D-Dimer Test: Hvad du bør vide
Indholdsfortegnelse:
- Hvad er D-Dimer?
- Formålet med testen
- Tolkning af resultater
- Hvornår er det nyttigt?
- Et ord fra DipHealth
How to self-test your INR with CoaguChek XS (September 2024)
D-dimertesten er en blodprøve, der angiver, om blodpropper bliver dannet aktivt et sted inden for en persons vaskulære system. Denne test er oftest nyttig til diagnosticering af pulmonal embolus og dyb venetrombose, men det kan også være nyttigt ved diagnosticering af andre medicinske tilstande, hvor blodpropper spiller en rolle.
Der er dog begrænsninger for D-dimertesten, og det kan være vanskeligt at evaluere resultaterne.
For at undgå at blive vildledt af det, skal lægerne sørge for, at de bruger denne test på de relevante tidspunkter, og skal være omhyggelig med at fortolke resultaterne.
Hvad er D-Dimer?
D-dimertesten måler mængden af et protein kaldet "fibrin D-dimer" i blodet. Fibrin D-dimer fremstilles, når fibrin (et protein, der er hovedkomponenten i en blodpropp), nedbrydes aktivt et eller andet sted i vaskulærsystemet.
Blodkoagulering er en ekstremt kompleks proces. Det involverer aktiveringen af en række cirkulerende proteiner (kaldet koagulationsfaktorer eller koagulationsfaktorer), som til sidst producerer lange tråde af fibrin. Den "færdige" blodpropp består hovedsagelig af en tangle af fibrinstrenger, sammen med blodplader, som bliver fanget inden i fibrinmassen.
En blodpropp formes typisk for at forhindre blodudslip (blødning) fra et beskadiget blodkar.
Klumpen sætter fat i lækagen.
Men når en blodprop dannes, er det vigtigt, at dets størrelse er begrænset til at forhindre, at den fuldstændigt blokerer blodkarret, som det forsøger at reparere. Så en indgående del af blodproppdannelse er en anden proces, der har til formål at begrænse dens størrelse.
Denne anden proces, som begrænser væksten af en dannende blodprop, medieres af et protein kaldet plasmin.
Plasmin nedbryder kanterne af den voksende blodpropp for at sikre, at den forbliver den rigtige størrelse.
Så under normale forhold repræsenterer en "sund" blodprop en balance mellem disse to modsatte og samtidige processer-fibrindannelsesprocessen og den plasmin-medierede fibrin-nedbrydningsproces.
Fibrin D-dimer er et nedbrydningsprodukt af fibrin; det dukker op i blodet, når tråde af fibrin bliver brudt op. Fordi fibrindannelse og nedbrydning både forekommer samtidigt med en hvilken som helst aktiv blodprop, afspejler mængden af D-dimer, som findes i blodet mængden af aktiv blodpropdannelse, som forekommer i kroppen.
Med andre ord indikerer et forhøjet blodniveau af D-dimer, at aktiv blodkoagulation finder sted.
Formålet med testen
En D-dimert blodprøve kan være nyttig til at opdage, hvorvidt en usædvanlig grad af blodpropper forekommer et eller andet sted i kroppen. Selvom disse oplysninger kan være potentielt nyttige til evaluering af forskellige medicinske tilstande, er D-dimer testen oftest nyttig, når man prøver at bestemme, om der er en pulmonal embolus eller dyb venetrombose.
Et stort udvalg af D-dimer blodprøver er blevet udviklet og godkendt af FDA i løbet af de sidste par årtier.
Alle disse er biokemiske tests, der kaldes immunoassays, som anvender et monoklonalt antistof (et antistof der målretter et bestemt stof) for at detektere visse dele af D-dimerproteinfragmentet i blodet. Fordi disse tests anvender forskellige monoklonale antistoffer og forskellige måder at måle, hvor meget af det monoklonale antistof har påvist D-dimer-fragmenter, kan de forskellige typer D-dimer-test give noget forskellige resultater. Så det er vigtigt for hvert laboratorium at etablere sine egne intervaller med normale og unormale værdier.
Indtil den seneste tid krævede nøjagtigt måling af D-dimer niveauer et centralt laboratorium, hvilket typisk forårsagede en forsinkelse på flere timer, før resultaterne faktisk kunne rapporteres.
Denne forsinkelse lavet ved hjælp af meget præcis D-dimertestning i nødafdelinger (hvor de ofte er mest nyttige) er relativt upraktiske.
Imidlertid er flere hurtige D-dimerblodprøver blevet godkendt af FDA, og de fleste større hospitaler har disse tests let tilgængelige. Som følge heraf er D-dimertestning blevet meget mere rutinemæssig, når man vurderer mennesker med en mistænkt pulmonal embolus eller dyb venetrombose.
Tolkning af resultater
En hensigtsmæssig fortolkning af en D-dimer blodprøve kræver en læge at tage mindst to spørgsmål i betragtning. For det første er niveauet af D-dimer normalt eller forhøjet? Og for det andet, hvis D-dimerniveauet er forhøjet, er årsagen til dens højde, hvad du synes er det?
Normal eller unormal?
Det er ikke muligt at bestemme en streng afbrydelse mellem "normale" og "unormale" D-dimer-niveauer, der virker for hvert individ. De fleste af os har en vis mængde D-dimer, der cirkulerer i vores blod til enhver tid. Dette skyldes, at hændelserne i det daglige liv generelt producerer en vis mikrotrauma til forskellige blodkar, hvilket fører til blodkoagulation.
Udvalget af D-dimerniveauer, der er forbundet med hverdagen - det vil sige hos mennesker, der ikke har en pulmonal embolus, dyb venetrombose eller en anden medicinsk tilstand, der involverer en abnorm grad af blodkoagulation - er relativt bred. Så enhver tærskelværdi, der forsøger at adskille "normal" fra "unormale" D-dimerniveauer, vil være mindst en smule vilkårlig. For at kunne estimere den mest nyttige cutoff-værdi mellem normale og unormale D-dimer-niveauer, har laboratorierne været nødt til at stole på befolkningsstatistikker.
På baggrund af sådanne statistikker anser de fleste laboratorier for et "D-dimer" niveau på 500 nanogram per milliliter eller derover for at være "unormale". Uanset hvad den formelle tærskel måtte være for et bestemt laboratorium, skal en læge tage hensyn til manglen på præcision iboende involveret i fastsættelsen af denne tærskel. Så for eksempel kan et D-dimer niveau, der er lidt over den "normale" værdi, faktisk ikke angive, at niveauet faktisk er højt for et bestemt individ. Tilsvarende betyder et D-dimer-niveau, der rapporteres at ligge lige under cutoff-værdien, ikke altid, at der ikke sker unormal blodkoagulation.
Den nederste linje er, at D-dimer testen normalt ikke giver et definitivt svar. Det giver yderligere bevis for sandsynligheden for, at en bestemt person oplever et unormalt niveau af blodpropper.Dette bevis skal fortolkes i lyset af alle de øvrige kliniske beviser, der er til rådighed for lægen.
Hvorfor er D-Dimer High?
Ved fortolkning af en forhøjet D-dimertest skal lægen også overveje, at en tilstand af aktiv blodkoagulation kan forklares ved mange tilstande bortset fra pulmonal embolus eller dyb venetrombose, herunder dagliglivsbetingelser samt medicinske tilstande. Ting forbundet med høje D-dimer-niveauer omfatter:
- At være over 60 år
- Cigaretrygning
- Race (sorte mennesker har en tendens til at have højere D-dimer niveauer)
- Funktionel immobilitet
- Graviditet
- Nylig operation
- Atrieflimren
- Akut koronar syndrom
- Slag
- GI blødning
- Trauma
- malignitet
- Infektion
- Sickle celle sygdom
- Præeklampsi
- Alvorlig leversygdom
- Dissemineret intravaskulær koagulering
Denne lange liste over betingelser forbundet med øget D-dimer niveauer gør det ofte svært at være sikker på, hvad der specifikt forårsager en bestemt person at have et forhøjet D-dimer niveau. Mange mennesker, der mistænkes for at have en pulmonal embolus eller dyb venetrombose, vil have en eller flere af betingelserne på denne liste, i hvilket tilfælde et højt D-dimerniveau vil have en begrænset diagnostisk værdi.
Hvornår er det nyttigt?
På trods af disse iboende begrænsninger er der flere gange, når D-dimertestning er nyttig i klinisk medicin. Disse omfatter:
Lungeembolus
Det store flertal af mennesker med en nyligt lungeembolus vil have et forhøjet D-dimer-niveau. Men fordi mange andre forhold også forårsager høje D-dimer niveauer, kan denne test alene ikke bruges til at diagnosticere en lungeembolus.
I dag anvendes D-dimer-testen til at bestemme behovet for yderligere test i forbindelse med et formelt skøn over en persons risiko for at have haft lungeembolus. Læger bruger almindeligvis pulmonal embolus rule-out-kriterier (PERC) som en metode til at estimere risikoen for lungeembolus.
Hos mennesker, der dømmes at være hoslav risiko for lungeembolus, hvis D-dimertesten ikke er forhøjet, kan en lungeembolus i det væsentlige udelukkes, og der kræves ingen yderligere test. Hvis risikoen for at have en lungeembolus er imellemprodukt rækkevidde viser en lav D-dimertest, at oddsene er meget lave, at der er opstået en lungeembolus - og de fleste læger ville ikke foretage yderligere test. Så i disse to grupper af mennesker, der vurderes for en mulig lungeembolus, kan en "normal" D-dimertest være ret nyttig.
Men hvis risikoen for en lungeembolus vurderes at værehøj, en D-dimertest er heller ikke nyttig, og det er ikke nødvendigt at udføre en. I en sådan person, om D-dimer testen er normal eller forhøjet, er der behov for yderligere test for at foretage en endelig diagnose.
Deep vein thrombosis
D-dimertesten er hævet hos næsten alle personer med aktiv dyb venetrombose. Af denne grund kan en lav D-dimertest være nyttig ved at udelukke en dyb venetrombose, især hos mennesker, hvis kliniske tegn på faktisk at have en dyb venetrombose ikke synes meget overbevisende.
På den anden side er en høj D-dimertest ikke definitiv ved diagnosticering af dyb venetrombose, da så mange andre forhold kan forårsage høje D-dimerniveauer.
Andre medicinske forhold
Den mest almindelige anvendelse af D-dimer testen er i dag i evaluering af mennesker med mistænkt lungeemboli eller dyb venetrombose. Imidlertid er D-dimertesten muligvis også nyttig ved nogle andre medicinske tilstande. Disse omfatter:
Koronararteriesygdom: Høje niveauer af D-dimer er forbundet med koronararteriesygdom. Dette gælder især for personer med akut koronarsyndrom (ACS) - de nødsituationer, der opstår, når en aterosklerotisk plaque brister, hvilket fører til akut blodproppdannelse i en kranspulsårer. Følgelig er D-dimerniveauer blevet rapporteret at være forhøjet hos personer med myokardieinfarkt og ustabil angina. Desuden kan personer, der behandles for ACS, som har vedvarende forhøjet D-dimer niveauer, have en højere sandsynlighed for tilbagevendende hjertelidelser. Mens disse foreninger mellem ACS og D-dimer niveauer er spændende, skal der foretages flere undersøgelser, før retningslinjer kan udvikles for at hjælpe lægerne med at bruge D-dimer test til at håndtere mennesker med kranspulsår.
Dissemineret Intravaskulær Coagulopati (DIC): DIC er en usædvanlig, kompleks tilstand, hvor udbredt blodproppdannelse forekommer i hele det vaskulære system. DIC er forårsaget af en række alvorlige medicinske tilstande, herunder kræft, udbredte infektioner, leversygdom eller alvorlig vævsskade. DIC er vanskeligt at behandle, og hvis det er alvorligt, er det ofte dødeligt. Der er dog forskellige grader af DIC, og forskellige scoring-systemer er udformet til at kategorisere denne tilstand, hvilket kan hjælpe med at optimere behandlingen. Test, der måler fibrin nedbrydningsprodukter, såsom D-dimer, er blevet anvendt som vigtige komponenter i nogle DIC-scoringssystemer.
hyperfibrinolyse: Hyperfibrinolyse er en anden type blodkoagulationsforstyrrelse, der ligner DIC, og er forbundet med de samme former for underliggende medicinske tilstande. D-dimertesten kan nogle gange være nyttig til evaluering af denne tilstand.
Et ord fra DipHealth
D-dimer-testen er almindeligvis ganske nyttig til diagnosticering eller udelukkelse af pulmonal embolus og dyb venetrombose samt flere andre tilstande, der involverer overdreven blodkoagulering i vaskulærsystemet - så længe begrænsningerne af testen holdes i tankerne og testen fortolkes hensigtsmæssigt
Var denne side hjælpsom? Tak for din tilbagemelding! Hvad er dine bekymringer? Artikelkilder-
Weitz JI, Fredenburgh JC, Eikelboom JW. En test i kontekst: D-Dimer. J er Coll Cardiol 2017; 70: 2411. DOI: 10,1016 / j.jacc.2017.09.024.
-
Ottani F, Galvani M. Prognostisk rolle af hæmostatiske markører hos patienter med akut koronarsyndrom. Clin Chim Acta 2001; 311: 33-9. DOI: 10,1016 / S0009-8981 (01) 00555-1.
-
Perry DJ, Fitzmaurice DA, Kitchen S et al. Point-of-Care Testing i hæmostase. Br J Haematol 2010; 150: 501 DOI: 10,1111 / j.1365-2141.2010.08223.
Hvad du behøver at vide før bedøvelse
Forståelse af dine risici inden anæstesi er en vigtig del af beslutningen om at få kirurgi. Find ud af hvilke spørgsmål du skal spørge.
Hvad du behøver at vide, før du køber en tredemølle
Hvis du er interesseret i at købe et tredemøllehjem, skal du bruge denne tjekliste over de ting, du bør overveje, herunder specifikationer, pris og garanti.
Hvad er Chikungunya? Hvad du behøver at vide
Find ud af, hvad chikungunya-viruset er, og hvad det kan betyde for dig. Denne mosquito-båret sygdom spredes. Ved hvad man skal se efter.