Hvordan får sygehuse betalt?
Indholdsfortegnelse:
- Hvad betyder DRG?
- Find ud af, hvor meget penge et hospital får betalt for en given DRG
- Hvordan virker et hospitals basisbetalingskurs?
- Er sygehuse at lave eller tabe penge?
Anchor Bolts - Modeling Techniques Using Tekla Structures (September 2024)
Medicare og visse private sygesikringsselskaber betaler for indlæggelser af deres modtagere ved hjælp af et DRG betalingssystem. Når du er optaget som ambulant på et hospital, tildeler dette hospital en DRG, når du er udtømt, baseret på den pleje, du har brug for under dit hospitalsophold. Hospitalet får betalt et fast beløb for den DRG, uanset hvor mange penge det rent faktisk bruger til at behandle dig. Hvis et hospital effektivt kan behandle dig for mindre penge end Medicare betaler det til din DRG, så gør hospitalet penge på denne indlæggelse.
Hvis hospitalet bruger mere penge på pleje af dig end Medicare giver det til din DRG, så mister hospitalet penge på denne indlæggelse.
Hvad betyder DRG?
DRG står for "Diagnose-relateret Gruppe." Medicare DRG-system kaldes Medicare Severity Diagnosis Related Group, eller MS-DRG, som bruges til at bestemme hospitalsbetalinger under indlæggelsesprospektive betalingssystem eller IPPS. Det er det system, der bruges til at klassificere forskellige diagnoser for indlæggelsessygehus, forbliver i grupper og undergrupper, således at Medicare nøjagtigt kan betale hospitalregningen. Ideen bag DRG'er er at sikre, at Medicare refusioner afspejler tilstrækkeligt " den grundlæggende rolle, som et hospital sager blander dvs. typen af patienter, hospitalerne behandler og sværhedsgraden af deres medicinske problemstillinger spiller i at bestemme sine omkostninger "og mængden af ressourcer, som hospitalet skal behandle sine patienter.
Fra oktober 2015 er diagnoserne, der bruges til at bestemme DRG, baseret på ICD-10 koder.
DRG'er er historisk blevet brugt til plejepleje, men i det 21. århundrede Cures Act, der blev vedtaget i slutningen af 2016, krævede centrene for Medicare og Medicaid Services at udvikle nogle DRG'er, der gælder for ambulante operationer, der skal være så længe som muligt for de DRG'er, der ville gælde for den samme operation, der blev udført på en ambulant basis.
Medicare og private forsikringsselskaber styrer også nye betalingssystemer, der ligner det nuværende DRG-system, men med nogle vigtige forskelle, herunder en tilgang, der kombinerer ambulant og ambulant tjenester i et betalingspakke. Generelt er tanken om, at bundne betalinger er mere effektive og resulterer i bedre patientresultater end betaling for betaling (med udbyderen betalt ud fra hver tjeneste, der udføres)
Lær mere om dette i "DRG 101: Hvad er en DRG & Hvordan virker det?" Og i denne sammenfatning af DRG'er, udgivet af CMS.
Find ud af, hvor meget penge et hospital får betalt for en given DRG
For at finde ud af, hvor meget et hospital bliver betalt for en bestemt hospitalsindlæggelse, skal du først vide, hvad DRG blev tildelt til indlæggelsen. Derudover skal du kende hospitalets basisbetalingskurs, som også beskrives som "betalingsfrekvens pr. Sag." Ring til hospitalets fakturering, bogføring eller case management afdeling og spørg, hvad dens Medicare base betalingsfrekvens er.
Hver DRG er tildelt en relativ vægt baseret på den gennemsnitlige mængde ressourcer, der kræves for at passe en patient tildelt den DRG. Du kan finde den relative vægt for din særlige DRG ved at downloade et diagram, der leveres af Centers for Medicare og Medicaid Services, ved at følge disse instruktioner:
- Gå til denne webside på CMS hjemmeside.
- Rul ned til bunden af siden. Find området med titlen "Downloads".
- Download tabel 5 (sidste regel og korrektionsmeddelelse; dette er for Skatteår 2018).
- Åbn filen, der viser oplysningerne som et Excel-regneark (filen der slutter med ".xlsx".)
- Kolonnen mærket "vægte" viser den relative vægt for hver DRG.
Den gennemsnitlige relative vægt er 1,0. DRG'er med en relativ vægt på mindre end 1,0 er mindre ressourceintensive til behandling og er generelt mindre kostbare at behandle. DRG'er med en relativ vægt på mere end 1,0 kræver generelt flere ressourcer at behandle og er dyrere at behandle. Jo højere relative vægt er, desto flere ressourcer er nødvendige for at behandle en patient med DRG. Derfor har meget alvorlige medicinske situationer, såsom organtransplantationer, den højeste DRG-vægt.
For at finde ud af, hvor mange penge dit hospital har fået betalt til indlæggelse af hospitalet, skal du multiplicere din DRGs relative vægt ved dit hospitals basisbetaling. Her er et eksempel på et hospital, der har en basisbetaling på $ 6.000, når din DRGs relative vægt er 1,3:
$ 6.000 X 1.3 = $ 7.800. Dit hospital har fået betalt $ 7.800 til dit hospitalsindlæggelse.
Hvordan virker et hospitals basisbetalingskurs?
Basisbeløbet er opdelt i en arbejdskraft og en ikke-arbejdsmæssig andel. Arbejdsdelen justeres i hvert område baseret på lønindekset. Den ikke-arbejdsmæssige del varierer for Alaska og Hawaii ifølge en cost-of-living-justering.
Da sundhedspleje ressourcer omkostninger og arbejdskraft varierer over hele landet og endda fra sygehus til hospital, tildeler Medicare en anden basisbetaling til hvert hospital, der accepterer Medicare. For eksempel har et hospital på Manhattan, New York City sandsynligvis højere lønomkostninger, højere omkostninger til at opretholde sin facilitet og højere ressourceomkostninger end et hospital i Knoxville, Tennessee. Manhattan-hospitalet har sandsynligvis en højere basisbetaling end Knoxville hospitalet.
Andre ting, som Medicare faktorer indbefatter i dit hospitals blandede satsbestemmelse, omfatter, om det er et undervisningshus med beboere og praktikanter, hvad enten det er i et landdistrikt eller ej, og om det er ligeglad med en uforholdsmæssig andel af den fattige og uforsikrede befolkning. Hver af disse ting har en tendens til at øge et hospitals basisbetalingstakt.
Hver oktober tildeler Medicare hvert hospital en ny basiskurs. På denne måde kan Medicare justere, hvor meget det betaler et givet sygehus, baseret ikke kun på landsdækkende tendenser som inflation, men også på regionale tendenser. For eksempel, når et geografisk område bliver mere udviklet, kan et hospital inden for dette område miste landets betegnelse.
Er sygehuse at lave eller tabe penge?
Efter at MS-DRG-systemet blev implementeret i 2008, fastslog Medicare, at hospitalsbaserede betalingsfrekvenser var steget med 5,4 procent som følge af forbedret kodning (dvs. ikke som følge af, at der var noget at gøre med alvorligheden af patienternes medicinske problemer). Så Medicare reducerede basebetalingerne for at tage højde for dette. Men hospitalsgrupper hævder, at stigningen på grund af forbedret kodning faktisk kun var 3,5 procent, og at deres basissatser er blevet reduceret med for meget, hvilket resulterede i 41,3 mia. Dollars i tabte indtægter fra 2013 til 2028.
Hospitaler i landdistrikter kæmper i stigende grad, hvor hospitalets lukninger i landdistrikterne bliver mere almindelige i de senere år. Der er også tegn på, at selv veletablerede hospitaler, der er stærkt handlede, mister penge på nogle områder, men det skyldes dels en overvægt af dyre teknologi, der gentages i flere hospitaler på samme geografiske placering og hospitalets udgifter til anlæg og infrastrukturudvidelser.
De største nonprofit hospitaler har dog tjent 21 milliarder dollar i investeringsindtægter i 2017, og de kæmper sikkert ikke økonomisk. Udfordringen er at sikre, at nogle sygehuse ikke opererer i det røde under de samme betalingssystemer, som sætter andre hospitaler godt ind i det rentable rige. Det er en kompleks opgave, der involverer mere end bare DRG-baserede betalingssystemer, og det lover at fortsætte med at være en udfordring i den overskuelige fremtid.
- Del
- Flip
- Tekst
- Federal Register, Medicare Program; Hospital Progressive Betalingssystemer til Akutpleje Sygehuse og Langtidspleje Hospital Prospektive Betalingssystem Politik Ændringer og Skatteår 2016 Priser; Revisioner af kvalitetsrapporteringskrav for specifikke leverandører, herunder ændringer relateret til programmet for elektronisk sundhedsoptagelse Udvidelser af Medicare-Dependent, Small Rural Hospital Program og Low-Volume Payment Adjustment for Hospitaler, 8/17/15.
-
Centre for Medicare og Medicaid Services. Detaljer for titel: FY 2018 Final Rule, Correction Notice, og Notice Tables.
-
Centre for Medicare og Medicaid Services.MS-DRG-klassifikationer og software (opdateret til 2018/2019)
-
Centre for Medicare og Medicaid Services. Design og udvikling af den diagnostiske gruppe (DRG). 1. oktober 2016.
-
Centre for Medicare og Medicaid Services. Akut Care Hospital Inpatient Prospective Payment System. Marts 2018.
-
Centre for Medicare og Medicaid Services. Fiscal Year (FY) 2018 Inpatient Prospective Payment System (IPPS) og Long Term Care Hospital (LTCH) PPS ændringer. 17. oktober 2017.
-
Dobson DaVanzo & Associates. Estimat af Federal Payment Reductions til Hospitaler Efter ACA 2010-2028. 14. juni 2018.
ACA og patienttilfredshed på sygehuse
Et initiativ fra patientbeskyttelses- og overkommelige omsorgsloven er at justere Medicare-betalinger til hospitaler med patienttilfredshedsresultater.
Akut Forvirrede Stat - eller Delirium - På Sygehuse
Lær om delirium, en fælles men alarmerende tilstand af forvirring hos syge hospitalspatienter. Det er sjældent langvarigt og kan ofte styres godt.
Tips til at få dine gamle konti betalt
At få alderskonti betalt kan gøres, men der er stadig nogle tidsbegrænsninger, så tiden er afgørende. Find ud af hvordan du bruger en AR-rapport.