Splenektomi er miltfjernelsesoperationen

1

Hvad er en splenektomi?

En splenektomi er den kirurgiske fjernelse af milten. Der er mange grunde til, at milten måske skal fjernes, men der er to typer splenektomier - den traditionelle åbne tilgang, der anvendes i fuld størrelse snit og den laparoskopiske tilgang, der bruger flere meget små snit. Laparoskopisk kirurgi betegnes ofte som minimal invasiv kirurgi.

Den laparoskopiske procedure er den mest almindelige af de to splenektomi-procedurer og anvendes typisk, når det er muligt af kirurger. Proceduren bruger flere små snit i stedet for et stort snit. På grund af den mindre snitstørrelse minimerer laparoskopisk tilgang både genopretningssmerten og risikoen for infektion.

På grund af variationer i miltets eller anatomiske problemer er nogle patienter ude af stand til at få laparoskopisk procedure; I disse situationer anvendes den åbne tilgang. Det bruges også, når milten fjernes på grund af en tilstand kaldet splenomegali eller forstørring af milten. Dette skyldes, at milten kan være for stor til at blive fjernet gennem de meget mindre laparoskopiske indsnit.

I nogle tilfælde kan proceduren starte som en laparoskopisk procedure ved hjælp af de mange små snit, men kirurgen kan vælge at fortsætte operationen med et åbent snit, hvis milten opdages for at være signifikant forstørret.

Under nødoperationer, som efter et bilkørsel, når milten har sprængt, kan det traditionelle åbne snit bruges til at lade kirurgen visualisere skaden og starte operationen hurtigere.

2

Hvornår er miltkirurgi en nødsituation?

En splenektomi eller miltfjerner kirurgi kan være uundgåelig under nødforhold. I de fleste tilfælde, hvor en splenektomi udføres fremadrettet eller for at redde patientens liv, er milten blevet beskadiget af traumer. Milten er meget vaskulær, med mange blodkar og en stor blodforsyning, og det blødes let. Hvis blødningen ikke kan styres på anden måde, skal den fjernes kirurgisk, eller patienten kan bløde til døden. En bilulykke er en almindelig årsag til milttrampe.

Spontan ruptur, når milten bryder uventet ofte uden klar grund, er meget sjælden, men resulterer også i behovet for akut operation.

3

Indikationer for splenektomi?

En splenektomi, operationen til fjernelse af milten, kan angives i følgende tilfælde:

• Blodpropper
• hypersplenisme: Dette er en tilstand, hvor milten er hyperaktiv og ødelægger sunde blodlegemer.
• splenomegali: Udvidelse af milten
• Kræft
• Portal hypertension: Dette er en tilstand, hvor det store blodkar, der fører til leveren, har meget højt blodtryk. Det kan skyldes mange forskellige leverbetingelser, herunder cirrose og kræft.
• Levercirrose: Dette er en kronisk leversygdom, hvor beskadiget væv erstattes med arvæv, da der er sket skade. Blodet strømmer ikke så frit gennem leveren, hvilket forårsager portalhypertension.
• lymfom: Denne type kræft kan forårsage udvidelse af milten (splenomegali).
• Idiopatisk trombocytopeni purpura (ITP)
• Sfærocytisk anæmi: Denne type anæmi, hvor skrøbelige blodlegemer er sfæriske i form og beskadiget, når de rejser gennem milten, kan helbredes af en splenektomi.
• Hæmolytisk anæmi: Nogle typer af hæmolytisk anæmi, en tilstand, hvor røde blodlegemer ødelægges for tidligt af kroppen, kan forbedres ved fjernelse af milten.

4

Splenektomi komplikationer

Ud over de generelle risici forbundet med kirurgi og anæstesi har kirurgi for at fjerne milten sine egne potentielle komplikationer. Milten er et stærkt vaskulært organ, hvilket betyder at det har mange blodkar. Dette gør milten tilbøjelig til at blødning, når den er beskadiget af sygdom, traume eller endda betjenes. Hvis milten er alvorligt beskadiget og blødning før operationen, kan blødningen faktisk fortsætte under operationen, indtil kirurgen er i stand til at lokalisere blødningskilden og kontrollere den.

Milten er gemt bag maven, under membranmusklen og hviler nær bugspytkirtlen og tarmene. På grund af nærheden til andre organer og strukturer er der en lille risiko for, at de kan blive beskadiget under proceduren.

Risikoen for infektion er lidt højere ved denne procedure end ved en typisk operation, ikke på grund af selve kirurgiske indgreb, men fordi milten spiller en rolle i bekæmpelsen af ​​infektion. Når milten er fjernet, virker immunsystemet ikke så godt som det gjorde før operationen.

5

Splenektomi: Den laparoskopiske procedure

En splenektomi kan udføres laparoskopisk eller ved hjælp af den åbne teknik med fuld indsnit. Mens langt størstedelen af ​​operationer fjerner hele milten, er det muligt at have en delvis splenektomi, en procedure, hvor kun en del af organet fjernes.

Operationen begynder med administration af anæstesi. Når patienten er bevidstløs, begynder kirurgi, typisk med introduktionen af ​​fem små snit ca. 2 til 3 centimeter i længden under ribbenene på venstre side. Et lille kamera kaldet et laparoskop er indsat i et af snitene. De andre indsnit anvendes til indsættelse af kirurgiske instrumenter og den faktiske udførelse af operationen. Under operationen ser kirurgen rummet ud på kameraet, da indsnittene er for små, så kirurgen kan se operationen direkte.

Milten har mange blodkar, så kirurgen finder blodkarrene der fører til og fra milten og placerer klip på dem for permanent at stoppe blodet fra at strømme igennem til milten. Milten skæres derefter væk fra kroppens øvrige strukturer. Når den er fri, placeres milten i en steril taske, så den kan trækkes ud af kroppen gennem et af snitene. Om nødvendigt kan snittet være lidt forstørret for at tillade posen at passere igennem. Dette er gjort, så ingen miltstykker er i stand til at afbryde og forblive i bughulen, hvor de kan forårsage alvorlig infektion.

Når milten er fjernet, og kirurgen ikke har fundet tegn på fortsat blødning, fjernes instrumenterne, og snitene er lukket. Indsnitene kan lukkes med kirurgisk lim, steri-strips (små strimler af klæbemiddelbandage) eller mindre hyppigt hæfteklammer eller suturer.

6

Splenektomi: Den åbne procedure

Den åbne splenektomi-procedure ligner meget laparoskopisk procedure med en hovedforskel - den anvendte snit er cirka 4 til 5 inches lang, og kirurgen er i stand til at se ind i snittet for at se hele proceduren.

Denne fremgangsmåde er især nyttig i tilfælde af splenomegali eller forstørring af milten, hvilket kan gøre milten for stor til at blive fjernet gennem de små snit, der anvendes i den minimalt invasive procedure. Hvis milten er blevet alvorligt traumatiseret, kan den åbne procedure også bruges til at lade kirurgen bedre se området og blødningen styres hurtigere end ved laparoskopisk tilgang.

7

Gendannelse efter splenekotomi kirurgi

Genopretning efter splenektomi kirurgi varierer meget fra patient til patient, stort set fordi der er meget forskellige grunde til at have en splenektomi. Uanset årsagen til din operation, når du vågner op fra din operation, vil du føle smerter på din venstre side i din mave. Du vil også have et rør, kaldet et nasogastrisk rør (NG), som går i din næse, ned i spiserøret og ind i din mave. Dette rør forhindrer opbygning af mavesyre, minimerer kvalme og opkastning efter din procedure. Røret fjernes normalt en dag eller to efter operationen.

Den gennemsnitlige patient er i stand til at gå hjem fra hospitalet 48 til 72 timer efter operationen, hvis splenektomi blev udført laparoskopisk. En åben procedure kan kræve et længere ophold, ofte op til en uge, før det bliver afladet. De fleste patienter kan genoptage deres normale aktiviteter 4 til 6 uger efter operationen. En patient, der kræver en splenektomi efter miltens traumatisering, kan dog indlægges længere på basis af eventuelle yderligere skader, der kan være til stede. I nogle tilfælde kan skaden på milten være den mest mindre af skaderne.

Milten er tilbøjelig til at blødning, når den er skadet, så du kan kræve blodtransfusion efter proceduren. Dette afhænger af mængden af ​​blod, der er gået tabt før, under og efter proceduren, og foretages kun efter behov. Uden transfusionen kan en patient, der har oplevet blødninger, føle sig svag eller endog letlyst på grund af blodtab.

Det er yderst vigtigt, at du er omhyggelig med din snitpleje, da dit sår nemt kan blive smittet efter denne operation. Dine indsnit bør inspiceres for tegn på infektion dagligt eller oftere.

8

Efter splenektomi

Efter en splenektomi vil du være mere udsat for infektioner, og din krop vil ikke bekæmpe dem så let, især i de første par måneder efter operationen. Du skal være omhyggelig med at søge lægehjælp på betingelser, som du måske ikke har søgt omgående i behandling, f.eks. Ondt i halsen, feber, sinus og øreinfektioner og andre almindelige infektioner.

Din læge vil sandsynligvis anbefale, at du modtager vaccinen for at forhindre lungebetændelse og kan foreslå yderligere vacciner, såsom meningitisvaccinen. Din resistens mod infektion vil sandsynligvis forbedres inden for to år efter din operation, men det er usandsynligt, at det nogensinde vil vende tilbage til præoperative niveauer.

Hvis du ser en ny læge eller bliver behandlet for et uafhængigt problem, skal du sørge for at lade lægen vide, at du ikke har milt.

Incision Care After Surgery

Nødvendig operation for at fjerne milten kan komme som en overraskelse - det er ofte resultatet af traumer som en skade i en bilulykke. Af den grund kan der være en rush udføre operationen, især hvis blødning er til stede. I disse situationer har du muligvis ikke tid til at undersøge fordele og ulemper ved proceduren eller have tid til at sammenligne forskellige kirurgernes færdigheder, fordi tiden kan være essensen, og hurtig behandling kan gøre forskellen i, hvor godt patienten genopretter efter en større skade.