Hvor meget af min kirurgi vil min sygesikring dække?
Indholdsfortegnelse:
- Dækningen varierer af forsikringsselskabet
- Andre varer Tilføj til kostprisen
- Forstå din forsikringsplanens netværk
- Når regningen ankommer
Ole Lindskov, BV - Always On My Mind (September 2024)
Nyhederne, at du har brug for kirurgi, vil sandsynligvis fremkalde umiddelbare bekymringer: Vil operationen fungere? Hvor meget smerte vil jeg udholde? Hvor lang tid tager det at genoprette?
Bekymringer om omkostninger vil sandsynligvis følge tæt. Hvis du har en sygesikring, vil du gerne vide, hvor meget af operationen du kan forvente, at din plan skal dække.
Den gode nyhed er, at de fleste planer dækker en stor del af kirurgiske omkostninger for procedurer, der anses for medicinske nødvendige - det vil sige operation for at redde dit liv, forbedre dit helbred eller undgå mulig sygdom. Dette kan køre spalten fra en appendektomi til et hjerteomgå, men det kan også omfatte procedurer som rhinoplasty (et næsejob), hvis det er at rette op på et vejrtræksproblem.
Selvom de fleste kosmetiske kirurgi ikke er dækket af forsikring, anses visse operationer typisk for medicinsk nødvendige, når de er færdige i forbindelse med en sundhedsforbedrende operation. Et glimrende eksempel er brystimplantater udført under eller efter brystkræftkirurgi.
Dækningen varierer af forsikringsselskabet
Hver sundhedsplan er anderledes. For bedst at uddanne dig selv om de økonomiske konsekvenser af din operation, er dine lektier todelt:
- Spørg din kirurg for en sammenfatning af, hvad din procedure normalt koster, og hvad forberedelse, pleje og forsyninger vil være nødvendige. Bemærk, at hospitaler og læger nogle gange ikke kan give præcise estimater, fordi de ikke nødvendigvis ved, hvad de vil støde på, efter at de har indledt proceduren. Men de flere spørgsmål, du spørger, jo flere oplysninger har du.
- Læs det resumé, du modtog, da du deltog i din plan. Inde i denne hæfte opregner forsikringsselskaber typisk dækkede og udelukkede omkostninger til pleje. Kontakt dit sygesikringsselskab, hvis du ikke har disse oplysninger.
Andre varer Tilføj til kostprisen
Den finansielle vejafgift ved kirurgi strækker sig ud over omkostningerne ved en individuel procedure. Andre omkostninger kan omfatte:
- Præoperative test, såsom blodarbejde og røntgenstråler, der hjælper din læge med at forberede sig på kirurgi og / eller sikre din egnethed til det.
- Brug af operationsrum eller indstilling til operationen, som har en pr. Time eller per procedure omkostninger.
- Co-kirurger eller kirurgiske assistenter (herunder læger og / eller sygeplejersker), der hjælper i operationsstuen.
- Blod, plasma eller anden biologisk støtte, du kan få brug for at holde din tilstand stabil.
- Anæstesi, intravenøs medicinering og / eller den eller de læger, der er nødvendige for at tilvejebringe det.
- Kirurgens gebyr, som typisk er adskilt fra gebyret for den faktiske operation.
- Holdbart medicinsk udstyr. Dette omfatter ting som krykker eller seler, der kan være nødvendige efter din operation.
- Gendannelsesrummet eller det område, hvor du er passet efter operationen.
- Dit hospital forbliver, hvis du har brug for pleje.
- Deltidspleje eller terapi, du måske har brug for under din inddrivelse derhjemme.
Afhængigt af din forsikring kan hver af disse varer have forskellige dækningsniveauer. Det er nyttigt at gøre sig bekendt med, hvad der kan udelukkes. Visse tjenester i forbindelse med operationen (f.eks. Anæstesi og hospitalsophold) er mere tilbøjelige til at blive dækket end andre (f.eks. Hjemmehjælp).
Forstå din forsikringsplanens netværk
Derudover er det vigtigt at forstå, om alle de udbydere, der er involveret i din pleje, er en del af dit forsikringsselskabs netværk. Du har måske valgt et hospital og en kirurg, der er i netværk med din plan, men der er sandsynligvis andre udbydere involveret i din operation. Assistentkirurger, radiologer, anæstesiologer og holdbare medicinske udstyrsleverandører er et par eksempler på udbydere, der måske ikke er i din plan netværk, på trods af at de sørger for at blive plejet på et hospital, der er i dit netværk og arbejder med din in- netværk kirurg.
I nogle tilfælde kan du ikke engang være opmærksom på, at en udbyder af netværk var involveret - hvis behandlingen gives, mens du f.eks. Er under anæstesi. Men det forhindrer ikke nødvendigvis dig i at blive fast ved et netværk uden for netværket, ud over de netværksafgifter, du havde forventet.
Nogle stater har vedtaget lovgivning eller forskrifter for at beskytte patienter mod overraskelsesbalancering i situationer som denne (dvs. hvor patienten modtager behandling på et hospital på netværket, men nogle af de udbydere, der er involveret i plejen, er ude af netværk).
Og den føderale regering gennemførte nogle yderligere beskyttelser (fra 2018) for planer, der sælges i sundhedsforsikringsudvekslingerne. For disse planer er forsikringsselskaberne forpligtet til at regne udenfor netværksafgifter fra tilknyttede udbydere på en in-net-facilitet mod patientens in-network out-of-pocket-grænse (medmindre forsikringsselskabet giver patienten passende meddelelse om forud for operationen, kan omkostningerne uden for netværket opstå og vil ikke blive talt til patientens net udenfor lommen). Men planer, der ikke dækker overordnet pleje på alle områder, er ikke underlagt denne regel. Så hvis du har en HMO eller EPO, der ikke dækker out-of-network-pleje, vil det beløb, du bliver faktureret for hjælpestjenester fra en udbyder af netværket, ikke regne med din in-network out-of- lommehætte.
Og selv om forsikringsselskaberne skal tælle omkostningerne uden for netværket til net udenfor lommen i disse situationer, er patienten stadig ansvarlig for omkostningerne og kan stadig blive balanceret ved hjælp af out-of- netværksudbyder.
Som følge heraf falder byrden for patienten at fordoble og tredoble kontrollere netværksstatus for alle, der kan være involveret i operationen. Det er i din bedste interesse at sætte sig ned med nogen fra faktureringsafdelingen og stille mange spørgsmål. Find ud af netværksstatus for de udbydere, der kan være involveret i din operation bag kulisserne (fx radiologen, som vil læse dine scanninger, laboratoriet, der skal behandle dine tests, anæstesiologen, den varige medicinske udbyder osv.). Få skriftlig bekræftelse om, at disse udbydere er i netværk. Hvis det ikke er tilfældet, spørg hospitalet, hvis en netværksudbyder kan bruges i stedet.
Hvis det ikke er muligt, kan du overveje at skifte til et andet hospital og / eller kirurg, for at undgå en regning uden for netværket. Hvis det viser sig, at der ikke er muligheder for en fuldt operationel netværksoperation i dit område, kan du nå ud til dit forsikringsselskab - før operationen - for at se om de vil udarbejde et midlertidigt netværksarrangement med udbyderne hvem vil være involveret i din operation
Når regningen ankommer
Selv med denne viden kan forståelse af dit hospitalsregning være udfordrende. Formaterne varierer, men du kan forvente at se:
- Samlede omkostninger
- Samlet forsikringsbetaling, hvis din plan har gennemgået afgifterne før du modtog regningen
- Samlet forsikringsregulering - det beløb, som diskonteres af hospitalet i henhold til kontrakten med forsikringsselskabet
- Samlet patientrabat, en valgfri rabat, hospitalet kan strække sig til en patient (se på sygehusets forretningskontor)
- Samlet beløb, der skal betales af patienten
Bemærk, at du muligvis modtager mere end et regning, da de forskellige udbydere, der er involveret i din pleje, kan opkræve særskilt. I hvert tilfælde skal du også modtage en forklaring af fordele (EOB) fra dit forsikringsselskab, der viser, hvordan regningen blev behandlet af forsikringsselskabet. Betal ikke et lovforslag, før du er sikker på, at du forstår det, og er sikker på, at din forsikringsselskab allerede har behandlet det.
Hvor meget brystmælk skal jeg pumpe til min præemie?
Her er hvor meget og hvor ofte du bliver nødt til at pumpe mælk til din tidlige baby, plus hvordan du vælger den rigtige brystpumpe til jobbet.
Overraskende ting sygesikring vil ikke dække
Lad dig ikke sidde fast med regninger, og din sygesikring vil ikke betale. Lær om de fælles ting, der ikke er dækket af sygesikring.
Hvor meget koster COBRA sygesikring?
Har du brug for at vide, hvor meget COBRA koster? Lær at beregne dine COBRA-sygesikringspræmier, og hvorfor COBRA koster mere end jobbaseret sygesikring.