Eksperter fremmer nu kirurgi til behandling af diabesitet

I løbet af de sidste par år har vi haft glæde af hidtil usete fremskridt i vores forståelse af diabetespatologi, overvågning, ledelse og behandling. Disse fremskridt omfatter en bedre forståelse af de mikrovaskulære og makrovaskulære komplikationer af denne sygdom - "mikrovaskulære" refererer til små blodkar og "makrovaskulære" refererer til store blodkar, som dem der findes i hjerte og hjerne - såvel som kontinuerlige (" intelligent ") glukoseovervågning og endda en ny klasse af diabetes-stoffer: natrium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) hæmmere som Invokana.

Men alle disse fremskridt betyder lidt for mange mennesker med diabetes. På trods af bedre behandling og ledelse oplever færre end 50 procent af dem med type 2-diabetes, tilstrækkelig blodsukkerkontrol og kan stadig være i fare for diabeteskomplikationer, og en kæmpe 80 procent af mennesker med type 2-diabetes oplever hjertesygdomme komplikationer.

Lige siden slutningen af ​​1980'erne har forskere og klinikere bemærket, at mange mennesker med morbid fedme og diabetes eller personer med diabesitet, der modtager metabolisk eller bariatrisk operation, oplever vedvarende forbedringer i glykemisk kontrol og et fald i hjerte-kar-risiko. Desuden oplever nogle mennesker, der modtager metabolisk kirurgi, flat-out remission og ikke længere behøver at tage medicin! Ikke desto mindre har eksperter på trods af disse observationer været tilbageholdende med at anbefale konsensus kliniske retningslinier om operationen til behandling af type 2-diabetes … dvs. indtil afslutningen af ​​Diabetes Surgery Summit (DSS-II) i september 2015.

Til gengæld refererer bariatrisk kirurgi simpelthen til vægttabsoperation, selv om den ofte anvendes interchangeably, mens metabolisk kirurgi refererer til kirurgi udført for at forbedre diabetes og metabolisk sygdom.

Hos DSS-II er eksperter fra hele verden i samarbejde med 45 førende medicinske samfund, herunder de seks førende diabetesorganisationer: American Diabetes Association, International Diabetes Federation, Chinese Diabetes Society, European Association for Study of Diabetes Diabetes India, og Diabetes UK, gennemgik alle tilgængelige beviser og lavede transformative globale anbefalinger vedrørende integration af kirurgiske og medicinske behandlinger til behandling af diabetes. De gav også tiltrængt vejledning vedrørende udvælgelse af kirurgiske kandidater såvel som præ- og postoperative opfølgningsanbefalinger.

Typer af metabolisk kirurgi

Vægttabkirurgi har haft mange presser gennem årene. Således har du sikkert en ide om, hvad nogle af disse procedurer indebærer. Ikke desto mindre, lad os lave en hurtig genopfriskning, der dækker de fire hovedtyper af metabolisk kirurgi.

• Roux-en-Y gastrisk bypass. Denne procedure er den mest almindelige bariatriske procedure udført over hele verden. Denne operation udføres laparoskopisk eller ved minimalt invasive midler og resulterer i betydeligt vægttab og forbedringer i diabetes. Roux-en-Y gastrisk bypass indebærer at skabe en mavepose ud af en del af maven og derefter fastgøre denne lille pose direkte på tarmen og dermed omgå en stor svindel i mave og tarm. De kombinerede virkninger af denne intervention reducerer ikke kun maven overfladeareal og resulterer i tidligere mæthed eller følelse af fylde, men reducerer også fedtabsorptionen drastisk. Bemærk, bariatriske procedurer, der ændrer mave størrelse kaldes restriktive; mens de, der rod i tarm og alter absorption kaldes malabsorptive. Mere end 75 procent af de mennesker med diabetes, der gennemgår Roux-en-Y gastrisk bypass-procedure vil opleve remission. Desuden vil over 90 procent af disse patienter opleve forbedringer i andre biomarkører af metabolisk sygdom, herunder fald i lipid (kolesterol og triglycerid) niveauer. For at starte op, hævder folk, der modtager denne operation, også ophør af GERD (halsbrand) samt forbedring af ledsmerter, depression, infertilitetsproblemer, stressinkontinens, selvværd og overordnet livskvalitet.

• Laparoskopisk ærme gastrectomi: Denne relativt nye procedure bliver hurtigt meget populær i USA. Under denne procedure fjerner kirurger mellem 75 og 80 procent af maven, mens resten af ​​tarmen bliver intakt. Oprindeligt troede eksperter, at denne procedure kun var restriktiv; Nylige undersøgelser tyder imidlertid på, at denne procedure også øger frigivelsen af ​​incretiner eller hormoner, som stimulerer frigivelsen af ​​insulin ved bugspytkirtlen. Selv om der skal gøres mere forskning om at undersøge fordelene ved mave gastrectomi, ser det ud til, at mave gastrectomi er sammenlignelig med Roux-en-Y gastrisk bypass i form af vægttab og metaboliske effekter med tilsvarende doser af diabetes remission og reduktion af diabetes komplikationer og risikofaktorer.
• Laparoskopisk justerbar banding: Den gastrisk lap band procedure involverer at placere et bånd omkring den øvre del af maven for at skabe en lille pose, hvilket resulterer i tidligere mæthed. Fordi mavesækken er meget mindre invasiv end andre typer af metaboliske operationer-muffe gastrectomi og Roux-en-Y - det tager længere tid at resultere i vægttab og forbedring af diabetes. Ikke desto mindre oplever mellem 50 og 80 procent af de personer, der modtager denne procedure, remission af diabetes. Endvidere oplever mennesker, der modtager denne procedure, et fald i lipidniveauet, omend lidt lavere end de fald, der ses efter andre typer metabolisk kirurgi.

• Biliopancreatisk omledning med duodenal switch (BPD / DS): Uden at komme ind i nitty-gritty, skal du bare huske på, at som det sandsynligvis kan udledes af dets navn, er BPD / DS en kompleks procedure, der involverer masser af tarm omlægning. Denne operation er både restriktiv og malabsorptiv og er beregnet til super overvægtige personer (tænk BMI større end 50). Det vigtigste er, at BPD / DS resulterer i det største og mest bæredygtige vægttab blandt alle metaboliske operationer og den største forbedring af diabetes og lipidprofiler. Faktisk har nogle undersøgelser vist, at næsten 100 procent af de mennesker, der modtager denne procedure, oplever diabetes remission! Desuden er BPD / DS bemærkelsesværdigt for stærkt at forbedre søvnapnø blandt patienter, der modtager det. Alligevel i lyset af dens drastiske karakter-omarrangering og skæring af tarmen forudsigeligt forårsager skadelige virkninger - folk, der modtager denne procedure, har øget risiko for ernæringsmæssige mangler, hvoraf nogle er ufuldstændigt forstået og kan være livstruende.

I 2013 blev der foretaget en anslået 179.000 vægttabsoperationer. Her er en sammenbrud:

• 42 procent var mave gastrectomy
• 34 procent var gastrisk bypass
• 14 procent var gastrisk lap band
• 1 procent var BPD / DS
• 6 procent var revisioner

farer

Samlet set er metabolisk kirurgi relativt sikker, især når den udføres af en erfaren kirurg på en patient, som har forberedt sig på proceduren og er forpligtet til at få succes med proceduren. Men som alle operationer kan der ske dårlige ting efter metabolisk kirurgi. Metabolisk kirurgi betragtes alligevel som andenbehandling og forbeholdes personer, der fejler behandling ved hjælp af kost, motion og medicin.

Her er nogle bivirkninger relateret til metabolisk kirurgi. Bemærk, at disse bivirkninger varierer afhængigt af den specifikke procedure, der udføres. For eksempel er Roux-en-Y og BPD / DS særligt invasive og kan resultere i mange af disse bivirkninger; mens gastrisk lapbånd typisk resulterer i langt færre bivirkninger, der ikke er relateret til de faktiske tarm.

• Metaboliske og ernæringsmæssige mangler
• Sår
• Gastric remnant distension fører til ileus (tarmobstruktion)
• Cholelithiasis (gallesten)
• Brok på indsnittets sted
• Adhæsioner (klæbende områder, der muckes op og forhindrer tarmen)
• Dumping syndrom
• Nyresvigt
• Infektion
• stenose
• Band erosion (med lap band)
• Ændring i tarmvaner
• Refluks

Denne liste er på ingen måde udtømmende eller specifik for nogen form for metabolisk kirurgi. Vær omhyggeligt med at undersøge potentielle bivirkninger ved operation før du foretager en sådan procedure. Desuden diskuterer disse bivirkninger i detaljer med din kirurg og sundhedspleje. Metabolisk kirurgi er ikke et panacea, der vil helbrede alle dine sygdomme uden konsekvens. Det er snarere en afbalanceret beslutning truffet for at forbedre dit helbred.

Hvilke patienter med diabesitet er kandidater til metabolisk kirurgi?

Som tidligere nævnt anbefalede eksperter på DSS-II for første gang en behandlingsalgoritme til behandling af diabesitet ved brug af kirurgi. Specielt anbefaler eksperterne, at kirurgi betragtes hos mennesker, der kun er overvægtige (BMI mellem 30 og 34,9) med diabetes, der ikke kontrolleres med enten orale medicin eller insulin.

Her er de specifikke behandlingsanbefalinger for diabetikere:

• Metabolisk kirurgi bør anbefales til patienter med fedme i klasse III (BMI over 40), der forbliver ukontrollerede ved hjælp af livsstilsændringer (kost og motion) samt medicinsk behandling (oral medicin og insulin).
• Tilsvarende bør metabolisk kirurgi anbefales hos patienter med fedme i klasse II (BMI mellem 35 og 35,9), der forbliver ukontrollerede på trods af livsstilsændring og medicinsk behandling.
• Som nævnt ovenfor bør metabolisk kirurgi overvejes hos personer, der er overvægtige (BMI mellem 30 og 34,9) og ikke er i stand til at opnå kontrol over deres diabetes på trods af ændringer i kost og motion samt medicinsk behandling med orale medicin og insulin.

Eksperter anbefaler også, at disse tærskler og afskæringer justeres nedad for asiatiske mennesker. Det skal bemærkes, at selv om indikationer for behandling af diabesitet ved brug af kirurgi såvel som den vægtmængde, der er tabt af personer, der tilhører forskellige etniske grupper, kan afvige, er den faktiske forbedring af diabetes og remissionstal efter operationen sammenlignelig blandt alle løb. Med andre ord fordeler kirurgi på samme måde mennesker af alle løb med hensyn til forbedringer i diabetes og sygdomsfrielse.

På en relateret note, fordi type 2-diabetes ikke længere udelukkende betragtes som "voksenbegyndelse" og påvirker et stigende og alarmerende antal børn og unge, anbefaler eksperter, at der udføres yderligere undersøgelser for at belyse rollen som metabolisk kirurgi ved behandling af børn med diabesitet. Desuden anbefaler eksperter yderligere forskning om, hvorvidt kirurgi kan hjælpe alvorligt overvægtige mennesker med type 1 diabetes. Specielt hos patienter med type 1-diabetes kan bariatrisk kirurgi muliggøre bedre glykæmisk kontrol og nedsat insulinbehov samt en reduceret risiko for hjertesygdomme.

Hvordan udfører Metabolisk kirurgi lige diabesitet?

Mekanismerne ved hvilken metabolisk eller bariatrisk kirurgi behandler diabesitet er komplekse og sammenkoblede. Sandsynligvis forbedring eller remission af diabetes, der er resultatet af en sådan operation, har meget at gøre med kaloriebegrænsning og vægttab. Der er dog sandsynligvis mange andre faktorer, der bidrager til behandlingen af ​​diabetik, herunder følgende:

• Ændringer i galdesyremetabolismen
• GI-sensor og glukoseudnyttelse
• Incretin frigivelse (husk at incretiner fremmer frigivelse af insulin ved bugspytkirtlen)
• Den mulige rolle anti-incretiner
• Ændringer i tarmfloraen (sammensætning af bakterier, der lever i tarmen)

Mest sandsynligt har disse effekter og andre vi endnu ikke til at belyse interager for at resultere i diabetesforbedring og remission efter operationen. Endvidere afhænger nogle af disse mekanismer af den type operation, der udføres.

Et ord fra DipHealth

Hvis du eller en elsket har diabesitet, der er ukontrolleret af kost, motion og medicin, kan du måske diskutere fordelene ved metabolisk kirurgi med din læge. Selv om en sådan operation aldrig er førstebehandling, kan en sådan operation hjælpe dig med at undgå diabetiske komplikationer og lidelser.

Bare fordi konventionelle og ikke-invasive foranstaltninger måske ikke behandler din diabetes, betyder det ikke, at din situation er håbløs eller din livskvalitet aldrig vil blive bedre. Vær opmærksom på, at metabolisk kirurgi er en generelt sikker procedure, der har et utal af sundhedsmæssige fordele, herunder behandling af type 2 diabetes. Bemærk også, at metabolisk kirurgi er en proces, der kræver masser af forberedelse, tanke, motivation og engagement. Sådan operation er aldrig en hurtig eller nem løsning og kræver en levetid af dedikeret sundhedsvedligeholdelse og velinformeret beslutningstagning.

Hvis du har spørgsmål om diabesity eller vægttabsoperation, skal du lave en aftale med din læge for at diskutere dine bekymringer og muligheder.