Antifungals bruges til at behandle HIV-relaterede infektioner

Systemiske svampeinfektioner er fortsat en væsentlig årsag til sygdom og død hos mennesker med hiv, mens overfladiske eller ukomplicerede infektioner almindeligvis ses. Blandt de opportunistiske svampeinfektioner, der oftest er forbundet med HIV:

• Candidiasis
• Cryptococcosis (herunder kryptokokhindebetændelse)
• histoplasmose
• Coccidioidomycosis (Valley Fever)

En række andre svampeinfektioner (inkl. Aspergillose, penicillose og blastomycose) er også almindelige i sygdomme i senere omgang, oftest hos personer med CD4-tæller under 250.

Der er en række lægemidler, der almindeligvis anvendes til behandling af hiv-relaterede svampeinfektioner. Lægemidlerne er kategoriseret efter deres specifikke virkningsmekanisme og kan opdeles i fire generelle grupper: polyen-antifungale midler, azole antifungale midler, antimetabolit-antifungale midler og echinocandiner.

Polyen Antifungals

Polyen-antifungaler virker ved at bryde ned svampcellemembranens integritet, hvilket til sidst fører til celledød. De mest almindelige polyen antifungaler, der anvendes i HIV, er:

Amphotericin B

Amphotericin B anvendes almindeligvis til behandling af systemiske (hele kroppen) svampeinfektioner såsom kryptokok-meningitis. Ved intravenøs administration er amfotericin B kendt for at have alvorlige bivirkninger, ofte med en akut reaktion, der forekommer kort efter infusion (fx feber, kuldegysninger, stivhed, kvalme, opkastning, hovedpine og muskel / led smerte). Som sådan er intravenøs administration af amphotericin B generelt indiceret hos alvorligt immunforstyrrede eller kritisk syge patienter. Orale præparater er tilgængelige til behandling af candidiasis, som er sikkert til brug med lavt toksicitet.

Nystatin

Nystatin leveres enten oralt eller topisk til overfladisk oral, esophageal og vaginal candidiasis. Nystatin kan også anvendes som profylaktisk (forebyggende) terapi hos HIV-inficerede patienter med høj risiko for svampeinfektion (CD4-tal på 100 celler / ml eller mindre). Nystatin er tilgængelig som tabletter, mundskyl, pastiller, pulvere, cremer og salver.

Azoliske antifungaler

Azole antifungaler afbryder syntesen af ​​enzymer, der er nødvendige for at opretholde svampemembranenes integritet og derved hæmmer svampens evne til at vokse. Almindelige bivirkninger omfatter udslæt, hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkastning, diarré, mavekramper og forhøjede leverenzymer.

Diflucan (Fluconazol)

Diflucan (fluconazol) er et af de mest foreskrevne antifungale stoffer over hele verden. Diflucan anvendes til behandling af overfladiske og systemiske svampeinfektioner, herunder candidiasis, kryptococcose, histoplasmos og coccidioidomycosis. Diflucan er tilgængelig i tabletform, som et pulver til oral suspension eller som en steril opløsning til intravenøs anvendelse.

Nizoral (Ketoconazol)

Nizoral (ketoconazol) var den allerførste orale azole antifungal medicin, men er stort set blevet erstattet af andre azoler, som har mindre toksicitet og langt større absorption. Det er tilgængeligt i tabletform, såvel som i forskellige aktuelle anvendelser til overfladiske svampeinfektioner, herunder candidiasis.

Sporanox (itraconazol)

Sporanox (itraconazol) anvendes almindeligvis ved systemisk infektion (såsom candidiasis eller kryptococcosis), når andre antifungale stoffer er enten ineffektive eller uhensigtsmæssige. Sporanox er tilgængelig i kapselform eller som oral opløsning (betragtes som overlegen med hensyn til absorption og biotilgængelighed). Det intravenøse præparat er ikke længere tilgængeligt i USA. På grund af dets lave penetration i cerebrospinalvæsken anvendes Sporanox generelt kun i andenbehandling ved behandling af kryptokok-meningitis.

Andre azoler, der anvendes til behandling af opportunistiske svampeinfektioner, er Vfend (voriconazol) og Posanol (posaconazol).

Antimetabolit Antifungal

Der er kun ét antimetabolit stof, kaldet Ancobon (flucytosin), der er kendt for at have antifungale egenskaber, som det opnår ved at interferere med både RNA og DNA-syntese i svampe.

Ancobon anvendes til behandling af alvorlige tilfælde af candidiasis og kryptococcose. Det administreres altid med fluconazol og / eller amphotericin B. da resistensudvikling er almindelig, når den anvendes alene. Kombinationen af ​​amfotericin B og Ancobon har vist sig at være gunstig i behandlingen af ​​kryptokok-meningitis.

Ancobon er tilgængelig i kapselform. Bivirkninger kan omfatte gastrointestinal intolerance og knoglemarvsundertrykkelse (inklusiv anæmi). Udslæt, hovedpine, forvirring, hallucination, sedation og forhøjet leverfunktion er også blevet rapporteret.

echinocandiner

En nyere klasse af antifungaler kaldet echinocandiner anvendes også til behandling af candidiasis og aspergillose. Echinocandiner virker ved at hæmme syntesen af ​​visse polysaccharider i svampecellen.

Generelt giver echinocandiner lavere toksicitet og færre lægemiddelinteraktioner, selvom de i dag anvendes hyppigere hos mennesker med intolerance over for andre traditionelle antifungale stoffer. Alle tre administreres intravenøst ​​har tilsvarende sikkerhed, virkning og tolerabilitet.

De tre godkendte af US Food and Drug Administration (FDA) er:

• Eraxis (anidulafungin)
• Cancidas (caspofungin)
• Mycamin (mikafungin)

• Del
• Flip
• E-mail
• Tekst

Var denne side hjælpsom? Tak for din tilbagemelding! Hvad er dine bekymringer? Artikelkilder

• Mei, H.; Kok, L.; Shariff, M.; et al. Antifungal anvendelse til opportunistisk infektion hos HIV-patienter: Sammenligning af effektivitet og sikkerhed. WebmedCentral AIDS. 2011; 2 (12): WMC002674. DOI: 10.9754 / journal.wmc.2011.002674.

• National Institutes of Health (NIH). Retningslinjer for forebyggelse og behandling af opportunistiske infektioner hos HIV-inficerede voksne og unge. Bethesda, Maryland; opdateret 27. september 2013.