Tetanus: Symptomer, Årsager, Diagnose, Behandling og Forebyggelse
Indholdsfortegnelse:
Tetanus - Just a Rusty Nail? (September 2024)
Tetanus er en alvorlig, men forhindret bakteriel infektion, som påvirker nerverne. Sædvanligvis kaldet lockjaw spredes sygdommen ved kontakt med en genstand eller overflade, der er blevet forurenet med Clostridium tetani. Transmission er oftest resultatet af et punkteringsår, der giver bakterien let adgang til kroppen.
Tetanus kan forebygges med en simpel vaccine. Men hvis du ikke er blevet vaccineret og er smittet, kan sygdommen forårsage muskelspasmer lige fra mild til livstruende. Der findes i øjeblikket ingen blodprøver til diagnosticering af stivkrampe. Som sådan vil behandlingen påbegynde udseendet af symptomer og kan omfatte en tetanusantitoxin, intravenøse antibiotika, antispasmodiske lægemidler og mekanisk ventilation.
Hvis den ikke behandles uændret, kan en stivkrampeinfektion udvikle sig fra milde spasmer til kraftige helkropskontraktioner, kvælning og hjerteanfald.
Der er ingen kur mod tetanus.
typer
Foruden generaliseret stivkrampe er der andre, mindre almindelige former for sygdommen:
- Lokale stivkrampe påvirker kun musklerne omkring det umiddelbare område af infektion. Kramperne er tilbøjelige til at være milde og vare i kun få uger, selv om de nogle gange kan gå forud for generaliseret stivkrampe.
- Cephalisk tetanus er begrænset kun hovedets muskler. Det sker normalt efter en skade på hovedet, såsom en kraniebrud, laceration eller endda en tandudvinding. Lammelse af ansigtsnerven er det mest almindelige symptom, hvilket resulterer i lockjaw, Bells parese eller hængende i det øvre øjenlåg (ptosis). Cephalisk tetanus vil næsten altid udvikle sig til generaliseret stivkrampe, men har en tendens til at være langt mere alvorlig med en dødsrisiko på 15 til 30 procent.
- Neonatal tetanusinvolverer nyfødte af mødre, der ikke er blevet vaccineret for stivkrampe. Fordi barnet ikke har nogen indbygget immunitet over for C. tetani, Det er sårbart for infektion, oftest som følge af en inficeret navlestub. Symptomer opstår normalt inden for en uge og oversætter til over 70 dødsrisici. Mens det er sjældent i den udviklede verden, er neonatal tetanus den næstledende årsag til vaccineforebyggende sygdomme hos børn over hele verden.
Symptomer
Tetanus begynder typisk med lette spasmer i kæbeklemmene, betegnet trismus eller lockjaw. Ansigtsmusklerne kan også blive påvirket, hvilket forårsager en spontan grimas eller grinende udtryk, der omtales som risus sardonicus.
I tilfælde af generaliseret stivkrampe vil de ufrivillige sammentrækninger falde ned fra hovedet og i sidste ende påvirke hele kroppen. Dette er det typiske mønster i omkring 80 procent af sagerne. Fra kæben og ansigtet vil spasmerne bevæge sig nedad for at forårsage stivhed i nakke, sværhedsbesvær og stivhed i brystet og kælvemusklerne.
Efterhånden som spasmerne forværres, kan de føre til smertefulde sammentrækninger, kendt som opisthotonos, hvor hele legemet bogstaveligt vil bue med spasmer fra hovedet helt ned gennem nakke, ryg, skinker og ben. Sammentrækningerne kan vare i minutter ad gangen og blive så voldelige, at de rive muskler og bryde knogler. Andre almindelige symptomer omfatter svedtendens, episodisk højt blodtryk og det episodiske tab af tarm- og blærekontrol.
Kramperne kan også lukke vejrtrækninger, hvilket resulterer i åndenød, kvælning og perioder, når der ikke er nogen vejrtrækning. Episoderne er ofte udløst af mindre stimuli, såsom et pludseligt udkast, høj lyd, lyst lys eller endda et let tryk.
I alvorlige tilfælde vil der opstå sympatisk overaktivitet (SOA), hvor sympatiske nerver, der styrer ufrivillige legemsresponser, hyperstimuleres og udløser den spasmodiske indsnævring af blodkar. Symptomer på SOA omfatter:
- Episodisk og flygtigt højt blodtryk (paroxysmal hypertension)
- Hurtig hjertefrekvens (takykardi)
- Uregelmæssig hjertefrekvens (arytmi)
- Flot svedtendens
- Høj feber (over 100,4 F)
I kombination med tetanus-inducerede spasmer kan SOA udløse livstruende komplikationer, herunder lungeemboli (blodpropper i lungerne) og hjerteanfald. Åndedrætssvigt er den mest almindelige dødsårsag.
Selv med omfattende behandling vil 10 procent af stivkrampeinfektioner resultere i døden.
Årsager
Clostridium tetani er en anaerob bakterie, hvilket betyder, at den ikke kan leve eller vokse, hvor der er ilt til stede. Når den udsættes for luft, vil bakterien danne en beskyttende spore, der gør det muligt at forblive i en sovende tilstand, der i vid udstrækning er uigennemtrængelig for varme, tørhed, ultraviolet stråling eller husholdningsdesinfektionsmidler.
Sporerne kan forblive levedygtige i år i jord og blive reaktiveret, når de vender tilbage til et gunstigt fugtigt miljø. Et sådant miljø er et dybt punkteringsår, hvor de reaktiverede bakterier er i stand til at etablere en infektion.
Enstans i kroppen vil frigive toksiner, der er kendt som tetanospasmin toksiner, der binder til nerveceller. Toksinerne spredes derefter gennem perifere nerver, indtil de endelig når frem til centralnervesystemet (hjernen og rygmarven). Da bakterierne formidler og forstærker denne effekt, vil tetanospasmin toksiner begynde at blokere produktionen af visse kemiske budbringere, kendt som neurotransmittere, der styrer frivillig muskelbevægelse.
Hvad angår toksicitet er tetanospasmin toksin det næst dødeligste bakterielle neurotoksin ved siden af botulinumtoksinet, der findes i Botox.
Transmissionsruter
Tetanus forekommer næsten udelukkende hos personer, der ikke er blevet vaccineret mod C. tetani. Det ses mere generelt i varme, fugtige klimaer og i områder, hvor der er meget gødning i jorden.
Sygdommen har længe været forbundet med punkteringssår forårsaget af rustne negle. Selvom rusten selv ikke spiller nogen rolle i sygdommens overførsel - en fælles misforståelse - det er let havne C. tetani sporer. Stepping på en søm leverer blot sporerne dybere ind i kroppen, uanset om det er rustet eller ej.
Tetanus er også forbundet med at injicere heroinbrug, normalt som følge af sporer, der findes i forurenet heroin snarere end på selve nålen. Dyrbid kan også transmittere bakterien, ligesom sammensatte knoglefrakturer, forbrændinger og body piercinger eller tatoveringer udføres med usterilt udstyr.
Mens tandlægeprocedurer også er impliceret, forekommer de mest i udviklingslande, hvor standard kirurgisk hygiejnepraksis ikke er på plads. Medicinske procedurer, såsom kirurgi eller injektioner, er usandsynlige overførselsveje.
I dag, med rutinemæssig vaccination af børn og voksne, forekommer kun omkring 30 tilfælde af stivkrampe i USA hvert år. Over hele verden forårsager stivkrampe omkring 60.000 dødsfald årligt.
Diagnose
Der er ingen blodprøver i stand til at diagnosticere stivkrampe. Mens en bakteriekultur kan frembringe tegn på en infektion (ved ekstraktion af en væskeprøve fra et åbent sår), har den en reel positiv hastighed på kun omkring 30 procent. På grund af dette vil stivkrampe blive behandlet presumptivt baseret på udseendet af symptomer og din vaccinationshistorie.
En in-office-procedure, der kan understøtte en diagnose, er spatelprøven. Dette indebærer indsættelse af en tunge depressor i ryggen af halsen. Hvis du er blevet smittet, vil du reagere unormalt og refleksivt bide ned på depression. Hvis du ikke er blevet smittet, ville den naturlige gagrefleks tvunge dig til at skubbe depressoren ud af munden.
I tilfælde, hvor symptomerne er enten inkonsekvente eller ikke-specifikke, kan din læge bestille test for at kontrollere om andre mulige årsager. Differentialdiagnoserne kan omfatte:
- Difteri
- Generelle anfald
- Hypercalcemia (overskydende calcium i blodet)
- Intrakraniel blødning (en hjerneblødning)
- Meningitis (betændelse i membranen omkring rygmarven)
- Meningoencephalitis (betændelse i membranen omkring både rygmarven og hjernen)
- Neuroleptisk malignt syndrom (en usædvanlig, livstruende reaktion på et antipsykotisk lægemiddel)
- Stiv personsyndrom (en sjælden autoimmun lidelse)
- Strychninforgiftning
Behandling
Behandling af stivkrampe varierer afhængigt af din vaccinationsstatus.
Hvis du har et dybt sår, men tidligere har været vaccineret mod stivkrampe, kan du få et lægemiddel kaldet tetanusimmunoglobin (TIG). TIG er også kendt som tetanusantitoxin, og er en medicin, der består af immunproteiner, kendt som antistoffer, som er i stand til at neutralisere tetanospasmin toksinet. TIG leveres ved injektion i musklerne i enten overarmen eller låret. Lokaliseret smerte og hævelse er de mest almindelige bivirkninger.
Hvis du ikke har vaccineret eller ikke har afsluttet din vaccineserie, kan TIG dog gives sammen med den relevante vaccinationsrunde (se nedenfor). Dette skal startes så hurtigt som muligt efter skaden, ideelt set ikke mindre end 48 timer.
Hvis du har symptomer på stivkrampe, skal du indlægges og undergå et mere aggressivt behandlingsforløb. Behandlingsforløbet varierer afhængigt af sværhedsgraden af dine symptomer.
Mild tetanus ville typisk involvere involveringsbehandlingerne:
- TIG, givet intramuskulært eller intravenøst
- Flagyl (metronidazol), et bredspektret antibiotikum, givet intravenøst i 10 dage
- Valium (diazepam), et psykoaktivt lægemiddel, der bruges til at reducere anfald, leveret enten oralt eller intravenøst
Alvorlig stivkrampe kan involvere flere lægemidler og mekaniske indgreb for at forhindre nogle af de mere alvorlige manifestationer af sygdommen. Valgmulighederne kan omfatte:
- TIG, leveret intrathecalt (i rygmarven)
- Tracheotomi (et snit i luftrøret) og indsættelsen af et endotrachealt rør til hjælp ved mekanisk åndedræt
- Magnesiumsulfat, også kendt som Epsom-salt, leveret intravenøst til styring af spasmer
- Valium (diazepam), givet som en kontinuerlig intravenøs infusion for at slappe af muskler
- Adalat (nifedipin) eller labetalol, leveret intravenøst for at reducere blodtrykket
- Morfin for at lindre smerte og fremkalde sedation
For at opretholde ernæring kan en kost med kalorieindhold leveres i flydende form gennem enten en dråbe i armen (parenteral ernæring) eller gennem et rør, der er indsat i maven (perkutan gastrostomi).
Alvorlige tilfælde kan kræve fire til seks ugers hospitalsindlæggelse, før du er stabil nok til at blive frigivet, selvom det kan tage måneder at komme sig fra nogle af de skader, der er gjort for det centrale nervesymptom. Mens de fleste voksne kan opnå genopretning, kan stivkrampe forårsage permanent hjerneskade hos spædbørn på grund af begrænsningen af ilt.
Vaccination
Siden introduktionen af tetanusvaccinen i 1940'erne er antallet af stivkrampeinfektioner på verdensplan faldet med over 95 procent. I dag kombineres tetanusvaccinen med andre vacciner, der kan forhindre almindelige barndomssygdomme.
De omfatter:
- Difteri, tetanustoksoider og acellulær pertussis (DTaP) vaccine givet til børn som led i rutine vaccinationsserien
- Tetanus, difteri og pertussis (Tdap) vaccine anvendt hos teenagere og ældre voksne
- Tetanus og pertussis (Td) vaccine givet som et booster skud
Primær vaccinationsserie
DTaP-vaccinen giver beskyttelse mod tre sygdomme: difteri (en bakteriel respiratorisk infektion, pertussis (også kendt som kighoste) og tetanus. DTaP-vaccinen gives i en serie på tre skud i overarmen eller låret med følgende intervaller:
- To måneder
- Fire måneder
- Seks måneder
- 15 til 18 måneder
- Fire til seks år
Booster Vaccination
Det anbefales også, at unge får en dosis af Tdap-vaccinen mellem 11 og 12 år. Derefter skal der gives et Td-booster skud hvert 10. år.
En tilsvarende protokol vil blive anvendt på voksne, som enten ikke er blevet vaccineret eller aldrig afsluttet vaccineserien. I så fald kan Tdap eller Td vaccinen leveres som en enkelt injektion, efterfulgt af Td booster skud hver 10 år.
Forebyggelse efter eksponering
I tilfælde af en mistænkt eksponering for stivkrampe uden symptomer, kan Tdap-vaccinen gives som et middel til at afværge infektion. Kendt som post-eksponeringsprofylakse (PEP), er det indiceret for personer, der ikke tidligere er vaccineret for stivkrampe, ikke afsluttet vaccineserien, eller er usikre på deres status. Det skal gives inden for 48 timer efter skaden, enten med eller uden TIG.
Du må eller måske ikke få PEP-vaccinen under følgende betingelser
- Hvis du har haft mindre end tre tidligere vaccinedoser, men et boosterskud mindre end fem år siden, er der ikke behov for vaccination.
- Hvis du har haft mindre end tre tidligere vaccinedoser og et boostskud mellem fem og ti år siden, vil du få Tdap (foretrukket) eller Td.
- Hvis du har haft mindre end tre tidligere vaccinedoser og et boosterstød mere end 10 år siden, vil du få Tdap (foretrukket) eller Td.
- Hvis du har haft mindre end tre tidligere vaccinedoser uden boosterskud, vil du få Tdap sammen med TIG.
- Hvis du aldrig har været vaccineret eller er af ukendt status, vil både Tdap og TIG blive givet.
Et ord fra DipHealth
Selvom stivkrampe er sjældne i USA, skal du stadig tage de nødvendige forholdsregler, hvis du oplever en betydelig pause i huden for at forhindre C. tetani eller enhver anden potentielt alvorlig infektion.
Hvis du får et skåret eller punkteret sår, er det vigtigt at rengøre det straks med varmt vand og sæbe. Vær ekstra forsigtig med at fjerne snavs, fremmedlegemer eller døde væv, der kan være indlejret i såret. Hvis du ikke kan rense såret alene, skal du kontakte din læge eller besøge nærmeste akutklinik.
Efter rensning af såret skal du anvende en antibiotikakrem eller salve, såsom Neosporin eller Bacitracin, og dække såret med en steril bandage eller gasbind. Skift dressing en gang om dagen eller efter behov, og undgå at få såret vådt.
Hvis du udvikler bekymrende symptomer, skal du ikke kontakte din læge eller søge behandling så hurtigt som muligt. Medbring dine immuniseringsoptegnelser, hvis du kan for at sikre, at du får den rette behandling.
Rabies: Symptomer, Årsager, Diagnose, Behandling og Forebyggelse
Rabies kan forebygges med vacciner eller behandles med stoffer, hvis du har bidt af et rapsdyr. Lær mere om symptomerne og hvordan rabies er spredt.
Herpes: Symptomer, Årsager, Diagnose, Behandling, Forebyggelse
Koldsår og genital herpes er forårsaget af lignende vira. De er smitsomme og forårsager sår, der løser og vender tilbage i årevis, medmindre de behandles.
Aorta Aneurysmer: Symptomer, Årsager, Diagnose, Behandling og Forebyggelse
En aorta aneurisme er udbulning af den største arterie i kroppen. Det kan repareres, men det kan briste og forårsage alvorlige konsekvenser.