Ambulatorisk EKG-overvågning
Indholdsfortegnelse:
ambulatorisk (September 2024)
Ambulatorisk elektrokardiografisk monitorering (EKG) anvendes til at hjælpe læger med at diagnosticere intermitterende hjertearytmi, der kun forekommer sjældent og uforudsigeligt. Sådanne arytmier producerer ofte pludselige symptomer, men er typisk ikke længere til stede, når en person kommer til en læge. Af denne grund er mange symptomproducerende hjertearytmier vanskelige eller umulige at diagnosticere med et standard elektrokardiogram.
Ambulatorisk EKG-overvågning kan anvendes til at registrere din hjertesymptom i meget længere perioder af tidsdage, uger eller endda år-for at øge oddsene for at fange og optage denne type kortvarig, intermitterende, men potentielt signifikant arytmi.
Der findes flere typer ambulatoriske EKG-overvågningssystemer til rådighed for forskellige kliniske situationer. Din læge kan arbejde sammen med dig for at afgøre, om ambulerende overvågning er en god ide for dig, og i bekræftende fald, hvilken type overvågning vil sandsynligvis give de hurtigste resultater.
Standard vs Ambulatorisk
Et standard EKG registrerer hjerteets elektriske aktivitet i kun tolv sekunder. Dette EKG kan afsløre mange oplysninger om dit hjerte. For eksempel kan det fortælle din læge, om du måske har haft et hjerteanfald, om dit hjerte lider af iskæmi (manglende tilstrækkelig blodgennemstrømning), om dit hjerte er hypertrofisk (for tykt), eller om du måske har andre former for strukturelle hjertesygdomme.
Når det kommer til hjertearytmi, er standard-EKG imidlertid ofte ikke tilstrækkeligt til at foretage en diagnose. Dette skyldes, at hjerterytmeforstyrrelser ofte kun forekommer sjældent og kan vare kun i meget korte perioder. Et standard EKG, eller endda flere EKG'er taget på forskellige tidspunkter, vil sandsynligvis savne disse flygtige arytmier.
På samme måde kan symptomerne, der frembringes ved hjertearytmi, også vare i nogle få sekunder. Når en person, der har sådanne symptomer, er i stand til at få lægehjælp, er både symptomerne og arytmierne meget ofte langt væk, så alle undrer sig over, hvad der er sket.
Ambulerende EKG-overvågningssystemer kan registrere din hjerterytme i længere tid. Dette øger oddsene ved indfangning og optagelse af en intermitterende, kort arytmi. Disse systemer kan gøre det muligt for din læge at vurdere din hjerterytme, mens du lever dit normale liv - som under motion, psykisk stress og søvn. Transiente arytmier er ofte meget mere tilbøjelige til at vise sig i tider som disse, end de er, når du ligger stille på et eksamensbord.
Ambulatorisk hjerteovervågning kan udføres i dag ved hjælp af en række tilgængelige værktøjer og er blevet en vigtig metode til diagnosticering og udelukkelse af signifikant hjertearytmi.
Når den bruges
Ambulatorisk EKG-overvågning anvendes oftest, når en person har symptomer, der kan forklares ved en forbigående hjerterytmeforstyrrelse.
Disse symptomer omfatter oftest episoder af et eller flere af følgende:
- Synkope
- Nær synkope
- Pludselig lyshårhed
- Tilbagevendende hjertebanken
Når en arytmi producerer synkope, nærsyncope eller lyshårhed, vil din læge sandsynligvis være bekymret over, at du måske har at gøre med en potentielt farlig arytmi. Palpitationer, mens meget mindre alarmerende for læger, kan stadig være et stort problem for den person, der oplever dem. Så når nogen af disse symptomer er til stede, er det vigtigt at foretage en korrekt diagnose. Ofte er ambulatorisk overvågning den mest hurtige tilgang til en diagnose.
Mindre ofte er ambulatorisk EKG-overvågning også nyttig ved evaluering af effektiviteten af behandlingen af en hjertearytmi eller ved vurderingen af en persons prognose, som har forskellige typer af underliggende hjerte (eller andre former for) sygdom.
For eksempel anvendes ambulatorisk EKG-overvågning rutinemæssigt:
- At vurdere, hvor effektiv en ablation procedure har været til behandling af atrieflimren eller andre arytmier.
- At screene for potentielt farlige arytmier hos mennesker med tilstande, der vides at producere sådanne arytmier, såsom langt QT-syndrom, Brugada-syndrom, arytmogen retskardisk cardiomyopati eller hypertrofisk kardiomyopati.
- At søge efter episoder af asymptomatisk atrieflimren hos mennesker, der har lidt et slag af ukendt årsag (et kryptogent slagtilfælde).
- At søge tegn på asymptomatisk hjerteiskæmi (det vil sige til tegn på, at hjertet intermitterende bliver sultet for ilt) hos mennesker med kendt kranspulsårssygdom.
Bedste typer
Flere forskellige typer ambulatorisk EKG-overvågning er blevet udviklet gennem årene, så de passer til forskellige kliniske situationer. Disse omfatter Holter-skærme, hændelsesmonitorer, patchmonitorer og implanterbare skærme. Derudover er forbrugerindretninger nu tilgængelige, som kan udføre nogle af funktionerne i ambulatoriske EKG-skærme.
Holter skærme
En Holter-skærm (opkaldt efter opfinderen, en biofysiker) består af flere ledninger (ledninger), der er fastgjort til huden og tilsluttet en lille batteridrevet optageenhed, der bæres rundt om halsen.
Holter-skærmen bæres kontinuerligt i en fast, relativt kort tidsperiode (normalt i 24 eller 48 timer) og registrerer hvert hjerteslag under den tid. Optageren analyseres derefter for at lede efter enhver hjertearytmi, der måtte have forekommet i optagelsesperioden.
Holter-optageren har også en knap, som du opfordres til at trykke på, hvis du oplever symptomer, så dit hjerterytme kan evalueres for de specifikke tider, der er forbundet med symptomer. Du vil også blive opfordret til at holde en dagbog, der omhyggeligt bemærker arten af eventuelle symptomer, du oplever, mens du bærer skærmen, og tidspunktet hvor de opstod.
Du skal returnere Holter-optageren inden nogen arytmieanalyse er udført, så der er ingen realtidsrytmidetektion med disse enheder. Når Holter-optageren er returneret, afspiller en operatør optagelserne ved hjælp af et specielt system, der frembringer en sofistikeret analyse af hvert hjerteslag, der opstod under brugsperioden.
Ud over at detektere eventuelle hjertearytmier, der måtte forekomme, og korrelere dem med rapporterede symptomer, vil Holter-monitorrapporten også vise den maksimale, minimale og gennemsnitlige hjertefrekvens, det samlede antal for tidlige atriale komplekser (PAC'er) og for tidlig ventrikulær komplekser (PVC'er) og eventuelle episoder af mulig iskæmi.
Holter-skærme giver de mest detaljerede oplysninger om alle ambulatoriske EKG-skærme - men de kan kun gøre det i begrænsede perioder. Så Holter overvågning bruges oftest til mennesker, der rapporterer hyppige uforklarlige symptomer. Det vil sige, deres symptomer vil meget sandsynligt forekomme i en given 24 - 48 timers periode.
Holter-skærme bruges også ofte til at vurdere effektiviteten af ablationsterapi, at vurdere prognosen eller personer med underliggende hjertesygdom eller at søge tegn på okkult hjerte-iskæmi.
Hændelsesmonitorer
Hændelsesmonitorer er en familie af enheder, der generelt ikke forsøger at registrere hvert hjerteslag over en længere periode, men forsøger at indfange specifikke episoder af hjertearytmi. Hovedfordelen ved en hændelsesmonitor over en Holter-skærm er, at de kan bruges i flere uger, eller endog flere måneder, hvis det er nødvendigt. I det væsentlige kan de bruges til at indfange et EKG på det tidspunkt, hvor der opstår intermitterende symptomer, selvom disse symptomer er ret sjældne.
De tidligste hændelsesoptagere var lette enheder, som en person kunne bære med dem dag og nat, indtil en episode af symptomer opstod. Nogle enheder blev slidt kontinuerligt, og andre blev påført huden, da symptomer blev oplevet.
I begge tilfælde skal patienten dog trykke på en knap (eller tage en anden handling) for at starte en optagelse. Efter en eller flere optagelser af en symptomatisk hændelse, ville optageren blive returneret til analyse.
Mere moderne hændelsesoptagere bæres kontinuerligt og har evnen til automatisk at detektere hjertearytmier og generere en optagelse uden at patienten behøver at gøre noget. Du kan stadig generere en optagelse selv, når du oplever symptomer. Og meget vigtigere er det stadig afgørende for dig at registrere tid og natur for eventuelle symptomer, du oplever.
Mange hændelsesmonitorer i dag vil transmittere optagelser af hver arytmihændelse trådløst til en basestation, hvor uddannede teknikere kan analysere EKG-sporing og (hvis nødvendigt) underrette din læge om resultaterne.
Den rapport, som din læge modtager efter en arytmihændelse, overføres, består af EKG-sporing selv, en fortolkning af EKG af en tekniker og en rapport om eventuelle symptomer du rapporterede som værende forbundet med hændelsen. Din læge kan bruge disse oplysninger til at rådgive dig om yderligere handlinger, der skal tages.
Hændelsesmonitorer er især ikke designet til at udløse et nødsituation for en livstruende arytmi, fordi der altid er en forsinkelse på mindst flere minutter, og ofte en time eller mere, før en bestemt arytmihændelse kan overføres, placeres i en kø, analyseret og rapporteret. Moderne hændelsesmonitorer gør det dog ofte muligt at fastslå, at en arytmi diagnosticeres relativt hurtigt, når en arytmihændelse endelig opstår.
Patchmonitorer
Patchmonitorer er små klæbende pletter, hvor alle elektronik i en moderne begivenhedsmonitor er selvstændige. De udfører stort set alle funktionerne i en moderne begivenhedsmonitor. Deres største fordel er, at de er diskret og er lette at bære i en uge eller længere, selv under søvn eller under brusebad eller træning.
En patch monitor overvåger alle en persons hjerte slår i løbet af den tid, og anvender arytmi detektorer, der kan transmittere en EKG trådløst, hvis en hjertearytmi opstår. De to mest almindelige patchmonitorer er Zio-patchen (iRhythm) og SEEQ-patchen (Medtronic).
Implantable skærme
Implantable monitorer (ofte kaldet implanterbare loop recorders) er EKG-optageenheder, der "injiceres" under huden (med lokalbedøvelse), og det forbliver funktionelle i op til et par år. De registrerer hjerterytmen, enten når en arytmiehændelse detekteres af enheden, eller en optagelse udløses af patienten.
De nyeste versioner af implanterbare skærme muliggør næsten kontinuerlig overvågning af hjerterytmen. De EKG-optagelser, der er lagret på den implanterede enhed, downloades periodisk ved hjælp af en telemetri-enhed og transmitteres trådløst til et fortolkningscenter.
Det er klart, at implanterbare EKG-overvågningsanordninger er forbeholdt personer, som har meget sjældne symptomer, som stærkt mistænkes for at være forårsaget af potentielt farlige hjertearytmier. De har hovedsagelig været nyttige i diagnosen af synkope af ukendt oprindelse.
Reveal LINQ (Medtronic) og Confirm Rx (St Jude) er FDA godkendte implanterbare hjerterytme skærme.
Forbrugerenheder
Der er mindst en forbrugerenhed, der fungerer som en begivenhedsmonitor. KardiaMobile-enheden (som sælger til 99 $) virker i forbindelse med din smartphone til optagelse og transmission af et EKG-signal, som kan være ret nyttigt til at opdage symptomatisk hjertearytmi.
Hvis du oplever symptomer, kan du hurtigt registrere et EKG og få en foreløbig fortolkning, og du kan sende den resulterende EKG-optagelse til din læge for yderligere analyse. Denne enhed ryddes af FDA som en klinisk grade EKG monitor og bruges oftest som en måde, hvorpå folk opdager tilbagevendende atrieflimren.
Tolkning af resultater
Hovedårsagen til brug af ambulatorisk EKG-overvågning er at se, om en persons uforklarlige symptomer skyldes en hjertearytmi - eller ej.
Ved fortolkningen af resultaterne af denne form for overvågning er det afgørende at huske på to ting. For det første er mange hjertearytmier faktisk godartede og kan ikke give nogen symptomer. For det andet kan alle symptomer, der ofte er forbundet med hjertearytmi, skyldes ikke-arytmi årsager.
På baggrund af disse fakta kræver en korrekt diagnose med ambulatorisk EKG-overvågning, at symptomerne skal forekomme samtidig med hjertearytmi. Hvis det er tilfældet, er det rimeligt at forfølge behandlingen af arytmi som et middel til at lindre symptomer.
Hvis symptomer opstår, og der ikke er samtidig hjertearytmi, er den korrekte fortolkning, at symptomerne ikke skyldes en arytmi. I dette tilfælde er det ikke nødvendigt at behandle eventuelle tilfældige hjertearytmier, der kan ses under testen (medmindre arytmi har uafhængig klinisk betydning, uanset om det producerer symptomer) og meget sandsynligt vil være kontraproduktivt.
Et ord fra DipHealth
Ambulatorisk EKG-overvågning kan være meget nyttig til at diagnosticere eller udelukke en hjertearytmi som årsag til intermitterende, flygtige symptomer. Teknologien, der anvendes til ambulerende overvågning, har udviklet sig betydeligt i de seneste år, og er ofte meget nyttigt, selv i mennesker, hvis symptomer er flygtige og ret sjældne.
Var denne side hjælpsom? Tak for din tilbagemelding! Hvad er dine bekymringer? Artikelkilder- Afzal MR, Gunda S, Waheed S et al. Rolle i ambulant hjerterytmeovervågning i kryptogent slag: En systematisk gennemgang og meta-analyse. Pacing Clin Electrophysiol 2015; 38: 1236.
- Barrett PM, Komatireddy R, Haaser S et al. Sammenligning af 24-timers Holter Monitoring med 14-Day Novel Adhesive Patch Electrocardiographic Monitoring. Er j med 2014; 127: 95.e11.
- Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC, et al. ACC / AHA Retningslinjer for Ambulatorisk Elektrokardiografi: Sammendrag og Anbefalinger. En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association-taskforcen om retningslinjer for praksis (udvalg for at revidere retningslinjerne for ambulatorisk elektrokardiografi). Cirkulation 1999; 100: 886.
- Edvardsson N, Frykman V, van Mechelen R, et al.Anvendelse af en implanterbar loopoptager til at øge det diagnostiske udbytte i uklareret synkope: Resultater fra billedregisteret. Europace 2011; 13: 262.
Elektrokardiogram (EKG): Brug, Bivirkninger, Procedure, Resultater
Et elektrokardiogram (EKG, EKG) registrerer hjerteets elektriske aktivitet. Det kan bruges til at screene for eller hjælpe med at diagnosticere hjertesygdomme.
Samme dag kirurgisk procedure - Ambulatorisk kirurgi
Find ud af om ambulatorisk kirurgi / samme operation og hvordan er det anderledes end konventionel kirurgi.
Forberedelse til ambulatorisk blodtryktest
Hvis din læge har anbefalet ambulant blodtryk overvågning, skal du ikke stresse. Forstå, hvorfor det blev foreslået og hvordan man får det bedste ud af det.