Er din kirurgi på Medicare Inpatient Only List?
Indholdsfortegnelse:
- Forberedelse til kirurgi
- Medicare's Patient Only Surgery List
- Surgeries udført i ambulatoriske kirurgiske centre
- CMS-kirurgi lister og patientsikkerhed
- Sammenligning af traditionelle Medicare til Medicare Advantage
- Et ord fra DipHealth
Se Erlend Ropstad fremføre "Den eneste" live på Lindmo! (September 2024)
Kirurgi kommer ikke billigt, og du vil gerne vide, hvordan (eller hvis) Medicare kommer til at betale for det længe, før du går under kniven. Enkelt sagt, vil Medicare dække din operation under enten del A eller del B. Sidstnævnte kunne koste dig tusindvis mere uden for lommen.
Forberedelse til kirurgi
Der er flere ting, du skal tænke på, før du har operation. Den første er selvfølgelig, om proceduren er nødvendig, eller hvis der er andre behandlingsalternativer. Derefter kommer logistik af, hvordan og hvor din operation vil blive udført. Endelig, hvor meget betaler forsikringen mod regningen? Du bør ikke gennemgå nogen elektiv kirurgi eller procedure uden at behandle disse problemer på forhånd.
Ligesom de fleste ting under Medicare paraplyen, er alt ikke sort og hvidt. Få mennesker er klar over, at Centers for Medicare og Medicaid (CMS) har oprettet en liste over operationer, der vil blive dækket af Medicare Part A. Andre operationer, så længe der ikke er komplikationer, og den person, der gennemgår operation, ikke har signifikante kroniske tilstande som sætter dem i høj risiko for komplikationer, som standard til Medicare del B. Dette påvirker ikke kun, hvor meget du vil betale, men hvor din operation kan udføres.
Medicare's Patient Only Surgery List
Hvert år udsender CMS en opdateret inpatient-only surgery-liste. Operationerne på denne liste vælges ikke vilkårligt. På grund af procedurens kompleksitet, risikoen for komplikationer, behovet for postoperativ overvågning og en forventet langvarig behandlingstid, forstår CMS, at disse operationer kræver et højt niveau af pleje.
Eksempler på kirurgiske indgreb omfatter:
- Koronararterie bypass grafting (CABG)
- Gastrisk bypass kirurgi for fedme
- Hjerteventil reparation eller ventil udskiftning
- Delvis colektomi (delvis fjernelse af tyktarmen)
- Total hofte udskiftning
Til alles overraskelse blev en fælles procedure taget ud af den eneste patientliste i 2018. Samlet knæudskiftning, dvs. total knæartroplastik, er ikke længere omfattet af del A.De betragtes nu som en del B-procedure.
For sikkerheden hos Medicare-støttemodtagere skal kun indlæggelser i kirurgi udføres på et hospital. Medicare Del A dækker de fleste kirurgiske omkostninger, og du vil betale en fradragsberettiget på 1.340 $ i 2018.
Surgeries udført i ambulatoriske kirurgiske centre
Undersøgelser på den indlagte patientliste kan ikke udføres i et ambulatorisk kirurgisk center (ASC). Faktisk offentliggør CMS en specifik liste over ambulante operationer, der kan udføres på en ASC. Denne liste er omtalt som Addendum AA.
Per definition er en ASC en ambulant medicinsk facilitet, hvor operationer udføres. Det kan eller ikke er tilknyttet et hospital. Du kan også høre ASC'er, der er omtalt som kirurgiske centre for samme dag.
Ifølge CMS-retningslinjerne er "de kirurgiske koder, der er inkluderet på ASC-listen over behandlede kirurgiske procedurer, dem, der har besluttet ikke at udgøre nogen væsentlig sikkerhedsrisiko for Medicare-støttemodtagere, når de er indrettet i ASC'er, og som ikke forventes at kræve aktiv medicinsk overvågning ved midnat af den dag, hvor den kirurgiske procedure udføres (overnatning). "Enkelt sagt er disse operationer lavrisiko og forventes ikke at kræve pleje og overvågning ud over 24 timer.
Eksempler på procedurer, som kan udføres i ACS, omfatter:
- Kataraktfjernelse
- Koloskopi med eller uden biopsi
- Epidural injektion til rygsmerter
- Prostata biopsi
- Shockwave terapi for nyresten
Disse operationer vil blive dækket af Medicare Part B. Du vil blive forpligtet til at betale en 20 procent co-forsikring for alle aspekter af din pleje fra anæstesi til IV-behandling til medicinske forsyninger til medicin til værelse og bord og selvfølgelig selve operationen. Det er nemt at se, hvordan omkostningerne langt overstiger del A-fradraget.
CMS-kirurgi lister og patientsikkerhed
Den indlæggelseskirurgiske liste handler ikke kun om betaling; det handler også om sikkerhed.
Bemanding på et hospital er meget anderledes end i en ASC. Mens et hospital har 24-timers ressourcer, kan en ASC have nedsat personale natten over. De fleste ASC'er vil ikke have en læge på stedet efter timer.
Hvis der er en komplikation efter timer, er det usandsynligt, at en ASC ville have de rette ressourcer og personale til rådighed til at klare det. Dette kan nødvendiggøre overførsel af en patient til et nærliggende hospital. Da pleje i en ASC er begrænset til et døgnophold, skal patienten også overføres til et hospital, hvis en patient skulle have mere tid til helbredelse.
Af disse årsager skal alle procedurer på den indlagte patientliste udføres på et hospital. Det betyder dog ikke, at andre operationer ikke vil blive udført i en hospitalsindstilling. Hvis en kirurgi ikke er på indlæggelsesliste og ikke på tillæg AA, skal den også udføres på et hospital.
Sammenligning af traditionelle Medicare til Medicare Advantage
Traditionel Medicare (del A og del B) og Medicare Advantage (del C) følger forskellige regler. Mens traditionelle Medicare følger alle de betalingsretningslinjer, der er beskrevet ovenfor, har Medicare Advantage planer ikke. De kan vælge at betale for indgreb som ambulant eller ambulant, dvs. betale mere eller mindre, uanset at de er på indlæggelsesliste. Dette kan udgøre en økonomisk trængsel for dig.
Uanset hvilken type Medicare-plan du har, skal en operation på Inpatient Only-listen udføres på et hospital.
Der kan være fordele ved at have en Medicare Advantage-plan. Overvej rehabiliteringspleje efter din operation. For at traditionelle Medicare skal betale for et ophold i en dygtig sygepleje facilitet, skal du have været optaget i mindst tre sammenhængende dage som en ambulant. Medicare Advantage planer har mulighed for at frafalde tre-dages regel. Dette kan spare dig betydeligt i rehabilitering omkostninger, hvis dit hospital ophold er kortere i varighed.
Et ord fra DipHealth
Medicare behandler ikke alle operationer det samme. En indlæggelseskirurgisk liste udgives hvert år af CMS. Disse procedurer godkendes automatisk for del A dækning og skal udføres på et hospital. Alle andre operationer, så længe der ikke er komplikationer, er omfattet af del B.
CMS udsender også et årligt Addendum AA, der specificerer, hvilke ambulante kirurgiske centre der kan udføres som ambulatoriske kirurgiske centre. Alle resterende ambulante operationer skal udføres på et hospital for enhver på Medicare.
Find ud af hvilken gruppe din procedure falder inden for tid, så du bedre kan planlægge for det og undgå yderligere stress.
- Del
- Flip
- Tekst
-
U.S. Government Publishing Office. Electronic Code of Federal Regulations: Afsnit 42 - Kapitel IV - Afsnit B - Del 416: Ambulatoriske kirurgiske ydelser. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Opdateret 12. oktober 2017.
-
Centrene for Medicare og Medicaid Services. FY 2019 IPPS Final Rule Hjemmeside. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2019-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Opdateret 2. august 2018.
-
Federal Register. Medicare Program: Hospital Patient Prospective Payment og Ambulatory Kirurgisk Center Betalingssystemer og Kvalitetsrapportering Programmer. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Udgivet 20. juli 2017.
-
Centrene for Medicare og Medicaid Services. Ambulatoriske Kirurgiske Centre (ASC) Center.https://www.cms.gov/Center/Provider-Type/Ambulatory-Surgical-Centers-ASC-Center.html.
Sådan får du din barnepige på bord med din disciplin
Sørg for at du og din barnepige kan behandle dit barns adfærd som et hold. Find en barnepige, der bruger de samme disciplinstrategier, du gør.
Grundlæggende om Inpatient Kirurgi
Lær om forskellene mellem ambulant og ambulant kirurgi, og hvordan en ambulant procedure kan blive et ambulant ophold.
Observation, Ambulant, eller Inpatient Hospital Stay
Lær om forskellen mellem indlæggelse af hospitaler, observationer, ambulante og ambulante ophold.