METAVIR score anvendelser og resultater
Indholdsfortegnelse:
Liver Disease - Fibrosis (September 2024)
METAVIR-scoren er et værktøj, der bruges til at evaluere sværhedsgraden af fibrose set på en leverbiopsiprøve fra en person med hepatitis C. Karakteren angiver mængden af inflammation i leveren, og scenen repræsenterer mængden af ardannelse eller fibrose. Da symptomer, blodprøver og beregninger ikke er i stand til at definere graden af fibrose, anvendes test som METAVIR score og andre til at bestemme, hvem der skal behandles, og hvornår, for at overvåge progressionen af kronisk leversygdom og mere.
Formål
Formålet med METAVIR-scoren er at bestemme niveauet af fibrose (ardannelse) i leveren. Når en leverbiopsi udføres, giver METAVIR-scoren en måde at kvantificere, hvad der ses under mikroskopet. Resultatet tager hensyn til både graden af betændelse i leveren og graden af fibrose, der allerede er til stede for at give lægerne en indikation af, hvor avanceret sygdommen er, dens prognose, og når behandlingen skal overvejes.
Dette gøres ofte for mennesker med hepatitis C, men kan anvendes til mennesker med kronisk hepatitis B, alkoholisk leversygdom, alkoholfri fedtsygdom, primær galde cirrhose, autoimmun hepatitis eller metaboliske sygdomme i leveren.
Scorer som METAVIR score kan også forudsige hvem der kan være i fare for levercancer (hepatocellulær carcinom) relateret til hepatitis C, såvel som dem med levercancer, der er mere tilbøjelige til at få en gentagelse efter hepatitis C-behandling.
Forståelse af leverfibrose
Der er et kontinuum af ardannelse (fibrose), der kan forekomme ved kronisk leversygdom. Leverbetændelse, på grund af infektion og andre årsager, resulterer i produktion af collagen og proteiner. Når opbygningen af dette materiale omgivende celler (ekstracellulær matrix) overgår reparationsprocessen, forekommer fibrose, er det mest avancerede stadium cirrhose. Der er mange komplikationer af cirrose, der fører til meget af sygdommen og døden relateret til kronisk leversygdom.
Test for at vurdere fibrose er vigtig, da alle udvikler sig til og gennem stadierne af fibrose i en anden hastighed. Nogle mennesker med hepatitis C udvikler fibrose hurtigt og kan udvikle sig til cirrose i 20 år, mens med andre er progressionen langt mere gradvis.
Da fibrose er en form for ardannelse, er det blevet antaget, at hovedformålet med behandlingen er at forhindre yderligere fibrose (progression). Regression af fibrose (et lavere METAVIR score) er nu set hos nogle mennesker efter behandling for hepatitis C eller hepatitis B.
Supplerende test
Der er en række forskellige tests, der ses på, når man vurderer leversygdom, men de undlader at tilvejebringe en tilstrækkelig foranstaltning af fibrose alene. Disse test er imidlertid et vigtigt supplement i evalueringsbehandlingen af sygdommen. Nogle tests, der også kan bestilles til personer med hepatitis C, omfatter:
- Test for samtidige forhold: Visse forhold, der kan gøre kronisk hepatitis C værre, er naturligvis vigtige. Nogle af disse omfatter kronisk hepatitis B infektion, alkoholfri fedtsygdom og jernoverbelastning,
- Blodprøver: Blodprøver som leverenzym (AST, ALT, bilirubin og albumin) og blodpladeantal overvåges.
- Beregninger: Ratioer, såsom forholdet mellem leverfunktionstest (aminotransferase) og blodpladeantal (APRI) og fibrose-4 (FIB-4) kan også ses.
- Serummarkører: Markører, som kan indikere en højere chance for fibrose, indbefatter serumhyaluronsyre, alfa-2-macroglobulin og matrixmetalloproteinase-1.
Lignende test
Da et METAVIR-score kræver en leverbiopsi, er en invasiv procedure, andre mindre invasive metoder til bestemmelse af niveauet af fibrose, ønskelige.
En af disse forbigående elastografi (fibroscan) bruger enten ultralyd eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) til at se på elasticiteten eller stivheden af leveren. Ligesom METAVIR score har begrænsninger (se nedenfor), er fibroscan resultater ikke altid korrekte, da leverens stivhed ikke altid afspejler graden af fibrose. Radiologiske test på det hele er begrænset i deres evne til at evaluere leverfibrose.
Andre scoring systemer
Ud over METAVIR-scoren er der andre scoring-systemer, der kan bruges til at forudsige graden af fibrose set på en leverbiopsiprøve. Disse omfatter Batts and Ludwig-systemet, Knodell-scoren (det histologiske aktivitetsindeks eller HAI), Ishak-scoren (modificeret Knodell-score) og International Association for Study of the Liver-systemet.
Begrænsninger
Som de fleste vurderinger har METAVIR score sin styrke og svagheder.
Små biopsiprøver muliggør ikke, at lægerne på passende måde bestemmer en score, der repræsenterer hele. Der kan også være signifikant heterogenicitet eller variabilitet af inflammation og fibrose i forskellige leverområder; scoren vil kun afspejle den af prøven. På denne måde kan scoren enten overvurdere eller undervurdere mængden af inflammation eller fibrose tilstede.
For eksempel kan METAVIR-scoren indikere signifikant aktivitet, men dette kan ikke betyde, at svær sygdom er til stede.
Desuden kan forskellige personer med samme METAVIR score have forskellige behandlingsbehov og prognoser, og behandlingen kan ikke dikteres af scoren alene.
Leverbiopsi
METAVIR-scoret anvender to målinger, der er fremstillet ud fra udseendet af en prøve opnået fra en leverbiopsi-fibrosescoren og aktivitetsresultatet. Læger bruger disse scores sammen for at estimere graden af fibrose i leveren og chancen for, at yderligere fibrose vil udvikle sig.
En perkutan leverbiopsi er en procedure, hvor en lang tynd nål indsættes i leveren og et stykke væv fjernes. I nogle tilfælde kan en leverbiopsi ske via laparoskopi (en kirurgisk procedure, hvor der laves små indsnit i maven) eller ved at tråkke en nål gennem halsen i leveren (en transvenøs biopsi).
Biopsi kan forårsage problemer som blødning, skade (via indtrængning af det forkerte organ) til lunger, nyre, galdeblære eller tarm eller sjældent dødsfald, men de fleste procedurer udføres uden konsekvens.
Pre-Test
Udført på et hospital eller en specialklinik bliver du bedt om at ligge fladt på en eksamensbord, efter at du har skiftet ind i et hospitalskjole. Din sygeplejerske vil indsætte en IV og give dig beroligende før proceduren begynder. Efter rengøring af huden, der ligger over leveren (den højre overlivet) med et antiseptisk middel, bliver huden dummet med en lokalbedøvelse.
Gennem hele testen
Ved hjælp af ultralyd vejledning sættes en lang, tynd nål med hul hul midt i leverområdet, som lægen ønsker biopsi. Den faktiske biopsi tager kun et minut eller deromkring ved hjælp af et specielt instrument på nålens ende, og derefter trækkes nålen ud. Når proceduren er færdig, vil din sygeplejerske overvåge dine vitale tegn og sørge for, at du ikke oplever smerter eller andre symptomer i omkring fire timer.
Post-test
Når du får det hele klart, får du lov til at vende hjem; du skal bruge nogen til at køre dig. Du vil blive bedt om at undgå overdreven aktivitet eller tung løft i næste uge.
Prøven fra din lever vil blive sendt til patologen, som vil se på vævet under mikroskopet og bruge specielle pletter, der giver mere information om dine leverceller og hvordan de virker.
Tolkning af resultater
Patologen bestemmer METAVIR-scoren af den evaluerede prøve. Som nævnt er dette en af mange "værktøjer" en læge kan bruge til at overvåge fremskridt i leversygdom.
Fibrosis Score
Fibrosepunktet bruges til at beskrive mængden af inflammation (intensiteten af inflammation / nedbrydning af væv) i leveren:
- F0: Ingen fibrose
- F1: Portal fibrose uden septa
- F2: Portal fibrose med få septa
- F3: Talrige septa uden cirrhose
- F4: Cirrhosis
Aktivitetsresultat
Aktivitetsresultatet er en forudsigelse for, hvor hurtigt graden af fibrose udvikler sig:
- A0: Ingen aktivitet
- A1: Mild aktivitet
- A2: Moderat aktivitet
- A3: Alvorlig aktivitet
I almindelighed betyder en fibrosescore af F0 eller F1, at ingen signifikant fibrose er til stede, medens en score større end eller lig med F2 indikerer signifikant fibrose og foreslår, at behandlingen påbegyndes.
Med hepatitis C anbefales det nu, at alle får behandling uanset deres METAVIR score, men dette er ikke altid praktisk og er ikke en one-size-fits-all tilgang. Undersøgelser tyder på, at den 15-årige overlevelsesrate for hepatitis C er bedre, når folk behandles begyndende med stadium F0 eller F1-sygdom, men hvis fibrose går langsomt, kan det være bedre at vente, før behandlingen med antiviral behandling påbegyndes. METAVIR-scoren kan hjælpe lægerne med at få indsigt og tage et skøn over, hvornår cirrose kan udvikle sig.
Ud over at foreslå, hvornår behandlingen skal påbegyndes, kan niveauet af fibrose angive sandsynligheden for behandlingsrespons (mere avancerede tilfælde vil normalt have et svagere respons på behandlingen).
I modsætning hertil er risikoen for komplikationer for dem, der har F3- eller F4-sygdom, væsentlig, og behandlingen skal startes med det samme.
Opfølgning
Afhængigt af dine resultater kan en gentagen leverbiopsi og METAVIR-score til enhver tid anbefales, men timingen for yderligere test vil afhænge af din specifikke sygdom, eventuelle behandlinger du modtager og mere.
Forståelse af din METAVIR score kan ikke kun hjælpe dig med at træffe mere uddannede beslutninger om hepatitis C-behandling, men guide dig til at foretage ændringer, der kan reducere fibrøsiteten. Faktorer, der øger progressionsgraden, omfatter rygning, alkoholindtag, fedme, forhøjet kolesterol og dårlig kontrolleret diabetes. At holde op med at ryge, opretholde en sund vægt, undgå alkohol og omhyggeligt at håndtere tilstande som diabetes og hyperlipidæmi er vigtige foranstaltninger, som folk kan tage sig for at beskytte deres lever.
Et ord fra DipHealth
METAVIR score, medens der er begrænsninger, er en fælles måde at registrere og overvåge progressionen af fibrose hos mennesker med kronisk leversygdom.Mens der er mindre hørt om leversygdom end nogle andre forhold, kan vægten af at reducere fibrose ikke undervurderes. På nuværende tidspunkt er cirrhosis den tolvte førende dødsårsag i USA og en stor bekymring globalt også.
Hvis du lever med kronisk hepatitis C, tag dig tid til at lære om din sygdom og være din egen advokat i din pleje. Ud over at søge medicinsk behandling er der ting, du kan gøre på egen hånd, der kan forbedre dit resultat. Opmærksomhed på risikofaktorer, der kan forværre sygdommen og søge fremragende lægehjælp, kan ikke kun reducere udviklingen af fibrose, men i nogle tilfælde kan endda resultere i en regression i niveauet af fibrose tilstede.
- Del
- Flip
- Tekst
- Kumar, Vinay, Abul K. Abbas og Jon C. Aster. Robbins og Cotran Pathologic Sygdomsgrundlag. Philadelphia: Elsevier-Saunders, 2015. Udskriv.
-
Cordie, A, Salama, A., El-Sharkawy, M. et al. Sammenligning af effektiviteten af Fib-4, APRI og GUCI i leverfibrose-stigning i egyptere med kronisk hepatitis C. Journal of Medical Virology. 2018. 90(6):1106-1111.
- American Association for undersøgelsen af leversygdomme. Hvornår og i hvem skal man starte HCV-terapi. Opdateret 09/21/17.
-
Gines, P., Gaupera, I., Lammert, F. et al. Screening for leverfibrose i befolkningen: En opfordring til handling. Lancet Gastroenterology og Hepatology. 2016. 1(3):256-260.
Cervikalbiopsi: Anvendelser, bivirkninger, procedure, resultater
En cervikal biopsi giver en vævsprøve til diagnosticering af livmoderhalskræft eller cervikal dysplasi (prækancerændringer).
Anvendelser, procedure og resultater af en koloskopi
En koloskopi kan gøres for at søge tyktarmskræft og andre tilstande. Lær om dets anvendelser, bivirkninger, proceduren og resultaterne.
Tensilon Test: Anvendelser, Bivirkninger, Procedure, Resultater
En Tensilon Test er en diagnostisk test, der kan hjælpe med at diagnosticere myasthenia gravis, en sygdom i det neuromuskulære kryds, der forårsager muskel svaghed.