Blærekræft hos mænd: Symptomer, diagnose og behandling
Indholdsfortegnelse:
Når det kommer til genitourinske kræftformer hos mænd, sætter de fleste mennesker deres opmærksomhed mod prostatacancer eller testikelkræft. Hvad mange mennesker ikke ved at indse, er at en anden formblærekræft - er den fjerde ledende malignitet hos mænd, der langt overstiger testikulær cancer med en hastighed på seks til en. Symptomerne på blærekræft er ofte forvekslet med andre sygdomme og kan omfatte hæmaturi (blod i urinen) og urinfrekvens.
Hvis diagnosticeres tidligt, er succesfrekvensen for behandling - som kan involvere kirurgi, kemoterapi eller immunterapi - høj. Med det siges, er gentagelse almindelig.
Så mange som 53.000 amerikanske mænd diagnosticeres med blærekræft hvert år, mens over 12.000 forventes at dø som følge af maligniteten.
typer
Langt den mest almindelige blærekræft i USA er overgangscellekarcinom (TCC), også kendt som urothelial carcinoma. Denne type er begrænset til blærens innerste foring (kendt som overgangsepitelet). Fordi overgangsepitelet kun er få celler tykke, fanger kræft på dette tidlige stadium - når det anses for ikke-invasivt - oversætter til høj grad af behandlingssucces.
Mens 70 procent af blærekræft er begrænset til overgangsepitelet, vil andre trænge dybere ind i blærvæggen. Dem, der involverer det underliggende lag af celler, kaldet lamina propria, kaldes ikke-muskulært invasivt karcinom.
De, der trænger endnu dybere ind i blærvægens muskler, klassificeres som invasive carcinomer.
Når kræft spredes (metastasizes) ud over blærens grænser - oftest til lymfeknuder, knogler, lunger, lever eller peritoneum bliver det vanskeligere at behandle og kontrollere.
Ud over TCC omfatter andre mindre almindelige typer af blærekræft adenocarcinomer, småcellet carcinomer og sarkomer.
Disse typer betragtes som ualmindelige og tegner sig for mindre end en procent af alle amerikanske sager.
Symptomer
Blærekræft er ofte smertefri. Det mest signifikante tegn på malignitet er urinblødning, enten åben (kendt som brutto hæmaturi) eller påvist med blod eller billeddannelsestest (mikroskopisk hæmaturi). Blødningen kan være konsekvent eller intermitterende. Mens blod i urinen kan være foruroligende, er det hverken diagnostisk for kræft eller forudsigelig for sværhedsgraden af en malignitet.
Tegn og symptomer på blærekræft kan variere afhængigt af tumorens størrelse og placering samt sygdomsstadiet. Udover blødning kan andre symptomer omfatte:
- En vedvarende trang til at urinere (urinhastighed)
- Hyppig vandladning (urinfrekvens)
- Tilbage eller mavesmerter
- Mistet appetiten
- Uforklaret vægttab
Årsager
Som kræft er blærekræft på grund af muterede celler, som prolifererer og danner en tumor - i dette tilfælde i blæren. Af grunde, der ikke helt forstås, påvirker blærekræft mænd fire gange mere end kvinder, hvor langt de fleste tilfælde forekommer hos mænd over 50 år. Sygdommen er mere almindelig hos hvide end sorte mænd.
Den præcise årsag til blærekræft er ikke altid sikker, men der er bidragende faktorer, som lægerne kan pege på.
Ud over det mandlige køn, race og ældre alder forbliver cigaretrygning den væsentligste risikofaktor for blærekræft. Fordi mange af de kræftfremkaldende stoffer, der findes i cigaretter, udvises fra kroppen i urinen, kan den vedvarende eksponering for disse forbindelser fordoble risikoen for blærekræft sammenlignet med ikke-rygere. Desuden øges risikoen i forhold til antallet af cigaretter du ryger.
Andre faktorer kan omfatte:
- Langvarig eksponering for industrielle toksiner (selv om forekomsten er faldet med forbedrede sikkerhedsforskrifter på arbejdspladsen
- Langvarig brug af Cytoxan (cyclophosphamid) kemoterapi
- Stråleterapi til prostatakræft
- Kroniske urinvejsinfektioner (UTI'er)
- Schistosomiasis, en parasitisk infektion, der er almindelig i troperne
Visse genetiske mutationer (især FGFR3, RB1, HRAS, TP53 og TSC1 mutationer) kan yderligere predisponere dig for blærekræft.
Familiehistorie kan også spille en rolle. Sjældne arvelige genetiske lidelser som Lynch syndrom (forbundet med kolorektal cancer), Cowden-sygdom (forbundet med skjoldbruskkirtel og brystkræft) og retinoblastom (øjenkræft) kan potentielt øge risikoen for blærekræft.
Diagnose
Diagnosen af blærekræft er ofte kompliceret af, at den deler mange af de samme symptomer på andre, mere almindelige genitourære tilstande, herunder nyresten og UTI'er.
Til dette formål er diagnosen afhængig af udelukkelsen af alle andre årsager, inden der begynder flere invasive undersøgelser. Dette kan omfatte en digital rektalundersøgelse og prostata-specifik antigen (PSA) test for at udelukke prostata problemer. Imaging test såsom røntgenbilleder og computertomografi (CT) kan bruges til at udelukke nyresten, blære sten og urinvejssygdomme.
Mens urincytologi (den mikroskopiske evaluering af urin til kontrol af kræftceller) kan frembringe tegn på kræft, er testen ofte upræcis, hvis tumoren er lille og ikke-invasiv.
Det samme gælder for nyere muligheder kaldet blære tumor antigen (BTA) og nukleare matrix protein 22 (NMP) test, der begge er mere tilbøjelige til at opdage større, mere avancerede tumorer. Som sådan er disse tests mere nyttige til overvågning af en diagnosticeret malignitet end at etablere den oprindelige diagnose.
Endelig diagnose
Guldstandarden til diagnose af blærekræft er cystoskopi. Den direkte visningsteknik udføres under lokalbedøvelse for at dumpe urinrøret (røret gennem hvilket urinen går ud af kroppen).
Cystoskopet består af enten et 2,9 millimeter eller 4,0 millimeter rør, som indsættes i urinrøret for at få et nærbillede af blærens indre struktur. Små instrumenter kan også fodres gennem omfanget for at opnå vævsprøver til evaluering i laboratoriet.
Mens cystoskopi kan tilbyde endelige beviser for blærekræft, kan yderligere tests som en knoglescanning, leverfunktionstest og CT-scanninger af brystet, bækkenet og underlivet bruges til at fastslå om og hvor langt kræften har spredt sig.
Sygdomsstadie
Baseret på en gennemgang af testresultatet, vil en specialist kendt som en urologisk onkolog opstå kræften. Cancer stadium er brugt til at bestemme passende behandlingsforløb afhængigt af tumorens egenskaber. Det kan også hjælpe med at forudsige det sandsynlige resultat (prognose) af sygdommen.
Placeringen klassificeres baseret på tumorens type og placering som følger:
- T0: Ingen tegn på kræft
- Ta: En ikke-invasiv papillær (fingerlignende) tumor
- tis: Et ikke-invasivt fladt carcinom (karcinom in situ)
- T1: Infiltrering af lamina propria
- T2A: Infiltrering af den indre muskel
- T2b: Infiltrering af den dybe muskel
- T3: Udvider ud over blærvæggen
- T4A: Involverer prostatakirtlen eller sædvæsken
- T4B: Involverer bækkenvæggen eller bukvæggen
Hvis lymfeknuderne er involveret, mærkes "N +" på slutningen af tumorstadiet (for eksempel T3N +). Hvis kræften er metastaseret til lymfeknuder og fjerne organer, mærkes "N + M1" til slutningen af tumorstadiet.
Behandling
Behandlingen af blærekræft varierer efter sygdomsfasen og om andre organer er blevet påvirket.
Ta, Tis og T1 tumorer
Støtten til behandling af Ta, Tis og T1 kræft er den kirurgiske fjernelse af synlige tumorer. Fremgangsmåden, kendt som transurethral resektion af blære tumoren (TURBT), udføres under generel eller regional anæstesi ved anvendelse af et specielt udstyret cystoskop. Urologen kan også placere dig på et kursus af kemoterapi for at dræbe alle resterende kræftceller. Mitomycin C er et almindeligt anvendt kemoterapeutisk middel.
Hvis kræft sandsynligvis vil gentage sig (som kan forekomme med Tis-tumorer), kan immunterapi anvendes til at øge kroppens tumorkæmpende celler. Bacillus Calmette-Guerin (BCG) vaccinen, udviklet i 1921 for at bekæmpe tuberkulose, har vist sig effektiv til forebyggelse af kræftfornyelse, når den injiceres direkte i blæren.
T2 og T3 tumorer
Mere aggressive T2 og T3 tumorer kan kræve mere end blot fjernelse af synlige tumorer. På dette stadium af sygdommen vil mange urologer anbefale en radikal cystektomi, hvor hele blæren fjernes sammen med de tilstødende lymfeknuder, prostata og æblesvesiklerne. Supplerende kemoterapi anbefales ofte.
Mens en radikal cystektomi er utvivlsomt livsforandrende, har nyere rekonstruktive teknikker mindsket den funktionelle virkning af proceduren. I dag kan en dygtig urolog lave en substitutionsblære ved hjælp af en del af tarmkanalen og omdirigere urinstrømmen, så du kan urinere som før. På downside er erektil dysfunktion mere regel end undtagelsen.
Mindre aggressive T2-tumorer kan undertiden behandles med en delvis cystektomi. Dette indebærer fjernelse af det berørte område af blæren og kræver ikke rekonstruktiv kirurgi. Delvis cystektomi er næsten aldrig brugt hos mennesker med stadium T3 kræft.
T4 tumorer
I betragtning af at T4-tumorer er præget af spredning af kræft ud over blæren, kan en radikal cystektomi kun gøre så meget for at kontrollere sygdommen.
Hvis kræften endnu ikke har indflydelse på fjerne organer, vil kemoterapi (med eller uden stråling) normalt være førstegangsindstillingen. Hvis kemo er i stand til at formindske tumoren, kan cystektomi vurderes. Hvis kemoterapi er uacceptabel, kan stråling anvendes i kombination med immunoterapeutiske lægemidler, såsom atezolizumab eller pembrolizumab.
Fordi behandling er usandsynlig at helbrede en T4-tumor, er meget af fokus lagt på at bremse sygdommens progression og opretholde den bedste livskvalitet.
Overlevelsesraten efter blærekræftbehandling kan variere afhængigt af sygdomsstadiet på diagnosetidspunktet. Satserne er beskrevet af andelen af personer, der har overlevet i fem år efter færdiggørelsen af behandlingen.
Statistisk set er den femårige overlevelsesrate som følger:
- Trin 0: 98 procent
- Scene 1: 88 procent
- Trin 2: 63 procent
- Trin 3: 46 procent
- Trin 4: 15 procent
Bemærk dog, at dette ikke betyder, at du kun forventes at leve i fem år. Tallene er simpelthen beregnet til at måle effektiviteten af behandlingen. Mange mennesker, der behandles for blærekræft, vil fortsætte med at leve længe, sunde lever godt i over 15 og endog 20 år.
coping
Selvom du har fået succes med behandling af blærekræft, tager det ofte tid at justere til hvad der ligger foran.Tilbagefald af sygdommen er almindelig, og du vil sandsynligvis nødt til at ændre din livsstil for at forblive et skridt foran sygdommen.
Ifølge forskningen fra David Geffen School of Medicine i Los Angeles vil 39,1 procent af de patienter, der behandles for blærekræft, få en gentagelse uden sygdomsprogression, mens 33 procent vil opleve en gentagelse af sygdomsprogression. Til dette formål kan en rutinevaluering være nødvendig hver tredje til seks måneder afhængigt af arten og sværhedsgraden af din sygdom. Dette kan involvere rutinemæssig cystoskopi, urincytologi og andre blod-, urin- eller billedbehandlingstest.
Du skal også tage de ekstra skridt for at reducere din personlige risiko for tilbagefald. Blandt overvejelserne:
- Afslut cigaretter betragtes som et must. Selvom du tidligere har røget stærkt, tyder undersøgelser på, at din risiko for gentagelse kan blive fuldstændig formindsket, hvis du forbliver røgfri i 10 år.
- Fedtholdige kostvaner menes at være gavnlige både for at forhindre blærekræft og undgå gentagelse. Rødt kød og stegte fødevarer bør undgås, der begge er forbundet med en dobbelt stigning i risiko.
- Antioxidant-rige fødevarer kan også hjælpe med at reducere kræftrisikoen, herunder dem, der indeholder quercetin (tranebær, broccoli), lycopen (tomater, gulerødder, rødkål), E-vitamin (mandler, solsikkefrø) eller epigallocatechin gallat (grøn te, æbler, mørk chokolade).
- Øget væskeindtag kan også mindske din risiko. En 10-årig retrospektiv undersøgelse konkluderede, at mænd, der drak to liter vand pr. Dag, var 49 procent mindre tilbøjelige til at få blærekræft sammenlignet med dem, der drak mindre en kvart om dagen.
Et ord fra DipHealth
Mens meget behandlet, blære kræft forbliver en skræmmende udsigten for mænd givet den høje tilbagegang og behovet for kirurgisk indgreb.
Med det sagt er tidlig diagnose forbundet med mindre invasive indgreb. De fleste TURBT-operationer kræver i virkeligheden ikke mere end et par dage på hospitalet og et par uger med opsvingstid. I modsætning hertil udsætter forsinkede diagnoser dig med øget risiko for mere invasive og potentielt livsforandrende medicinske procedurer.
Det er derfor vigtigt at være opmærksom på din genitourinary sundhed og ikke at ignorere symptomer, der enten fortsætter eller genoptages. I sidste ende er der ikke sådan en "mindre bekymrende" mængde blod i urinen. Selv mildere tegn som urinfrekvensen bør betragtes som et rødt flag, hvis de fortsætter i mere end et par dage.
Hvis din læge ikke er i stand til at finde kilden til dine urinsymptomer, skal du bede om en henvisning til en bestyrelsescertificeret urolog, der kan køre et mere omfattende batteri af test. Uanset hvad du gør, lad ikke forlegenhed eller ubehag stå i vejen for at få den diagnose, du har brug for.
- Del
- Flip
- Tekst
- Chamie, K.; Litwin, M.; Bassett, J. et al. Tilbagefald af højrisiko-blærekræft: En populationsbaseret analyse. Kræft. 2013; 119 (17): 3219-27. DOI: 10.1002 / cncr.28147.
- Farling, K. Bladdercancer: Risikofaktorer, diagnose og ledelse. Sygeplejerskepraksis. 2017 42 (3): 26-33. DOI: 10.1097 / 01.NPR.0000512251.61454.5c.
- Rink, M.; Zabor, E.; Furberg, H. et al. Virkninger af rygning og rygestop på resultater i blærekræftpatienter behandlet med radikal cystektomi. Eur Urol. 2013; 64 (3): 456-64. DOI: 10.1016 / j.eururo.2012.11.039.
- Tang, L.; Zirpoli, G.; Guru, K. et al. Indtagelse af krydderige grøntsager ændrer blærekræftoverlevelse. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010; 19 (7): 1806-1811. DOI: 10.1158 / 1055-9965.EPI-10-0008.
Tegn og symptomer på galdeblærekræft
Lær om symptomerne på galdeblæren kræft, hvis tidlig detektion er muligt, og hvorfor så ofte galdeblærekræft går udiagnostiseret for længe.
Hvordan blærekræft behandles
Lær hvordan blærekræft behandles, herunder indikationer for kirurgisk fjernelse af blæren og muligheder for intravesikal terapi og kemo.
Hvordan blærekræft diagnosticeres
Din urolog kan bestille nogle sofistikerede tests til at hjælpe med at diagnosticere din blærekræft. Lær om mulighederne, så du er bedst forberedt.