Sundhedsforskelle i HPV-relaterede kræftformer
Indholdsfortegnelse:
- HPV-associerede kræftformer
- Kendte sundhedsforskelle
- Mulige bidragende faktorer
- Gab i vaccinationsdækning
Mens næsten alle får det humane papillomavirus (HPV) i det mindste på et tidspunkt i deres liv, er nogle befolkninger signifikant mere tilbøjelige til at udvikle HPV-relaterede kræftformer. Disse forskelle i kræftfrekvenser og dødsfald kaldes sundhedsforskelle, og de kan have dybtgående virkninger for enkeltpersoner, familier og hele samfund. Minoritetspopulationer, især sorte kvinder, påvirkes uforholdsmæssigt af HPV-associerede kræftformer.
HPV-associerede kræftformer
HPV er den mest almindelige seksuelt overførte infektion i USA. Næsten 80 millioner mennesker i USA er for tiden smittet med viruset, og der er hvert år millioner af nye tilfælde. De fleste af disse tilfælde (ca. 9 ud af 10) vil gå væk alene om et år eller to, men nogle vil udvikle kønsvorter eller kræft. Hidtil har HPV været forbundet med seks forskellige former for kræft:
- Livmoderhalskræft
- Oropharyngeal cancer
- Anal cancer
- Vaginal cancer
- Vulvarcancer
- Pencancer
Mere end 31.000 nye tilfælde af HPV-relateret kræft dukker op hvert år i USA. Selv om virussen måske er mest kendt for at forårsage livmoderhalskræft, er HPV-relateret orofarynkalkræft (ved bunden af tungen i nakken) den mest almindelige. Begge kræftformer udgør sammen mere end to tredjedele af alle kræftformer forårsaget af HPV.
Kendte sundhedsforskelle
De fleste mennesker er blevet påvirket af kræft på en eller anden måde, uanset om de er gennem deres egne oplevelser eller gennem dem, de elsker.
En ud af hver tre mennesker i USA vil få kræft på et eller andet tidspunkt i deres liv, og mere end 15 millioner mennesker lever for øjeblikket med det lige nu. Nogle grupper er mere påvirket af kræft end andre.
Sundhedsforskelle er huller i sundhed, der sker stort set på grund af sociale eller økonomiske ulemper og ulige fordelinger af ressourcer baseret på ting som socioøkonomisk status, race, sex eller geografi.
Disse huller påvirker ikke kun enkeltpersoner, men også hele samfund, da sygdomscykler ofte kan påvirke en generation efter den anden. De er også dyre. En rapport vurderede, at USA kunne have sparet næsten 230 milliarder dollar mellem 2003-2006, hvis landet havde elimineret sundhedsforskelle på nationalt plan.
Disse sundhedsgab eksisterer for en bred vifte af tilstande og sygdomme, herunder HPV-relaterede kræftformer. Nogle af de største forskelle er rapporteret langs racer eller etniske linjer, selv om andre faktorer som alder, køn og indkomst også synes at være til spil.
Køn
Lige nu får flere kvinder HPV-relaterede kræftformer end mænd, men det ser ud til at ændre sig. Priserne på livmoderhalscancer, den mest almindelige HPV-relaterede kræft hos kvinder, er gået ned i de seneste årtier, hovedsageligt på grund af stigninger i tidlig screening gennem Pap smears. I mellemtiden er priserne for alle andre HPV-relaterede kræft steget, især hos mænd.
Mænd har meget højere satser for oropharyngeal cancer sammenlignet med kvinder, selvom overlevelsesraten ligner hinanden mellem de to grupper. Når det kommer til anal cancer, er satser mellem mænd og kvinder imidlertid omtrent det samme, men der er en væsentlig forskel i dødelighed. Ca. 70 procent af kvinder med anal cancer overlever, sammenlignet med kun 60 procent af mændene.
Race og etnicitet
Sorte kvinder i USA har også de højeste satser for HPV-relaterede kræftformer generelt, mens asiatiske / stillehavsøerne mænd har det laveste, selv om disse forskelle varierer afhængigt af den specifikke type kræft, der er involveret.
Overlevelsesraten for hvide individer var højere end blandt sorte individer for alle HPV-associerede kræftformer og i enhver alder. Dette var især tilfældet i orofaryngeale tilfælde, hvor en undersøgelse viste, at 5-årig overlevelse var 53,5 procent for hvide individer og 32,4 procent for sorte individer - en forskel på mere end 21 procentpoint. Dette er trods det faktum, at hvide individer generelt har meget højere satser for oropharyngeal cancer sammenlignet med andre grupper, og hvide ikke-spansktalende mænd har især de højeste satser af race, etnicitet eller køn.
På samme måde har latinamerikanske kvinder den højeste cervixcancer, men sorte kvinder er mest tilbøjelige til at dø af det. Andelen af sorte kvinder, der får regelmæssige pap-smuds, er ikke signifikant anderledes end hvide kvinder, men forskning tyder på, at sorte kvinder ofte bliver diagnosticeret på et senere tidspunkt end hvide kvinder, hvilket gør kræften vanskeligere at behandle.
Alder
HPV-relaterede kræftformer påvirker voksne i næsten alle aldre, men ældre populationer har tendens til at blive uforholdsmæssigt påvirket. Til vaginal-, vulvar-, penile- og analcancer forbundet med HPV, jo ældre aldersgruppen, jo højere satser. For livmoderhalskræft og oropharyngeal cancer havde middelaldrende individer dog højere satser end de yngste eller ældste voksne aldersgrupper. Ifølge centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse har kvinder i alderen 30-60 år den højeste grad af livmoderhalskræft, hvor priserne går ned for kvinder over 70 år. Oropharyngeal cancer påvirker overvejende en lidt ældre befolkning, voksne på 50-80 år, men som livmoderhalskræft satser priserne for de ældste aldersgrupper.
Alder ser ud til at spille en stor rolle i overlevelsesrater. Generelt er de yngre mennesker, når de diagnosticeres med en HPV-associeret kræft, jo mere sandsynligt er de at overleve. I en undersøgelse har over 82 procent af kvinderne diagnosticeret med livmoderhalskræft Før 40 år levede stadig fem år senere, mens kun 52 procent af kvinderne ældre end 60 år gjorde.
Dette var tilfældet, selv når man tog hensyn til kræftstadiet. I samme undersøgelse overlevede 48 procent af dem under 40 år med oestrofarynkalkræft i sen fase mindst fem år, mens kun 30 af dem over 60 år med lignende tilfælde gjorde.
Mulige bidragende faktorer
Det er svært at identificere de specifikke kræfter bag forskellene i hvem der får kræft, og som dør af det. Så mange ting kan påvirke chancerne for at få kræft, herunder kost, motion og stressfaktorer, der kan formes og påvirkes af socioøkonomiske problemer og kultur.
Adfærdsmæssige faktorer
Nogle ting kan øge dine chancer for at få HPV- og / eller HPV-relaterede kræftformer. Når nogle grupper deltager i disse adfærd mere end andre, kan det bidrage til huller i både at få kræft og overleve det.
- Anvendelse af stof: Rygning er forbundet med en lang række kræftformer, herunder nogle HPV-relaterede kræftformer som livmoderhalscancer og oropharyngeal cancer. Foruden HPV-infektion kan rygning og alkohol også forårsage oropharyngeal cancer, så det er muligt, at nogle kræft i hoved og nakke skyldes en kombination af HPV-infektion og alkohol eller tobaksbrug. Denne forbindelse kan være en bidragende faktor til kønsforskelle i orofarynkalkræft, fordi rygning og drik er både mere almindelige hos mænd end kvinder.
- Sundhedspleje deltagelse: Minoriteter i USA plejer at besøge læger eller søge lægehjælp sjældnere end hvide amerikanere. Ifølge Kaiser Family Foundation er minoriteter mere tilbøjelige end deres hvide jævnaldrende til at afstå eller forsinke den nødvendige lægehjælp. Ud over højere usikrede satser i mindretalspopulationer kan kulturelle påvirkninger også være en faktor. Desuden udtrykte ikke-spansktalte sorte folk undersøgt mindre tillid til deres læger end deres hvide kammerater.
- Seksuel aktivitet: HPV spredes primært gennem anal, vaginal eller oralsex. Ligesom andre seksuelt overførte infektioner kan seksuel adfærd med høj risiko - som f.eks. Flere partnere eller begynder at være seksuelt aktiv i en tidlig alder - øge dine chancer for at blive inficeret med mindst en type kræftfremkaldende HPV. Det er imidlertid uklart, hvordan direkte eller indirekte individuelle adfærd bidrager til forskelle i HPV-associeret kræft. For eksempel kan en persons partneres forudgående seksuelle aktivitet spille en vigtig rolle i sandsynligheden for HPV-eksponering, så flere variabler er involveret end blot en persons eget valg eller forskelle i seksuel adfærd inden for en given demografisk.
Adgang til sundhedsydelser
Minoritetsgrupper har ofte en sværere adgang til rutinemæssig lægehjælp, der vil få dem til at blive screenet for kræft. Næsten en fjerdedel af sorte, ikke-voksne voksne forsinket pleje i 2014 på grund af bekymringer om omkostninger. Nogle mindretal, herunder Hispanics, er dobbelt så sandsynligt, at deres hvide jævnaldrende er uforsikrede, hvilket kan gøre kvinder mindre tilbøjelige til at blive screenet for livmoderhalskræft. Når medicinske underserved populationer diagnosticeres med kræft, diagnostiseres de ofte på et senere tidspunkt.
Indkomst
Forskere graver ind i kræftregistreringsinfo har også fundet folk med lavere uddannelse og lavere indkomst havde højere grader af penile, cervicale og vaginale kræftformer. I modsætning hertil var højere uddannelse forbundet med højere doser af vulvar-, anal- og oropharyngeal cancer. Selvom ikke alle disse tilfælde var forårsaget af HPV-infektion, anslår CDC at viruset er ansvarlig for 63-91 procent af disse typer af kræftformer.
Implicit Bias
Undersøgelser tyder på, at de fleste sundhedsudbydere viser tegn på implicit bias i deres interaktioner med patienter og sundhedsplejebeslutninger.
Uanset om de er opmærksomme på det eller ej, har lægerne ofte mere negative holdninger til minoritetspatienter i deres pleje. Mere forskning er nødvendig om, hvordan disse forstyrrelser specifikt påvirker HPV-associerede kræftfrekvenser og dødelighed, men hvis disse holdninger fører læger til at behandle minoriteter eller ældre patienter med kræft forskelligt, kan det hjælpe med at forklare, hvorfor nogle grupper er mere tilbøjelige til at dø af visse HPV- associerede kræftformer.
Gab i vaccinationsdækning
HPV er seksuelt overført og kan spredes gennem kontakt alene, så kondomer er ikke så effektive til at stoppe HPV-transmission, som de er med andre seksuelt overførte infektioner. Og mens livmoderhalskræft kan fanges i sine kræftstadier gennem Pap smears, er der i øjeblikket ingen screeningstest tilgængelige for andre HPV-relaterede kræftformer. Den bedste måde at forebygge HPV og dermed forbundne kræft på er ved vaccination.
Forskere har kendt om forbindelsen mellem HPV og kræft siden begyndelsen af 1980'erne, men det var først i 2006, at den første HPV-vaccine blev godkendt i USA. Der er snesevis af HPV-undertyper, og nogle er farligere end andre. På det tidspunkt, hvor den første vaccine blev frigivet, blev den beskyttet mod fire typer af viruset - to der forårsagede næsten alle tilfælde af kønsvorter og to mest sandsynlige for at forårsage kræft. To vacciner er siden blevet godkendt for at forhindre HPV-infektioner, og den nuværende vaccine (og nu kun) beskytter mod ni forskellige stammer, hvoraf syv er kræftfremkaldende.
Det vil tage år at se effekten af vaccination på kræfthastigheder, men tidlig forskning er lovende. Undersøgelser har vist betydelige fald i begge infektioner af kræftfremkaldende HPV-subtyper og cervikal dysplasi (precancerøse læsioner). I de kommende årtier forventer folkesundhedspersonale at se lignende fald i HPV-associeret kræft, især i vaccinerede populationer.
Gabet i HPV vaccination dækning kunne give tidlige oplysninger om, hvordan forskelle i HPV-relaterede kræft kan skifte i de kommende årtier. Indtil videre har vaccinationsdækningen været forholdsvis lav. Kun 43 procent af amerikanske teenagere (13-17 år) var up-to-date på vaccinen i 2016, men priserne varierede bredt i hele landet. Mere end 70 procent af teenagere i Rhode Island var opdaterede i år, for eksempel, mens mindre end 27 procent af Wyoming-teenagere var.
Forskelle i HPV vaccination dækning rapporteres for en række faktorer, herunder en persons indkomst, race eller etnicitet, og hvor de bor. Dette er nogle af de største huller i HPV-vaccinationsrater i 2016:
Socioøkonomisk status
Ungdom, der bor på eller over fattigdomsniveauet, har langt lavere HPV-vaccinationsrater end dem, der lever i fattigdom. Dette står i skarp kontrast til andre vacciner, der gives i samme alder, hvor satser blandt forskellige indkomstniveauer ikke er helt så tydelige. I 2016 var kun 41,7 procent af teenagere, der boede på eller over fattigdomsniveauet, opdateret på HPV-vaccineserien sammenlignet med 50 procent af dem, der lever under fattigdomsgrænsen.
Race / etnisk oprindelse
Ikke-spanske hvide teenagere havde meget lavere vaccinationsdækning for HPV end nogen anden race eller etnicitet. På kun 39,6 procent var HPV-vaccinationen blandt hvide i 2016 mere end 10 procentpoint lavere end Hispanics.
urbanicity
Hvor du bor, er også vigtig. Folk, der bor i store byer, havde meget højere HPV-vaccinationer end dem, der bor i landdistrikterne. Kun omkring en tredjedel af de teenagere, der boede i landdistrikterne, var fuldt vaccineret mod HPV sammenlignet med næsten halvdelen af dem, der boede i en stor by.
Geografisk placering
Nordøstlige stater som Maine og Rhode Island havde nogle af de højeste vaccinationsdækningsgrader mod HPV i 2016, mens sydlige stater som Mississippi og South Carolina havde nogle af de laveste.
Var denne side hjælpsom? Tak for din tilbagemelding! Hvad er dine bekymringer? Artikelkilder- Razzaghi H, Saraiya M, Thompson T, Henley SJ, Viens L, Wilson R. Fem års relativ overlevelse for humane papillomavirus-associerede kræftsteder. Kræft. 2018 124 (1): 203-211. DOI: 10.1002 / cn.30947
- National Cancer Institute. Kræftforskelle.
- Viens LJ, Henley SJ, Watson M, et al. Humane Papillomavirus-Associated Cancers - USA, 2008-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016 65: 661-666. DOI: 10,15585 / mmwr.mm6526a1
- Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. HPV-associerede kræft satser efter race og etnicitet.
- Artiga S, Foutz J, Cornachione E, Garfield R. Nøglefakta om sundhed og sundhedspleje efter race og etnicitet. Kaiser Family Foundation. 2016.
En nærmere kig på de 5 mest dårlige kræftformer
Ved du, hvilken kræft der dræber de fleste mennesker ?: Er det lungekræft? Er det brystkræft? Lær mere om de 5 dødbringende kræftformer her.
De 10 mest dødelige kræftformer for mænd og hvordan de opdages
Hvad er de 10 mest dødelige kræftformer for mænd? At have en bevidsthed om kræft symptomer kan redde liv, men nogle af svarene kan overraske dig.
Oversigt over sekundære kræftformer og årsager
Lær om sekundær kræft, hvorfor disse forekommer, og hvilke typer behandlinger øger direkte risikoen for anden malignitet.