Medicinsk Nødvendighed Definition i sygesikring
Indholdsfortegnelse:
- Kriterier for at bestemme medicinsk nødvendighed
- Medicinsk brug af marihuana
- Tjek med din sundhedsplan
- Forstå din ret til appel
Internationell forskning om medicinsk cannabis - Malou Efter tio (TV4) (September 2024)
Sundhedsforsikringsselskaber giver kun dækning til sundhedsrelaterede servere, som de definerer eller bestemmer for at være medicinsk nødvendige. Medicare, for eksempel definerer medicinsk nødvendigt som: "Tjenesteydelser eller forsyninger, der er nødvendige til diagnose eller behandling af din medicinske tilstand og opfylde accepterede standarder for medicinsk praksis."
Medicinsk nødvendighed henviser til en beslutning i din helbredsplan, at din behandling, test eller procedure er nødvendig for dit helbred eller at behandle et diagnosticeret medicinsk problem.
De fleste sundhedsplaner vil ikke betale for sundhedsydelser, som de anser for ikke at være medicinske nødvendige. Det mest almindelige eksempel er en kosmetisk procedure, såsom injektion af medicin (såsom Botox) for at mindske ansigtsrynker eller mavesækkirurgi. Mange sundhedsforsikringsselskaber vil heller ikke dække procedurer, som de bestemmer for at være eksperimentelle eller ikke bevist at arbejde.
Kriterier for at bestemme medicinsk nødvendighed
Medicare og private forsikringsselskaber har forskellige kriterier for at afgøre, om en given procedure er medicinsk nødvendig ud fra patientens forhold. Medicare anvender nationale dækningsbestemmelser og private Medicare-planer (dvs. Medicare Advantage) brug lokale dækningsbestemmelser for at sikre, at kriterierne for medicinsk nødvendighed er opfyldt. Private forsikringsselskaber, der tilbyder ikke-Medicare-planer, kan fastsætte deres egne kriterier (som måske eller måske ikke afspejler Medicares kriterier), selv om de er forpligtet til at levere dækning, der er i overensstemmelse med statslige og føderale fordele.
Medicinsk brug af marihuana
Brugen af marihuana af medicinske årsager er en fremtrædende 'medicinsk nødvendighed' sag. Cannabis er en plante med aktive ingredienser, som i vid udstrækning er rapporteret af, at patienterne er effektive i smertebekæmpelse for forskellige tilstande, som normalt er neuropatiske, hvor almindelige smertestillende midler ikke har fungeret godt.
Medicinsk marihuana blev først lovlig under statutten ved passage af Kaliforniens Proposition 215 i 1996. Ved september 2018 var den medicinske brug af cannabis lovlig i 31 stater og District of Columbia.
Imidlertid er marihuana ulovligt under føderal lov som et Schedule I-stof i henhold til lov om kontrolleret stof. Schedule I-lægemidler defineres af Drug Enforcement Administration som "ingen aktuelt accepteret medicinsk brug og et stort potentiale for misbrug." Interessant nok er cocaine og methamphetamin begge klassificeret som Schedule II-lægemidler, hvilket sætter dem et skridt lavere på DEA's system for at klassificere "acceptabel medicinsk brug og lægemidlets misbrug eller afhængighedspotentiale."
Marijuana er heller ikke blevet godkendt af FDA, delvis fordi dets Schedule 1-klassifikation har gjort det vanskeligt for FDA at gennemføre passende forsøg for at bestemme sikkerhed og effektivitet. I de sidste fire årtier har der været gentagne forslag om at ændre skema 1-klassifikationen for marihuana, men så længe som i august 2016 nægtede DEA at ændre klassificeringen.
DEA var dog enig i at øge antallet af DEA-godkendte anlæg, der voksede marihuana til forskningsformål. Tidligere var der kun én (ved University of Mississippi), men DEA bemærkede, at yderligere godkendte leverandører vil kunne give FDA-godkendte forskere "en mere varieret og robust forsyning af marihuana."
På grund af marijuana's klassificering som et Schedule I-lægemiddel (med "ingen nuværende accepteret medicinsk anvendelse") er ulovligheden i henhold til føderale love og manglen på FDA godkendelse dog ikke dækket af medicinsk marihuana, uanset om statsloven anser det for lovligt, og uanset om en læge anser det for medicinsk nødvendigt. Men syntetisk THC kan indgå i en sundhedsforsikrings planens dækkede lægemiddelliste.
Tjek med din sundhedsplan
Det er vigtigt at huske, at hvad du eller din læge definerer som medicinsk nødvendig, kan ikke være i overensstemmelse med din sundhedsplanens dækningsregler. Før du har en procedure, især en, der er potentielt dyr, skal du gennemgå din fordelhåndbog for at sikre dig, at den er dækket. Hvis du ikke er sikker, skal du ringe til din sundhedsplanens kundeservicerepræsentant.
Forstå din ret til appel
Sundhedsplaner har appelprocesser (gjort mere robuste under den overordnede omsorgslov), som gør det muligt for patienter og deres læger at appellere, når en forhåndstilladelsesanmodning afvises. Selv om der ikke er nogen garanti for, at appellen vil blive vellykket, garanterer ACA din ret til en ekstern gennemgang, hvis din appel ikke lykkes via din sygesikringsinspektørens interne gennemgangsproces.
Enkle skridt til at appellere en nægtelse af medicinsk nødvendighed
Der er mange grunde til, at forsikringsselskaber kan nægte et forsikringsanmodning. Der er altid mulighed for at indgive en appel.
Hvordan man opfylder krav til medicinsk nødvendighed
Manglende medicinsk nødvendighed er en årsag til krav om afslag fra betalere. Lær hvordan en læge og et medicinsk kontor kan sikre tilstrækkelige data til nødvendighed.
Lægerstøtteforhøjelser til medicinsk hjælp ved døende
Kampen for at give lægerne mulighed for at hjælpe i patientens død er ved at optage momentum. Nogle ser stadig denne mulighed som "assisteret selvmord."