Neuroleptisk malignt syndrom og dopaminmedicin
Indholdsfortegnelse:
- Symptomer
- Årsager
- Diagnose
- Behandling
- Overvågning for NMS
- Efter neuroleptisk malignt syndrom
- Hvad skal man gøre
- Et ord fra DipHealth
Why do we sleep? | Russell Foster (September 2024)
Neuroleptisk malignt syndrom (NMS) er en sjælden og livstruende tilstand, der kan opstå efter ændringer i specifikke medicin, oftest efter stigninger i psykiatriske lægemidler.
Centrale nervesystem indeholder mange neuroner, der reagerer på neurotransmitterdopamin. Mange forskellige medicinske tilstande er karakteriseret ved ændringer i dopaminsystemer i hjernen. For eksempel viser visse områder af hjernen i skizofreni ændringer i dopaminrespons. Dette menes at bidrage til sådanne problemer som hallucinationer.
Betingelser som Parkinsons sygdom har andre, forskellige problemer med dopaminproduktion og stimulering. Begge disse forhold behandles undertiden med lægemidler, der påvirker dopaminsystemet. I sjældne tilfælde kan pludselige ændringer i medicin, som enten blokerer eller stimulerer dopaminreceptorer, føre til symptomer på NMS.
Syndromet blev først karakteriseret i 1960'erne, kort efter indførelsen af de første antipsykotiske lægemidler. Heldigvis er NMS mindre almindeligt, end det plejede at være. Dette skyldes delvis introduktionen af nyere "anden generation" antipsykotiske lægemidler, som er mindre tilbøjelige til at forårsage syndromet.
NMS kan forekomme hos mennesker i alle aldre, og det synes at være mere almindeligt hos mænd end hos kvinder.
Symptomer
Symptomerne på NMS kan begynde gradvist og forværres over et par dage. To af de klassiske symptomer på NMS er muskelstivhed og ekstremt forhøjet kropstemperatur. Nogle andre mulige symptomer omfatter:
- Rysten
- Muskelkramper
- Agitation
- Disorientation (og andre mentale symptomer)
- Ustabilt blodtryk
- Øget hjertefrekvens
- Øget andningsstigning
- Øget svedtendens
- Hudskylning eller bleghed
- Inkontinens
- Usædvanlige fysiske bevægelser
- Nyresvigt (fra nedbrydning af muskelvæv)
- Coma (hvis tilstanden fortsætter ubehandlet)
Ikke alle med NMS vil dog have alle disse symptomer. For eksempel kan muskelstivhed og forhøjet kropstemperatur ikke forekomme hos nogen med NMS fra et "atypisk" antipsykotisk lægemiddel. NMS kan være sværere at diagnosticere hos nogen uden disse klassiske symptomer.
Desværre, hvis ikke diagnosticeres og behandles hurtigt, kan NMS være dødelig (fra respirationssvigt, hjerterytmeabnormiteter eller andre problemer).
Årsager
Neuroleptisk malignt syndrom er en usædvanlig bivirkning fra bestemte lægemidler, der påvirker dopaminsystemet. Forskere er stadig ikke sikre på, hvorfor kun en lille procentdel af mennesker, der tager disse stoffer nogensinde udvikler NMS.
Almindeligvis forekommer NMS efter at en person får et lægemiddel, der blokerer dopaminreceptorer. Et eksempel er lægemidlet haloperidol, der bruges til at behandle skizofreni og nogle andre psykiatriske tilstande. Lægemidler som haloperidol kan have positive virkninger, såsom at reducere hallucinationer. Men i NMS udløser noget en potentielt ødelæggende bivirkning fra stoffet.
Neurotransmitters rolle i hjernefunktionNMS er mere tilbøjelige til at forekomme efter pludselige ændringer i disse lægemidler. For eksempel kan en person, der får en hurtig stigning i et dopaminblokerende lægemiddel, være mere tilbøjelige til at opleve NMS. Langvirkende stoffer og højdosemedicin kan også være mere tilbøjelige til at udløse NMS. NMS kan også være mere sandsynligt for folk, der tager mere end en af disse typer af stoffer. Mindre almindeligt kan NMS forekomme, når en person er på en langvarig stabil dosis af et lægemiddel som haloperidol.
NMS er mere almindeligt hos ældre "typiske" antipsykotika som haloperidol. Nyere udviklede anti-psykotiske stoffer (undertiden kaldet "atypiske" antipsykotika) kan imidlertid også udløse NMS i visse situationer.
Andre typer af stoffer, der påvirker dopaminreceptorer, kan også forårsage NMS. For eksempel blokerer visse lægemidler til forebyggelse af opkastning (såsom metoclopramid) visse dopaminreceptorer. Nogle gange kan øget disse stoffer føre til NMS også.
I andre tilfælde kan NMS forekomme, efter at et lægemiddel er stoppet eller reduceret dramatisk. Narkotika som levodopa kan gives til hjælp øge dopamin stimulering. Levodopa kan for eksempel bruges til at behandle en person med Parkinsons sygdom. Hvis en person stopper, trin ned eller skifter disse typer af medicin, kan NMS forekomme.
Med andre ord har NMS sin største potentielle risiko, når stigende Dosis af et dopaminblokerende lægemiddel (som haloperidol) eller faldende dosen af et dopaminstimulerende lægemiddel. I begge tilfælde modtager en person mindre dopaminstimulering end tidligere.
Præcis hvorfor dette kan udløse NMS er stadig ikke helt klart. Det involverer sandsynligvis en kompleks række fysiologiske begivenheder. Den pludselige ændring i stimulering til dopaminreceptorer synes at dysregulere det autonome nervesystem (en del af din krop, der regulerer mange ubevidste legemsfunktioner). Dette fører til problemer som øget puls og vejrtrækningshastighed. Ændringer i dopamin kan også føre til uventede virkninger på muskelceller, der udløser muskelstivhed.
Dette er nogle af de andre lægemidler, der kan forårsage NMS når øget:
- Andre "typiske" antipsykotiske lægemidler (fx fluphenazin og chlorpromazin)
- "Atypiske" antipsykotiske lægemidler (fx olanzapin og risperidon)
- Andre antiemetiske lægemidler (som promethazin)
- Visse antidepressiva (som citalopram og desipramin)
- Lithiumsalte (til stemmestabilisering)
- Valproat (antikonvulsivt lægemiddel)
Andre lægemidler, som stimulerer dopamin (som amantadin) kan også udløse NMS, når er faldet eller fjernet.
Diagnose
Diagnosen af NMS er undertiden vanskelig, da den kan ligne andre forhold. For eksempel skal læger udelukke medicinske problemer, der kan have nogle lignende symptomer, som f.eks. Varmeslag, infektioner i centralnervesystemet eller stofforgiftning. Andre lægemiddelinducerede syndrom, som serotoninsyndrom, skal også elimineres som muligheder. Serotoninsyndrom kan forårsage symptomer, som ligner NMS. Det udløses dog af en anden type lægemiddel: selektive serotonin reuptake inhibitorer.
Den kliniske eksamen og medicinsk historie giver vigtige udgangspunkt. Kritisk er NMS kun en mulighed, hvis personen tager et af de lægemidler, der kan føre til NMS.
En række laboratorietest kan hjælpe med diagnosen, dels ved at eliminere andre diagnostiske muligheder. Disse tests kan også hjælpe med at overvåge potentielle komplikationer. Nogle potentielt nyttige tests kan omfatte:
- Lumbal punktering (for at kontrollere infektion)
- Blodprøver af kreatininphosphokinase (produkt af muskelafbrydelse ofte forhøjet i NMS)
- Brain imaging (for at vurdere andre potentielle årsager)
- Grundlæggende blod arbejde for at vurdere elektrolytter, blodsyreniveauer, immunrespons, orgelfunktion osv.
- Elektroencefalogram (EEG, til vurdering af anfald)
Heldigvis på grund af større bevidsthed om tilstanden, har folk en tendens til at blive diagnosticeret hurtigere, end de var i fortiden. Dette har reduceret langsigtede problemer og dødelighed fra syndromet.
Behandling
Neuroleptisk malignt syndrom er en medicinsk nødsituation, og det skal behandles så hurtigt som muligt. Berørte personer har brug for nøje overvågning i en intensiv afdeling.
Det første trin er at stoppe det dopaminblokerende lægemiddel, der udløste problemet. Hvis NMS i stedet blev udløst ved at stoppe et dopaminstimulerende lægemiddel (som for Parkinsons sygdom), bør lægemidlet genstartes. Andre understøttende behandlinger kan omfatte:
- Intravenøse væsker og elektrolytter
- Kølebehandlinger (såsom køletæpper) til lavere kropstemperatur
- Dopaminstimulerende lægemidler (som bromocriptinmesylat)
- Muskelafslappende midler (som dantrolennatrium)
- Benzodiazepinlægemidler (til kontrol af omrøring)
- Anti-arytmiske stoffer (for hjerte rytme problemer, hvis det er nødvendigt)
- Mekanisk ventilation, hvis det er nødvendigt
I de fleste tilfælde kan NMS forvaltes med succes, og den berørte person vil komme sig inden for et par uger uden langvarige konsekvenser. Men nogle gange er der permanente problemer relateret til NMS, såsom nyresvigt.
NMS er dødelig i omkring 10 procent af tilfældene (med højere satser hos ældre og hos personer med andre betydelige medicinske tilstande, som kongestiv hjertesvigt).
Overvågning for NMS
Desværre er der ikke nu en måde at forudsige, hvem der starter disse typer af stoffer, vil opleve NMS. Genetiske faktorer kan spille en rolle, men disse er endnu ikke kendt.
Det er vigtigt at være opmærksom på tilstanden, hvis du eller en person, du er interesseret i, tager en medicin, der har risiko for at udløse NMS. Det er vigtigt at overvåge personer, der for nylig har startet dopaminblokerende lægemidler til tidlige symptomer. Dette er især vigtigt for personer, der har startet injicerbare, langtidsvirkende medicin.
Det er også vigtigt at overvåge personer med Parkinsons, som holder op med medicin eller ændrer deres behandlingsregime. Denne omhyggelige overvågning kan føre til tidlig diagnose og behandling.
Efter neuroleptisk malignt syndrom
Selvom de fleste mennesker, der oplever NMS, aldrig har en anden episode, kan nogle mennesker, især hvis de korrekte forholdsregler ikke følges.
Hvis en person oplever NMS, er det vigtigt ikke at genstarte et lignende stof for tidligt. Generelt skal man vente mindst et par uger før genoptagelse af behandlingen. Derefter kan din læge genoptage et lægemiddel langsomt ved hjælp af omhyggelig overvågning. Typisk startes folk på et beslægtet lægemiddel, der ikke er det samme, der oprindeligt var forbundet med udløsning af NMS.
Hvad skal man gøre
Hvis du er bekymret for NMS eller en gentagelse af NMS, skal du tale med din læge. Stop ikke med at tage medicin uden først at rådføre dig med dit behandlingshold - det kan føre til andre store problemer. Men du kan muligvis bruge en anden medicin med lavere risiko for NMS.For eksempel kan du muligvis skifte fra et ældre stof til et nyere "atypisk" antipsykotisk lægemiddel. Eller du kan muligvis bruge en lavere dosis af det lægemiddel du tager, hvilket reducerer risikoen for NMS. Tøv ikke med at hente alle dine bekymringer med dit sundhedshold.
Et ord fra DipHealth
Neuroleptisk malignt syndrom er et sjældent men meget alvorligt potentielt syndrom, der kan skyldes visse lægemidler - især visse psykiatriske medicin. Tal med din sundhedsudbyder om, hvorvidt NMS er en potentiel risiko i din situation. Lær om tilstanden, så du ved, hvordan man bedst kan være opmærksom på det. Pas på tidlige tegn og symptomer, og få hjælp med det samme, hvis du har bekymringer. Hvis du eller en elsket oplever NMS, ved du, at der er et team af sundhedspersonale til rådighed for at hjælpe dig gennem denne krise.
- Del
- Flip
- Tekst
-
Berman BD. Neuroleptisk malignt syndrom: en anmeldelse til neurohospitalists. Neurohospitalist. 2011; 1 (1): 41-47. DOI: 10.1177 / 1941875210386491.
-
Oruch R, Pryme IF, Engelsen BA, Lund A. Neuroleptisk malignt syndrom: En let overset neurologisk nødsituation. Neuropsykiatrisk sygdom og behandling. 2017 13: 161-175. DOI: 10.2147 / NDT.S118438.
-
Simon LV, Callahan AL. Neuroleptisk malignt syndrom. I: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Opdateret jan 4 2018.
Dopaminmedicin til behandling af Parkinsons sygdom
Lær om de unikke typer medicin, der øger niveauet af dopamin i hjernen for at behandle symptomerne på Parkinsons sygdom.
Malignt hypertension Symptomer, årsager og behandling
Malign hypertoni er en sjælden, men alvorlig form for højt blodtryk, der kan forårsage irreversibel skade på organet og endog døden, hvis den ikke behandles straks.
Malignt melanom af kolon og rektum
Mens vi forbinder melanom med kræft i huden, kan det spredes til andre dele af kroppen. Når det påvirker tyktarmen og endetarmen, kan resultaterne være fattige.