Ventrikulær septalfejl hos børn og voksne
Indholdsfortegnelse:
- Hvad er en VSD?
- Hvorfor er VSD'er vigtige?
- Hvad forårsager VSD'er?
- VSD'er hos spædbørn og børn
- Symptomer på VSD hos børn
- Evaluering VSD hos børn
- Behandling af VSD hos børn
- VSD'er hos voksne
- Symptomer på VSD hos voksne
- Evaluering VSD hos voksne
- Behandling af VSD hos voksne
- Graviditet og VSD
- Et ord fra DipHealth
Ventrikulær septal defekt (VSD), som undertiden kaldes et "hul i hjertet", er en af de mest almindelige af de medfødte hjertefejl. VSD'er forekommer hos omkring fire ud af hver 1.000 levendefødte og tegner sig for op til 40 procent af alle medfødte hjerteproblemer. VSD er en fælles bestanddel af nogle af de mere komplekse typer medfødt hjertesygdom (såsom tetralogi af Fallot), men det meste af tiden er en VSD en isoleret hjertefejl.
Sværhedsgraden af VSD'er kan variere meget fra person til person. I mange er det et forholdsvis lille problem, der kun kræver observation over tid. Men i andre er et VSD et alvorligt problem, der skal korrigeres i barndommen.
I de fleste tilfælde registreres VSD'er i de første uger af livet. Somme tider kan en VSD dog ikke diagnosticeres til voksenalderen, når en relativt moderat VSD endelig begynder at producere konsekvenser. Derudover kan en person født med et normalt hjerte, ualmindeligt, udvikle et VSD i voksenalderen som et resultat af erhvervet hjertesygdom eller som en komplikation af en hjertkirurgisk procedure.
Hvad er en VSD?
Normalt er hjerteets to primære pumpekamre, højre og venstre ventrikler adskilt fra hinanden ved en muskelvæg kaldet ventrikulær septum. En ventrikulær septalfejl er en unormal åbning i ventrikulært septum, i det væsentlige et hul. Denne åbning tillader blod til at strømme direkte fra den ene ventrikel til den anden.
Når en kardial abnormitet gør det muligt for blod at strømme mellem hjertets venstre side og højre side af hjertet, betegnes dette som en "shunt". Med en VSD vil den abnormale skakering af blod fra venstre ventrikel ind i højre ventrikel kan forårsage en række kardiovaskulære problemer.
Anatomi af hjertets kamre og ventilerHvorfor er VSD'er vigtige?
En åbning i ventrikulær septum tillader blod til at shunt mellem højre og venstre ventrikel. Fordi trykket i venstre ventrikel er højere end i højre ventrikel, vil en VSD producere en "venstre til højre shunt", det vil sige en shunt, hvor noget af blodet i venstre ventrikel strømmer ind i højre ventrikel.
En stor VSD vil producere en stor venstre til højre shunt, og som følge heraf bliver højre ventrikel og lungecirkulationen (blodet, som pumpes i blodkarrene, der leverer lungerne) overbelastet med blod, og venstre ventrikel er " overbelastet "med ekstra arbejde.
Personer med stor VSD udvikler typisk alvorlige symptomer på lungerne og / eller hjertesvigt meget hurtigt, så behandling (medicinsk og muligvis kirurgisk) er obligatorisk.
Hos nogen med moderat VSD kan symptomerne udvikle sig ganske gradvist, ofte over flere år. Den kroniske overbelastning af lungecirkulationen hos disse mennesker kan efterhånden give fast (permanent) pulmonal hypertension. Så det er vigtigt at overvåge folk med moderate VSD over tid nøje og behandle dem aggressivt, hvis der opstår tegn på lunghypertension.
Små VSD'er kan producere ringe eller ingen shunting, så det er usandsynligt, at der opstår lungesyge eller hjertesvigt. Desuden vil små VSD'er hos spædbørn sandsynligvis lukke helt, når barnet vokser.
Derudover producerer en VSD af enhver størrelse i det mindste noget turbulens i hjertet, hvilket øger risikoen for infektiøs endokarditis noget.
Hvad forårsager VSD'er?
Det store flertal af VSD'er er medfødte. De skyldes et svigt i den ventrikulære septum for at fuldføre sin normale dannelse i fosteret.
Der er blevet identificeret mange genetiske abnormiteter, som øger risikoen for VSD. Nogle af disse abnormiteter er forbundet med veldefinerede genetiske tilstande som Downs syndrom og DiGeorge syndrom.
Oftere synes VSD at være relateret til sporadiske genmutationer, der ikke arves fra forældrene. Normalt kan en VSD i en bestemt person ikke tilskrives nogen specifik genetisk abnormitet.
VSD'er hos spædbørn og børn
Det store flertal af mennesker med VSD'er diagnosticeres i barndommen eller i barndommen, når et normalt udviklet spædbarn eller barn enten begynder at få symptomer eller der opdages et hjerteklump.
De fleste børn med VSD'er er normalt udviklet ved fødslen. Dette skyldes, at tilstedeværelsen af en VSD ikke har nogen indvirkning på det voksende foster. Fordi trykket i højre og venstre ventrikler er næsten ens i utero, er der kun lidt eller ingen skak på tværs af en VSD før fødslen.
Umiddelbart efter fødslen, da barnet begynder at trække vejret, og det højre sidede hjertecirkulation er rettet ind i lavmodstands pulmonale blodkar, falder trykket i højre side af hjertet. Hvis en VSD er til stede, begynder venstre til højre shunting, og hvis VSD er stor nok, vises symptomer.
Symptomer på VSD hos børn
Symptomerne produceret af en VSD hos spædbørn og børn er relateret til VSD-størrelsen og dermed til mængden af blod, der bliver shuntet over VSD fra venstre til højre ventrikel.
En stor VSD forårsager meget shunting og overbelaster lungecirkulationen. Dette får det nyfødte spædbarn til at udvikle problemer, herunder tachypnea (hurtig vejrtrækning), svedtendens, dårlig fodring og generel manglende evne til at trives. Barnet kan også have en forstørret lever (fra blodgriben), en hurtig hjertefrekvens, og kan grinke med hvert åndedræt (hvilket tyder på øget åndedræt).
Små VSD'er giver derimod oftest ingen symptomer. Men med en lille VSD, bliver en hjertemorsk normalt oplagt inden for den første uge eller så i livet. Faktisk, fordi skakering over en lille VSD forårsager mere blodturbulens end med en stor, er hjertemorgen på et VSD ofte højere med en lille VSD.
VSD'er af moderat størrelse vil producere symptomer der er et sted imellem disse to ekstremer.
Evaluering VSD hos børn
Hvis en læge har mistanke om en VSD, kan det være til stede, enten på grund af symptomer eller fordi der opdages et hjerteklump, er evalueringen normalt ret ligetil. Et EKG kan vise en hurtig puls og tegn på ventrikulær hypertrofi (fortykket hjerte muskel). En røntgenstråle kan vise øget pulmonal vaskulær blodgennemstrømning og tegn på forstørrelse af de højre sidekamre.
Men ekkokardiogrammet er den test, der normalt afslører en VSD definitivt, og desuden tillader lægen at estimere størrelsen af venstre til højre shunt.
Behandling af VSD hos børn
Den optimale behandling af en VSD afhænger af dens størrelse, og graden af shunting det producerer.
Hos børn med små VSD'er, der producerer en lille shunt, anbefales kirurgisk reparation ikke. En betydelig del af disse små VSD'er vil lukke spontant inden for de første 12 måneder af livet, og op til 60 procent vil lukke inden for få år.
Hvis en lille VSD vedvarer, men fortsætter med at producere ingen symptomer, anbefales kirurgisk behandling stadig ikke, da chancerne for, at en lille VSD nogensinde vil medføre kardiovaskulære problemer, er ret lille. Børn med små VSD'er og ingen symptomer bør periodisk evalueres af en kardiolog. Hvis de nogensinde skal udvikle symptomer, har de brug for en fuld hjerteevaluering for at se efter andre mulige årsager.
Nyfødte babyer med store eller moderate VSD'er behøver nøje overvågning og observation i de første uger af livet, da hjertesvigt højst sandsynligt vil udvikle sig i denne tidlige periode. Barnet bør iagttages nøje tegn eller symptomer på hjertesvigt (især tachypnea, svigt i vægt eller sved under fødning).
Hvis barnet udvikler tegn på hjerteinsufficiens, bør der indledes medicinsk behandling, herunder diuretisk behandling, kosttilskud til støtte for normal vækst og vaccinationer for at mindske risikoen for infektioner som influenza og respiratorisk syncytialvirus. Hvis barnet reagerer på denne behandling, og symptomerne løses, og normal vækst genoptages, bør der stadig opnås periodiske ekkokardiogrammer for at overvåge shuntens størrelse og for at søge bevis for pulmonal hypertension.
Kirurgisk lukning af VSD bør udføres, hvis barnet ikke reagerer på medicinsk behandling, eller hvis det ser ud til, at lungehypertension udvikler sig.
Kirurgisk reparation af en VSD udføres normalt med åben hjerteoperation, ved hjælp af en plaster til at lukke septal defekten. Mens en kateterbaseret "minimalt invasiv" procedure til lukning af VSD'er er udviklet, er dette en teknisk vanskelig procedure med en relativt høj komplikationsrate. Transcatheter VSD lukning er generelt forbeholdt børn, der ikke er kandidater til åben kirurgisk reparation.
Børn født med VSD'er, uanset om de kræver kirurgisk behandling, har brug for livslang vaccination for at beskytte dem mod infektioner, periodiske medicinske evalueringer og løbende lægehjælp vedrørende deltagelse i sport. Nuværende retningslinjer anbefaler ikke antibiotikaprofylakse for endokarditis hos mennesker med VSD, medmindre en kirurgisk patch er blevet anvendt.
VSD'er hos voksne
Isolerede VSD'er hos voksne repræsenterer næsten altid medfødte VSD'er, der ikke er spontant lukket. Sjældent kan VSD'er også forekomme hos voksne som en komplikation af hjertkirurgi eller som følge af et hjerteanfald.
En akut VSD forårsaget af et hjerteanfald kaldes septal ruptur. Septal-brud, som heldigvis er meget usædvanligt, skyldes generelt et meget stort hjerteanfald, der har forårsaget væsentlig muskelskader. Det manifesteres af pludselige tegn og symptomer på hjertesvigt og bærer en høj risiko for død.
Det store flertal af VSD'er hos voksne er imidlertid medfødte VSD'er.
Symptomer på VSD hos voksne
De fleste VSD'er, der fortsætter i voksenalderen, er små eller moderate VSD'er, der enten ikke har givet symptomer i barndommen, eller som oprindeligt forårsagede hjertesvigt symptomer (tachypnea, dyspnø, træthed og / eller vækstproblemer), men blev stabiliseret med medicinsk behandling.
I mange af disse tilfælde bliver barnet vokset, selv vedvarende VSD'er bliver mindre, og derfor forsvinder graden af hjerterytme og symptomer og symptomerne.
Nogle gange forårsager ukorrigerede VSD'er dog tilstrækkelig shunting til gradvist at producere permanent lunghypertension. Hvis lunghypertension forekommer hos en person med en VSD, kan det forhøjede tryk inden for højre side af hjertet forårsage, at skakningen over VSD'en faktisk reverserer. Det vil sige, at blod nu bliver shunted fra højre ventrikel til venstre ventrikel.
Tilstanden, hvor omdrejning vender tilbage (fra venstre til højre skak til højre til venstre) kaldes Eisenmenger syndrom. Eisenmenger syndrom er ofte en ret dire situation. Det producerer ofte cyanose (blåt hudfarvning forårsaget af lavt iltniveau i blodet), ekstrem træthed og dyspnø, hæmoptyse (hostende blod), hovedpine, synkope og svulst i maven. Det er forbundet med tidlig dødelighed. Når denne tilstand udvikler sig, vil kirurgisk lukning af VSD ikke kun være ineffektivt, men det ville være ekstraordinært risikabelt.
Undgå pulmonal hypertension og Eisenmenger syndrom er hovedformålet med kronisk overvågning af mennesker med VSD'er.
Evaluering VSD hos voksne
Som hos børn, der udfører et EKG, en røntgenrøntgen og et grundigt ekkokardiogram, er det normalt nok til at opdage en VSD, og bestemme størrelsen og graden af shunting, den producerer.
Derudover anvendes stresstest ofte hos voksne med en VSD for at opnå et objektivt mål for, om defekten forårsager væsentlige fysiske begrænsninger. Voksne med VSD vil ofte gradvist og ubevidst reducere deres fysiske aktivitet og vil således ikke rapportere nogen øvelsesbegrænsninger til deres læge. Stresstesten kan give lægen en mere præcis vurdering af kardiovaskulær træning og kan hjælpe med at danne anbefalinger til eller imod kirurgisk reparation.
Hvis kirurgi overvejes, vil en kardeter kateterisering ofte blive udført for at vurdere status for koronararterierne og for at bestemme omfanget af enhver eksisterende fast lunghypertension.
Behandling af VSD hos voksne
Som nævnt er kirurgisk reparation af VSD'er hos børn normalt kun udført, når hjertesvigt er forekommet, som ikke er håndterbart med medicinsk behandling. Denne relative modvilje mod at drive på børn er berettiget, fordi VSD'er hos børn ofte lukker spontant eller i det mindste bliver væsentligt mindre i takt med at tiden går.
Situationen er forskellig for voksne. I en fuldt voksen person er der ingen chance for, at VSD'en selv bliver mindre over tid.
Fordi VSD ikke bliver mindre, anbefales kirurgisk VSD-reparation for enhver fuldt voksen, hvis VSD producerer symptomer, eller hos hvem den kliniske evaluering (hovedsageligt ekkokardiogrammet) viser tegn på, at venstre ventrikel overarbejdes som følge heraf af venstre til højre shunting-en tilstand kaldet "ventrikulær overbelastning."
Men fordi den kirurgiske reparation af en VSD ikke længere er sikker eller effektiv, hvis der allerede er sket betydelig lunghypertension, skal kirurgi udføres, før lunghypertension udvikles. Derfor er livslang overvågning nødvendig for alle, der er født med en VSD.
Med moderne teknikker kan kirurgisk reparation af en VSD udføres hos voksne, der ellers er sunde med en meget lav risiko for kirurgisk eller postoperativ død.
VSD reparation udsætter folk for visse komplikationer, hvoraf nogle kan forekomme længe efter operationen er udført. Disse omfatter resterende VSD (ufuldstændig VSD-reparation), tricuspid regurgitation (lækkende tricuspidventil forårsaget af kirurgisk skade på ventilmekanismen) og hjertearytmi.
Senere hjertearytmi efter kirurgisk reparation kan omfatte PVC'er, ventrikulær takykardi, atrieflimren og (især hvis VSD er placeret højt i ventrikulært septum, nær AV-noden og His bundle), hjerteblok.
Som det er tilfældet for børn med VSD, anbefales antibiotikaprofylakse ikke til voksne med VSD, medmindre en kirurgisk plaster er placeret i hjertet.
Graviditet og VSD
Kvinder med små eller kirurgisk reparerede VSD'er kan gå gennem graviditet uden yderligere risiko for dem selv eller deres babyer.
Kvinder, der har VSD'er med relativt store shunts, eller som har hjertesvigt eller lungehypertension forårsaget af en VSD, har en væsentligt forhøjet risiko forbundet med graviditet. Lægerne opfordrer disse kvinder til at undgå graviditet helt og holdent.
Et ord fra DipHealth
En ventrikulær septaldefekt - en åbning i hjertet septum - er en forholdsvis almindelig medfødt hjertefejl. Fordi en VSD i en nyfødt bliver normalt mindre over tid (eller i mange tilfælde vil helt lukke), er kirurgi hos børn med VSD undgået, medmindre VSD er alvorlig. Hos voksne med store eller moderate VSD'er vil VSD'en ikke krympe og blive mindre alvorlig over tid, og kirurgisk reparation anbefales normalt.
Antibiotika til en grøn løbende næse hos spædbørn
Lær om en baby har brug for antibiotika, når de har forkølelse eller influenza og en grøn løbende næse.
Er præmature ventrikulære komplekser (PVC'er) farlige?
Alt om den reelle betydning af for tidlige ventrikulære komplekser (også kendt som PVC'er), og hvordan de skal evalueres og behandles.
Adfærdsmæssige årsager til søvnløshed hos børn
Årsagerne til søvnløshed hos børn kan overlappe dem til søvnløshed hos voksne, men der er også nogle unikke forhold, der kan være synderen.