Hvordan reumatoid arthritis diagnostiseres

Reumatoid arthritis adskiller sig fra slidgigt ("slidgigt" arthritis), idet det er en autoimmun lidelse, hvor immunsystemet fejlagtigt angriber sine egne celler og væv, primært leddets ledd. Som sådan kan sygdommen ikke diagnosticeres af symptomer alene. I stedet skal en fysisk eksamen og en kombination af tests - herunder billeddannelse og blodprøver - bruges til at bestemme, om resultaterne opfylder den kliniske definition af sygdommen.

Hvis du gør det, sikrer du ikke kun, at diagnosen er korrekt, det hjælper med at bestemme det passende behandlingsforløb.

Fysisk eksamen

Et af de første diagnosticeringsværktøjer er en fysisk eksamen. Formålet med evalueringen er dels at bestemme egenskaberne ved ledsmerter og hævelse for bedre at skelne den fra andre årsager til ledsmerter, som slidgigt.

Blandt de vigtigste forskelle mellem reumatoid arthritis og slidgigt, som vil lede nogle af de spørgsmål, din læge spørger dig under din eksamen:

	Rheumatoid arthritis	Slidgigt
Berørte områder	Har tendens til at påvirke flere led (polyarthritis)	Normalt påvirker hænder, fødder, knæ og rygsøjlen; undertiden involverer kun en enkelt ledd (monoartritis)
symmetri	Symmetrisk, hvilket betyder at fælles symptomer på den ene side af kroppen ofte afspejles på den anden side af kroppen	Kan være enten asymmetrisk (ensidig) eller symmetrisk, især hvis mange led er involveret
Træthed, utilpashed, feber	Almindelig på grund af systemisk inflammation i hele kroppen	Ikke typisk forbundet med denne sygdom, da den ikke er inflammatorisk
Morgenstivhed	Betyder mere end 30 minutter, nogle gange mere end en time, men forbedrer med aktivitet	Kort; mindre end 15 minutter

Ud over at evaluere dine fysiske symptomer vil lægen gennemgå din families historie. Reumatoid arthritis kan ofte køre i familier, fordobler risikoen for sygdommen, hvis en anden graders familie har det og tredobler din risiko, hvis et øjeblikkeligt familiemedlem er berørt.

Labs og tests

Lab tests bruges til to primære formål ved diagnosticering af reumatoid arthritis: at klassificere din serostatus og at måle / overvåge niveauet af betændelse i din krop.

serostatus-

Serostatus (løst oversat som "blodstatus") henviser til nøgleidentifikatorerne for sygdommen i dit blod. Hvis disse forbindelser opdages i en blodprøve, siges du at være seropositive. Hvis de ikke findes, anses du seronegativ. Seropositive resultater kan klassificeres som enten lave positive, moderate positive eller høj / stærke positive.

Der er to tests anvendt til at etablere din serostatus:

• Reumatoid faktor (RF) er en type autoantistof, der findes hos 80 procent af de mennesker, der lever med sygdommen. Autoantistoffer er proteiner produceret af kroppen, der angriber raske celler eller celleprodukter. Mens høje niveauer af RF er stærkt tydelige for reumatoid arthritis, kan de forekomme med andre autoimmune sygdomme som lupus eller ikke-autoimmune lidelser såsom cancer og kroniske infektioner.
• Anti-cyklisk citrullineret peptid (anti-CCP) er en anden type autoantistof, der findes hos de fleste mennesker med reumatoid arthritis. I modsætning til RF forekommer et positivt anti-CCP-testresultat næsten udelukkende hos personer med reumatoid arthritis. Et positivt resultat kan endda identificere familiemedlemmer, der er i fare for at få sygdommen.

Hvor begge tests falder, er i deres følsomhed, hvilket generelt er under 80 procent.

Hvad dette betyder er, at testene, mens de er værdifulde ved at lave en diagnose, er tilbøjelige til at udføre tvetydige eller falske negative resultater. Det er derfor, at de bruges som led i diagnostikprocessen snarere end som eneste indikatorer.

Inflammatoriske markører

Betændelse er en afgørende egenskab for reumatoid arthritis. Test er lavet for at evaluere niveauet af betændelse ved at se på nøglemarkører i blodet. Disse markører hjælper os ikke kun med at bekræfte den første diagnose, men bruges i løbet af sygdommen til at vurdere vores respons på behandlingen.

Til dette formål vil lægerne bruge to nøgleforanstaltninger:

• Erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) er en test, der måler den hastighed, hvormed røde blodlegemer sætter sig ned i bunden af ​​et langt opretstående rør, kendt som et Westergren-rør, om en time. Hvis der er betændelse, holder de røde blodlegemer sammen og sinker hurtigere. Det er en ikke-specifik måling af betændelse, men en der kan give vigtige indsigter værdifulde til en diagnose.
• C-reaktivt protein (CRP) er en type protein produceret af leveren som reaktion på inflammation. Selvom det ikke er specifikt, er det et mere direkte mål for det inflammatoriske respons.

ESR og CRP kan også bruges til at diagnosticere arthritis remission, tilstanden af ​​lavsygdom aktivitet, hvor inflammation er mere eller mindre i kontrol.

Andre test kan være påkrævet, hvis din læge søger at måle sygdomsprogression (se nedenfor).

Imaging Tests

Billeddannelsestestens rolle i reumatoid arthritis er at identificere tegn på ledskader, herunder knogle- og bruskosion og indsnævring af de fælles rum. De kan også hjælpe med at spore sygdommens progression og etablere, når operationen er nødvendig.

Hver test kan give forskellige og specifikke indsigter:

• Røntgenstråler er især nyttige til identifikation af knoglerosion og ledskader. Mens røntgenstråler betragtes som det primære billeddannelsesværktøj til gigt, er de ikke så nyttige i de meget tidlige stadier af sygdommen, når ændringer i brusk og synovialt væv er mindre synlige.
• Magnetic resonance imaging (MRI) scanninger kan se ud over knoglen, spot ændringer i blødt væv, og endog positivt identificere fælles inflammation i tidlig sygdom.
• Ultralyd er også bedre til at spotte tidlig led erosion og kan afsløre specifikke områder af ledbetændelse. Dette er et værdifuldt træk, da betændelse undertiden kan fortsætte usynligt, selv om ESR og CRP fortæller os, at personen er i remission. I sådanne tilfælde fortsættes behandlingen, indtil en sand remission opnås.

Klassificeringskriterier

I 2010 opdaterede American College of Rheumatology (ACR) dets langvarige klassifikationskriterier for reumatoid arthritis. Revisionerne blev delvist motiveret af fremskridt inden for diagnostiske teknologier. Selvom klassificeringen er beregnet til klinisk forskning, anvendes de alligevel i klinisk praksis for at give en større grad af diagnostisk sikkerhed.

2010 ACR / EULAR-klassificeringskriterierne ser på fire forskellige kliniske foranstaltninger og rangerer dem på en skala fra 0 til 5. En kumulativ score på 6 til 10 kan give høj grad af tillid til, at du faktisk har reumatoid arthritis.

Mens læger er de eneste, der bruger dette kriterium, hjælper det yderligere med at konstatere, hvorfor at lave en RA-diagnose ikke noget, der nødvendigvis kan gøres hurtigt eller nemt.

Kriterier	Værdi	Points
Varighed af symptomer	Mindre end seks uger	0
	Mere end seks uger	1
Fælles involvering	Et stort led	0
	To til 10 store ledd	1
	En til tre små ledd (uden involvering af større led)	2
	Fire til 10 små ledd (uden involvering af større led)	3
	Over 10 led (med mindst en lille ledd)	5
serostatus-	RF og anti-CCP er negative	0
	Lav RF og lav anti-CCP	2
	Høj RF og høj anti-CCP	3
Inflammatoriske markører	Normal ESR og CRP	0
	Unormal ESR og CRP	1

Progression

Den stærkeste indikator for progressiv ledskader i reumatoid arthritis siges at være seropositivitet. Når det er sagt, udelukker seronegativitet ikke progressiv ledskader.

Hurtig udvikling af ledskader har tendens til at være forbundet med at være positiv for både reumatoid faktor og anti-CCP-mere sandsynligt end hvis nogen er positive for enten, snarere end begge.Faktorer, der peger på en dårlig prognose med progressiv leddskade omfatter:

• Røntgenbevis eller klinisk tegn på ledskader
• Forøget antal ledd involveret med aktiv synovitis, ømhed, hævelse eller ledninger
• Forhøjet ESR eller CRP
• Positivt for anti-CCP
• Højt niveau af medicinering, herunder kortikosteroider, bruges til at behandle betændelse i de ramte led
• Et utilstrækkeligt svar på medicin
• Faldet fælles funktion som bestemt af Health Assessment Questionnaire
• Faldende livskvalitet

Remission

Diagnostisering af sygdoms remission er ikke så ligetil en proces. Det kræver ikke kun diagnostiske test, men en subjektiv vurdering af, hvad du som patient føler om din tilstand. Nøjagtigt diagnosticere remission er vigtig, fordi det afgør, om visse behandlinger kan stoppes, eller hvis det kan være for tidligt og forårsage et tilbagefald.

Til dette formål har ACR etableret det, der hedder DAS28, som består af fire forskellige foranstaltninger. DAS er akronym for sygdomsaktivitetsscore, mens 28 refererer til antallet af led, som undersøges i vurderingen.

DAS ser på følgende:

• Antallet af ømme led, som din læge finder (ud af 28)
• Antallet af hævede led, som din læge finder (ud af 28)
• Dine ESR- og CRP-resultater (normalt versus unormalt)
• Din vurdering af hvordan du føler / din generelle sundhed som noteret på en skala, der spænder fra "meget god" til "meget dårlig"

Disse resultater indføres derefter i en kompleks matematisk formel for at beregne din samlede score. En DAS28 på mere end 5,1 indebærer aktiv sygdom, mindre end 3,2 antyder lavsygdom aktivitet, og mindre end 2,6 betragtes som remission.

Differentielle diagnoser

På samme måde som test kan hjælpe med at skelne mellem reumatoid arthritis og slidgigt, kan andre blive bedt om at konstatere, om der er andre årsager til dine symptomer. Dette gælder især hvis dine reumatoid arthritis testresultater er enten ufattelige, tvetydige eller negative.

Disse kan omfatte autoimmune lidelser, bindevævssygdomme og kroniske inflammatoriske sygdomme som:

• Fibromyalgi
• Lyme sygdom
• Myelodysplastiske syndromer
• Paraneoplastiske syndromer
• Polymyalgia rheumatica
• Psoriatisk arthritis
• sarkoidose
• Sjögrens syndrom
• Systemisk lupus erythematosus (lupus)

Var denne side hjælpsom? Tak for din tilbagemelding! Hvad er dine bekymringer? Artikelkilder

• Aletaha, D.; Neogi, T.; Silman, A. et al. 2010 Rheumatoid arthritisk klassifikationskriterier: Et amerikansk College af Rheumatologi / Den Europæiske Liga mod Rheumatism Collaborative Initiative. Arthritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
• Anderson, J.; Caplan, L.; Yazdany, J. et al. Reumatoid arthritis sygdomsaktivitetsforanstaltninger: American College of Rheumatology Anbefalinger til brug i klinisk praksis. Arthritis Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
• Bykerk, V. og Masarotti, E. De nye ACR / EULAR remissionskriterier: begrundelse for at udvikle nye kriterier for eftergivelse. Rheumatology. 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10,1093 / reumatologi / kes281.
• Smolen, J.; Aletaha, D.; og McInnes, I. Rheumatoid arthritis. Lancet. 2017 388 (10055): 2023-38. DOI: 10,1016 / So140-6736 (16) 30173-8.