydvestlige USA fra Texas til det sydlige Californien samt Nord Mexico, Mellemamerika og Sydamerika. Mens coccidioidomycosis primært påvirker lungerne, betragtes det som en AIDS-definerende sygdom, når den spredes (spredes) ud over lungerne.

Symptomer

De fleste mennesker med coccidioidomycosis vil ikke opleve symptomer, da deres immunsystem er stærke nok til at kontrollere infektionen. Af de der gør, har symptomerne en tendens til at være mild og influenzalignende og kan omfatte:

• Feber
• Hovedpine
• Hoste
• Træthed
• Brystsmerter
• kuldegysninger
• Åndenød (dyspnø)
• Muskelsmerter (myalgi)
• Fælles smerte (artralgi)

Udslæt vil udvikle sig i omkring 25 procent af tilfældene og vil normalt være isoleret til underekstremiteterne. Alligevel vil mellem fem og otte procent udvikle lungebetændelse, selv om det normalt vil løse uden behandling.

I sjældne tilfælde kan coccidioidomycosis blive alvorlig og forårsage dybe ar og hulrum i lungerne. Når den er formidlet, kan den påvirke flere organsystemer. Komplikationer kan omfatte:

• Hudsår og abscesser
• Hævede og smertefulde led
• Bone læsioner
• Hjertebetændelse
• Urinvejsproblem
• Meningitis

Meningitis er langt den mest alvorlige komplikation. Mens den samlede dødelighed er lav (0,07 procent), for dem med avanceret HIV-infektion, vil så mange som 70 procent af infektioner resultere i død selv ved passende behandling.

Transmission

Det Coccidioides svampe er til stede i jorden og kan producere luftbårne sporer i regntiden. Infektion er forårsaget af at indånde sporerne, normalt uden at personen selv ved det.

En gang inden i lungerne kan svampesporerne formere sig og skabe udbrudne knuder i luftvejene. Hos mennesker med alvorlig immunundertrykkelse - især dem, der diagnosticeres med aids - fører dette til alvorlige lungeinfektioner. Uden immunforsvaret for at stoppe det, kan svampen sprede sig til blodet og forårsage sygdom i fjerne organer.

Coccidioides kan ikke overføres fra person til person.

forekomst

Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) er forekomsten af ​​coccidioidomycosis i USA 44 tilfælde pr. 100.000 mennesker. Størstedelen af ​​infektioner forekommer i Arizona og Californien, hvor forekomsten kan løbe så højt som 248 tilfælde pr. 100.000.

I 2011 blev over 22.000 nye tilfælde af coccidioidomycosis rapporteret af CDC, en ti gange stigning fra 1998. I Californien alene steg antallet fra 719 i 1998 til en høj på 5.697 i 2011.

På trods af opsvinget i infektioner er forekomsten af ​​symptomatisk coccidioidomycose faldet hos mennesker med HIV på grund af den udbredt anvendelse af antiretroviral behandling.

Diagnose

Coccidioidomycosis kan diagnosticeres ved mikroskopisk undersøgelse af kropsvæsker (såsom sputum) eller vævsprøver fra lungerne. Prøverne kan også dyrkes i laboratoriet som tegn på infektion.

Derudover er der blodprøver, der kan registrere immunproteiner, der kaldes antistoffer, der produceres af kroppen som reaktion på infektionen. En anden test, kaldet polymerasekædereaktionen (PCR), kan bekræfte infektionen ved at amplificere svampens genetiske materiale.

Brystrøntgenstråler kan bruges til at understøtte diagnosen.

Behandling

For personer med intakt immunsystem er coccidioidomycose generelt selvbegrænsende og kræver ingen anden behandling end støttende pleje (såsom smertestillende midler og bedrest).

For dem der kræver behandling - enten på grund af vedvarende symptomer eller progressiv sygdom - bliver orale antifungaler betragtet som førstegangsvalg.

Mens ketoconazol er den eneste godkendte mulighed for behandling af coccidioidomycose, finder mange læger, at fluconazol eller itraconazol er lige så effektive. Mens det generelt er sikkert at bruge, er antifungale midler som ketoconazol, fluconazol og itraconazol kontraindiceret under graviditet, da de har potentiale til at forårsage fødselsdefekter i løbet af første trimester.

For de alvorligt syge vurderes antifungalt amfotericin B som det valgte lægemiddel. Det vil blive leveret intravenøst ​​indtil infektionen er kontrolleret, hvorefter livslang orale antifungaler skal ordineres for at forhindre gentagelse.

For folk med Coccidioides -relateret meningitis, kan amphotericin B administreres intrathecalt (ind i rummet, der omgiver enten hjernen eller rygmarven).

Forebyggelse

Det er svært at forhindre coccidioidomycosis i områder, hvor svampen er endemisk. For personer med alvorligt kompromitterede immunsystemer kan profylaktisk (forebyggende) antifungal behandling anvendes til at undgå infektion. Der findes ingen vacciner til forebyggelse af coccidioidomycose.

Hvis du bor en endemisk region, som Californien eller Arizona, og tror dig selv i fare, er der et par forholdsregler, du kan tage:

• Brug en støvmaske, når du arbejder med jord eller vand ned i jorden for at reducere luftbårne svampe.
• Undgå at gå udenfor under en støv storm eller høj vind.
• Brug luftkvalitetstiltag, såsom et HEPA-filter, og installer billigt vindue og dørforseglinger.
• Hvis du arbejder på en byggeplads, skal du have en N95 partikelfiltreringsmaske.