Rygsmerter Behandlinger på Horizon
Indholdsfortegnelse:
Rygsmerter og Diskusprolaps - Behandling (September 2024)
Folk, der kæmper med herniated disc, klager ofte over manglen på ikke-invasive behandlingsmuligheder. Tilgængelige terapier omfatter fysioterapi, injektioner og smertestillende medicin, og den mest skræmmende mulighed for alle: rygkirurgi.
Der er rygsøjlebehandlinger, der snart kan være i horisonten for patienter, der sidder fast mellem mislykket konservativ pleje og risikable rygsøjleprocedurer.
Nogle udbydes allerede på markedet, mens andre stadig har en lang vej at gå. Uanset hvordan du uddanner dig selv, kan det føre til bedre beslutninger i den nærmeste eller fjerne fremtid.
Genopretning fra diskgeneration er generelt vellykket, muligvis fordi disken har tendens til at løse sig i løbet af cirka et år ved at resorbe sig tilbage i kroppen. Alligevel, og selv når du har haft et batteri af konservative behandlinger for at hjælpe med at håndtere symptomer, er det muligt at udvikle kroniske smerter relateret til herniation.
Lovende rygsmerter
Kemonukleolyse med chymopapain
Kemonukleolyse er en proces, hvormed et enzym anvendes til at opløse ekstruderet skive materiale. På denne måde kan behandlingen hjælpe med at lette trykket på rygmarven, sammen med relateret betændelse og smerte. Det første middel der skal anvendes til kemonukleolyse var chymopapain.
Chymopapain blev bevist succesfuldt i 1960'erne og 1970'erne ved at reducere størrelsen af diskbrusninger hos patienter.
Men begyndelsen i 80'erne begyndte rygsøjler og andre mod at vedtage kemonukleolyse i rutinemæssig klinisk praksis at skubbe tilbage mod den stigende anvendelse af denne behandling. I 2003 blev chymopapain taget ud af markedet.
Fire år senere offentliggjorde en Cochrane review i Rygrad navngivet chymopapain som den eneste minimalt invasive teknik, der har vist tegn på at reducere symptomer.
Ingen er helt sikker på, hvorfor chymopapain blev fjernet. Nogle nævner sikkerhedsproblemer, fordi ca. tre procent af nordamerikanerne er allergiske over for papaya-enzymet. Der er også andre potentielle komplikationer, herunder diskitis, subarachnoid blødning, paraplegi og muligvis akut tværgående myelitis, men dem, der går ind for at anvende chymopapain, siger, at disse kan undgås ved at screene patienterne på forhånd og kun vælge til de behandlingspatienter, der er ikke i fare for de angivne komplikationer.
Det menes af nogle, at fjernelsen af chymopapain var økonomisk og politisk motiveret. Med andre ord giver kirurger generelt flere penge på discectomies end ambulante procedurer som denne.
Da chymopapain faldt ud af fordel, blev interessen for og bevidstheden om kemonukleolyse som en rygsøjle suspenderet, indtil for nylig.
Nye enzymer testes nu for sikkerhed, såvel som deres effektivitet ved at opløse diskmaterialet. Disse enzymer er collagenase, MMP-7 og ethanolgel.
Collagenase
Enzympollagenasen er god til at spalte kollagenmolekyler, især den type, der findes i kernens pulposus på disken. Nucleus pulposus er det bløde gelélignende center på disken, der gør det muligt for disken at modstå kompression og vridning (vridning).
Denne evne gør det muligt for disken at absorbere stød, der opstår under bevægelse.
Som nævnt ovenfor var et af de få punkter med chymopapain potentialet for en allergisk reaktion. Kollagenase har mindre risiko for allergi end chymopapain, plus en god track record for faldende symptomer hos patienter med lændehvirvelsøjlssygdom.
Men kollagenase er ikke uden sine egne risici for komplikationer. Det er muligt at tage dette lægemiddel, som ofte gives ved injektion, kan føre til blødning, paraplegi og / eller erosion af endepladen af nabohjulene.
MMP-7
MMP-7 er et andet enzym, der bryder ned proteiner.
Det virker på samme måde som chymopapain, men tilbyder måske mere sikkerhed. Lab eksperimenter på dyr er blevet udført på MMP-7, men fra juni 2018 er undersøgelser af mennesker endnu ikke gennemført.
Ethanol Gel
Ethanolgel påføres ved hjælp af fluoroskopi til en hernieret skive for at hjælpe med at skynde vævsdød af det ekstruderede nucleus pulposus materiale. Oprindeligt indeholdt stoffet kun ethanol. Mens denne første version gav nogle gode resultater for patienterne, var det tyndt og løbende, hvilket førte til lækage i nærliggende områder, hvilket forårsagede smerte. Ethylcellulose, et fortykkelsesmiddel blev tilsat for at forsøge at afbøde denne uønskede bivirkning. Et radioaktivt stof blev også tilsat for at sætte kirurger i stand til at se disken under drift, samt at detektere eventuelle lækager fra forekomsten under proceduren.
Hvor godt virker ethanolgel?
Forfattere af en 2017 anmeldelse offentliggjort i Journal of Pain Research rapporterede resultaterne af adskillige undersøgelser, der involverede patienter med lændehvirvler og cervikal skivehernier, der gennemgik behandling med ethanolgel. De nævner for eksempel en undersøgelse, der viser 44-62 procent reduktion i smerte efter ethanol-injektion.
Forskerne nævner også, at undersøgelser er i gang i maj 2017, der ser på, hvordan ethanolgel kan hjælpe hårde tilfælde af ischias, og hvordan ethanolgel kan virke i kombination med pulserende radiofrekvens for at lindre symptomerne.
Nerværvning med Artemin
Regnende nerver i det perifere nervesystem, med andre ord dem, der ligger uden for hjernen og rygmarven, er en anden strategi til styring af symptomer relateret til diskhernering på grund af degenerative spinalforandringer. Eksempler på sådanne symptomer omfatter iskias og nerveskade.
Nogle forskere er interesserede i at gøre netop dette til rygsøjlepasienter. Desværre er fremskridt langsomt.
Tidligere brugte forskere vækstfaktorer for at hjælpe med at genskabe skadede perifere nerver. Undervejs fandt de imidlertid, at disse stoffer også forårsagede smerter, pins og nåle og / eller tyktarm.
Indtast en ny type vækstfaktor, der arbejder specifikt på sensoriske neuroner, som er de nerver, der relæer information til din hjerne om de ting, du føler temperatur, ledposition, muskelspænding, kittelse og smerte.
Lægemidlet hedder Artemin. Artemin betragtes som en neural genvækst eller nerveregenerationsmedicin. Forskere forestiller sig, at Artemin vil blive givet til patienter ved systemisk infusion, men det vil kun have den målrettede effekt af modulerende smerter på grund af skadede perifere nerver. Forskere forudser også, at de ovennævnte bivirkninger ikke vil være et problem for patienterne.
Artemin har vist løfte i dyreforsøg samt nogle få udført på mennesker. Netop det samme skal flere undersøgelser være afsluttet, inden stoffet kan gå i mainstream. Desværre er der i juni 2018 ingen undersøgelser i værkerne.
Modulerende nervesystemaktivitet med Tanezumab
Tanezumab, fremstillet af Pfizer og Eli Lilly, er et andet lægemiddel, der søger at lindre rygsmerter ved at behandle nerver. Men i modsætning til Artemin påvirker Tanezumab den måde, hvorpå nerveaktiviteten moduleres. Tanezumab genvinner med andre ord ikke nerver. I stedet hjælper det med at blokere smerte signaler, så du ikke føler dem. Dette kan igen hjælpe dig med at fungere bedre i dit daglige liv.
Både lange og kortvarige undersøgelser, der sammenligner Tanezumab med naproxen, hvilket er en antiinflammatorisk smertestillende medicin, viste, at Tanezumab kan holde sig selv mod naproxen i op til tolv uger ved de højere doser. Når det er sagt, kan Tanezumab have større risiko for komplikationer. Generelt anbefaler de fleste undersøgelsesforfattere, at der skal udføres mere forskning på sikkerhedsprofilen af denne medicin.
Hvis din læge foreslår Tanezumab, kan du stille de hårde spørgsmål om bivirkninger og komplikationer, før du antager, at det vil være nyttigt som en del af din rygsmerthedsplan.
Pr. Juni 2018 fortsætter undersøgelsen med Tanezumab med et 13-måneders studie, der ser på reliefpersonalet med kronisk lændesmerter, der kan opleve følgende injektioner, der gives hver otte uger.
Disc Cell Regeneration Therapies
En anden måde at helbrede din diskrelaterede smerte i fremtiden kan være ved at regenerere cellerne i denne struktur.
To terapier, blodplade-rig plasma og stamcellebehandling kan holde løfte for personer med diskrelateret rygsmerter. Men der er endnu ikke gjort nok forskning for læger og eksperter til at kunne anbefale disse til rygpatienter.
Hastighed Healing med blodplade Rich Plasma, eller PRP
Blodplade-rig plasma, eller PRP, er en injektion af dit eget blod i et skadet område. Blodet behandles først ved centrifuge for at øge koncentrationen af blodplader.
Blodplader er en af flere faste komponenter, der omfatter blod, selvom størstedelen af blod faktisk er plasmaet, som er flydende. Blodplader kan være nyttige til helbredelse, fordi de indeholder en bestemt type protein kaldet vækstfaktorer.
Før injektionen skal du først trække blodet, så det kan tages gennem centrifugeringsprocessen. Når de først er trukket, men før de centrifugeres, adskilles blodpladerne fra de andre komponenter i dit blod. Derefter centrifugeres blodpladerne for at øge deres koncentration - muligvis op til ti gange den ikke-centrifugerede mængde. Derefter genforenes de centrifugerede blodplader med resten af blodprøven og injiceres i det urolige område af din krop.
PRP har været på radar for forskere siden 2011 og siden da har en håndfuld undersøgelser skåret op. Men der er ikke nok bevis for, at eksperter anbefaler PRP til diskrelateret smerte.
Mens blodplade-rige plasma betragtes som en meget sikker terapi, har den brug for disk-sygdom specifikt dets udfordringer. Nogle af disse omfatter patientens alder, de potentielle omkostninger ved behandlingen og få blodkar i disken, hvilket gør det vanskeligt for PRP at gøre sit arbejde for at bringe celler tættere sammen, der er nødvendige for helingsprocessen.
Bortset fra det, siger det amerikanske akademi for ortopædkirurger, at PRP risici er omtrent på niveau med dem, der er forbundet med kortisoninjektioner. Disse omfatter infektion, vævsskade og nerveskade.
Stamcellebehandling for rygsøjlen
Du har måske hørt om stamcelleforskning, hvor celler fjernes fra embryoner i håb om, at de vil blive udviklet til livreddende medicinske behandlinger. Stamcelleforskning er blevet udført for mange forskellige behandlingstyper. Men for det meste opnås stamceller, der anvendes i diskbehandling, fra voksne donorer.
Forskere, der udvikler behandlinger mod rygsmerter, bruger voksne stamceller på grund af deres potentiale til at udvikle sig til mange forskellige celletyper. Stamceller har også intern reparationsevne, hvor de kan opdele efter behov i et forsøg på at genopfylde andre celler.
Ifølge de nationale institutter for sundhed er en voksen stamcelle en udifferentieret celle, der findes i væv eller et organ, som kan induceres at differentiere til en bestemt (differentieret) celletype.
Forskere har studeret voksne stamceller fundet i knoglemarv siden 1950'erne. Og de har fundet to typer: De der danner blod og mesenkymceller. Det er disse mesenkymceller, der eventuelt kunne være nyttige i diskrelaterede procedurer. Dette skyldes, at de har potentiale til at generere knogle, brusk og fedtceller, der understøtter dannelsen af blod og fibrøst bindevæv.
En del af arbejdet med forskning er at finde ud af, hvad der gør stamcellerne opdelt. For eksempel i knoglemarv deles stamceller regelmæssigt for at hjælpe med at reparere dette væv, men i hjertet og bugspytkirtlen skal visse ting være på plads først inden en sådan opdeling og reparation kan finde sted.
Men stamcellebehandlinger til plader og andre rygsøjlerelaterede lidelser er ikke godt undersøgt. Og de fleste, hvis ikke alle, er undersøgelser om dette emne blevet gjort på dyr frem for mennesker.
Kritikere af stamcellebehandling for rygsmerter siger, at at holde cellerne sterile, manglende forskning på stamceller til diskforstyrrelser og potentiel brug af fyldmateriale alle hæver flag med hensyn til sikkerheden og / eller effektiviteten af denne behandling.
Et ord fra DipHealth
Mens mange nye terapier stadig er i test- og undersøgelsesfasen, udvikler nogle få, såsom ethanolgel, PRP, Tanezumab og visse aspekter af kemonukleolyse robust. Imidlertid er de fleste ikke blevet testet nok til at retfærdiggøre deres anvendelse i rygsøjemedicin. Et godt eksempel på dette er PRP eller blodplade-rige plasmabehandling, som bruges i vid udstrækning til knæledgigt og kronisk albue senebeslag, men ikke for rygsmerter.
Forskere tester også en kombination af behandlinger, der indeholder nogle af disse nye tilføjelser. For eksempel et 2015-studie offentliggjort i International Journal of Clinical and Experimental Medicine fandt ud af, at kemonukleolyse i kombination med radiofrekvens var både sikker og effektiv til behandling af lændehvirvelseskiveherniation.
- Del
- Flip
- Tekst
- AAOS. Blodplade-rige plasma (PR).
- Gibson, A., et. al. Kirurgiske Interventioner for Lumbal Disc Prolapse. Rygrad. Juli 2007. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e3180bc2431
- Knezevic, N. Behandling af kroniske lændesmerter - nye tilgange i horisonten. J Pain Res maj 2017. doi: 10.2147 / JPR.S132769
- NIH. Stamceller Basics. NIH stamcelleinformation.
- Simmons, J. The rise and fall of chemonucleolysis. Arthroskopisk og endoskopisk spinal kirurgi: Tekst og Atlas: 2. udgave. Totowa, NJ.
- Zhang, D., et. al. Mål radiofrekvens kombineret med kollagenase kemonukleolyse i behandlingen af lumbal intervertebral disc herniation. Int J Clin Exp Med. Jan. 2015.
Måder at klare kronisk rygsmerter på
At finde dine egne coping strategier er afgørende for at leve godt med kroniske rygsmerter. Her er fem ting, du kan gøre for at gøre det lettere at klare det.
4 måder at håndtere konstant hals eller rygsmerter
Hvis kronisk nakke eller rygsmerter er din konstante følgesvend, er der 4 måder at håndtere, at du kan håndtere smerten.
Typer af behandlinger for lavt rygsmerter
Lændesmerter er en almindelig klage, der har mange årsager. Rygsmerter kan omfatte fysioterapi, medicin, kortisoninjektioner og undertiden rygsøjlen.