Kirurgi for en tarmobstruktion
Indholdsfortegnelse:
- Indikationer
- Anerkendelse af tarmobstruktion
- Pre-kirurgisk testning
- Procedure Valg
- Genopretning
- Komplikationer
Hvordan går det de danske ileus-patienter? Har vi styr på hvad vi laver? (September 2024)
Der er flere typer kirurgiske procedurer, der anvendes til at lindre tarmobstruktion, hvilket er en delvis eller fuldstændig blokering af tarmene. En tarmobstruktion kan behandles med kirurgisk resektion, stenting, kolostomi, fjernelse af adhæsioner eller revaskularisering.
En tarmobstruktion kan være akut (pludselig og hurtig) eller kronisk (langsom forværring) og kræver hurtig lægehjælp, fordi den hurtigt kan blive livstruende.
Indikationer
En tarmobstruktion forekommer i den lille eller tyktarmen, hvilket forhindrer ufordøjet mad og afføring fra at passere igennem. Dette kan forårsage en række alvorlige komplikationer, herunder permanent skade på tarmene, alvorlige væske- og elektrolytforstyrrelser og blødning eller lækage fra tarmene. Hvis ubehandlet, kan blodtrykket falde, hvilket resulterer i manglende organsvigt og død.
Tarmobstruktion kan skyldes et af følgende:
- Mekanisk obstruktion, som er blokering inde i lumen (passage) af den lille eller tyktarmen, typisk på grund af kræft, inflammatorisk tarmsygdom, hævelse eller infektion
- Konstruktion af trykket udefra i tarmene, som regel på grund af kræft eller arvæv (som ofte skyldes tidligere abdominal kirurgi eller strålebehandling)
- Vridning af tarmen selv, som kan skyldes arvæv, muskelsygdom eller nervesygdomme
- Myopati (muskelsygdom) eller neuropati, som kan være medfødt eller erhvervet: Disse tilstande kan forhindre, at tarmmusklerne bevæger sig korrekt, kan medføre, at tarmene falder sammen, komprimerer lumen eller kan føre til forvrængede bevægelser (der resulterer i vridning).
- Iskæmisk colitis (tab af blodgennemstrømning til en del af tarmene), normalt som følge af en blodkoagulationsfejl
De mest almindelige kræftformer, der er ansvarlige for tarmhindringer, omfatter tyktarmskræft, mavekræft og kræft i æggestokkene, selvom enhver form for metastatisk kræft kan forårsage tarmobstruktion i den lille eller tyktarmen. Tarmhindringer fra tyktarmskræft har tendens til at forekomme i tyktarmen (tyktarmen).
Anerkendelse af tarmobstruktion
Alvorlige smerter og ubehag i maven er de mest genkendelige symptomer på tarmobstruktion, selvom der kan forekomme mindre tegn og symptomer.
Andre symptomer, der kan opstå ved tarmobstruktion, omfatter:
- Intermitterende kramper, colicky smerter i din mave
- Faldende appetit, kvalme, opkastning
- Dårlig ånde
- Ændringer i afføring
- Kronisk forstoppelse eller manglende tarmbevægelse
- Abdominal afstand (usædvanligt udvidende udseende)
- Væske i din mave
Pre-kirurgisk testning
Hvis du har symptomer på tarmobstruktion, vil din læge foretage en fysisk undersøgelse for at kontrollere din mave og dine tarmlyde.
Din diagnostiske evaluering kan omfatte en abdominal røntgen, computertomografi (CT) scan eller ultralyd. Disse tests kan eller måske ikke indeholde en barium enema, hvilket indebærer at indsætte en lille mængde kontrastmateriale i din endetarm for at hjælpe med at visualisere strukturerne bedre.
Hvis du har en blokering, kan du også have brug for en sigmoidoskopi eller en koloskopi, som er invasive diagnostiske procedurer, hvor et kamera indsættes i tyktarmen for at visualisere blokering.
Procedure Valg
Der er flere kirurgiske indstillinger til behandling af tarmobstruktion. Kirurgi er typisk akut, hvilket betyder at du kan få din operation inden for et par timer til et par dage efter at være blevet diagnosticeret med en tarmobstruktion. Nogle lægemidler kan hjælpe med kvalme, men de forhindrer ikke, at tarmobstruktionen forværres eller forbedres.
Ideelt set bør du ikke spise eller drikke i cirka otte til 10 timer før denne type operation, men på grund af uopsættelighed er prækirurgisk fastning ikke altid muligt. Kirurgi for tarmobstruktion udføres typisk under generel anæstesi i operationsstuen.
Du kan have en åben operation, med et stort snit eller en minimalt invasiv operation med et par små snit og et kamera til visualisering. Dette afhænger af placeringen, størrelsen og årsagen til din tarmobstruktion. Store tumorer eller udbredt adhæsioner kan kræve en åben procedure, mens en lille tumor eller infektion kan behandles med minimalt invasiv kirurgi.
Typer af operation for tarmobstruktion omfatter:
- Kirurgisk resektion: Fjernelse af obstruktionen er nødvendig, når der er en masse, såsom en tumor.
- Fjernelse af adhæsioner: Hvis du har arvæv, der klemmer tarmene udefra, kræver dette ofte omhyggelige snit til at skære dem væk, selv om arvæv kan vende tilbage igen.
- Stent placering: En stent, som er et rør, der holder tarmene åbne, kan placeres inde i tarmen for at tillade passage af mad og afføring og forhindre en anden blokering.Dette kan være nødvendigt, når en tarmobstruktion er tilbagevendende eller når tarmene er alvorligt beskadigede.
- Kolostomi / ileostomi: Hvis din tarm er beskadiget eller betændt, kan det være nødvendigt med en permanent eller midlertidig ileostomi eller kolostomi, som er en kunstig åbning i din mave for affald eller afføring. Nogle gange er disse midlertidige strukturer nødvendige for at forhindre en alvorlig gastrointestinal infektion fra at sprede sig gennem hele kroppen. Det er dog muligt, at tarmens ender ikke kan tilsluttes igen, og disse åbninger kan være nødvendige på lang sigt.
- revaskularisering: Iskæmisk colitis kan kræve revaskularisering, som er reparation af de blokerede blodkar, som leverer blod til tarmene.
Genopretning
Efter operation for tarmobstruktion, vil din mave og tarme have tid til at genvinde normal aktivitet og helbrede. Du må ikke få lov til at spise med det samme, og dine læger vil bekræfte, at du kan passere gas, før du tillader dig at drikke små mængder væske. Din kost vil forsvinde langsomt, fra væsker til bløde fødevarer til bulkere fødevarer.
Du kan få brug for smertestillende medicin i den første uge efter din procedure. Nogle lægemidler, såsom opioider, kan forstyrre heling ved at forårsage alvorlig forstoppelse og anvendes således sparsomt. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDs) kan forårsage blødning i maven eller tarmene. I almindelighed administreres smertemedicin omhyggeligt og overvåges efter tarmobstruktion, og intravenøs fentanyl, panadol eller metadon er nogle af de almindelige smertebehandlinger.
Som du fremmer din kost, kan du også have brug for en røntgen af din mave for at bekræfte, at du er heling, og at der ikke er nogen tilbagevendende (eller ny) blokering. I løbet af denne tid har du brug for IV væsker for at opretholde din hydrering og ernæring. Du bør begynde at have små tarmbevægelser, når du forskyder din kost, og du kan forvente at få normale tarmbevægelser, når du begynder at spise faststoffer.
Fuld opsving kan tage flere uger og kan tage så længe som flere måneder. Det er ikke let at forudsige, hvor længe det vil tage dig at genoprette, da det afhænger af, hvor godt du tolererer væsker og faste stoffer, ikke på typen af operation. Som en generel vejledning kan kirurgi, der involverer fjernelse af en stor del af tyktarmen, tage længere tid at komme sig fra.
Komplikationer
Komplikationer af kirurgi for tarmobstruktion kan omfatte infektion, blødning, perforering (et hul i tarmen) og bevægelse af stenten. I fremskreden coloncancer eller i inflammatorisk tarmsygdom kan tarmobstruktioner gentage sig selv efter behandling.
Behandling af tarmobstruktion på grund af kolonkræft
Hvis du har avanceret tyktarmscancer, skal du lære om de måder, hvorpå en blokeret tyktarm på grund af en malign tumor kan behandles.
Børn og kirurgi - Hvordan man forklarer kirurgi for børn
En af de værste ting, en forælder kan gøre, er at gøre operationen endnu skræmmere end den allerede er. Lær hvordan du forbereder dit barn og undgå at gøre det skræmmende.
Overblik og symptomer på en tarmobstruktion
Mens tarmhindringer kan være en komplikation af fordøjelsessygdomme, såsom Crohns sygdom, kan der opstå hindringer for nogen.