Hudkræft: Diagnose og Staging
Indholdsfortegnelse:
Hvordan er det at leve med Downs syndrom? | ULTRA NYT UNDERSØGER (September 2024)
Hvis du eller din læge finder en abnormitet på din hud, der kan være hudkræft, er der brug for biopsi for at bestemme både kræftets type og omfang. En simpel barbering eller slagbiopsi gøres ofte, hvis et basalcellekarcinom eller pladecellecarcinom er mistanke, men en eksklusiv biopsi er normalt det bedre valg, hvis det kunne være et melanom. For melanomer og pladecellercancer, der har spredt, kan yderligere tests som CT, MR, PET og / eller en sentinel knudebiopsi være nødvendige for at bestemme sygdomsstadiet.
Fysisk eksamen
Hvis du udvikler en unormal hudlæsion, kan du se din primærlæge eller en hudlæge, en læge, der specialiserer sig i hudsygdomme. For dem, der har en hudlæsion, der kan være et melanom, anbefales det dog at henvise til en hudlæge før nogen test er udført (såsom biopsi).
Din læge vil først foretage en omhyggelig hudundersøgelse af dit mistænkelige fund, samt en generel hudprøve. Dette er vigtigt, da andre hudfund, såsom tilstedeværelsen af mange mol, kan øge chancen for, at din hudlæsion er hudkræft.
Udover at studere din hudlæsion med blotte øje, kan din læge også bruge en dermascope, et specielt instrument, der forstørrer huden, for at se nærmere på. Hvad han eller hun ser kan fremskynde yderligere evaluering.
Procedurer
Desværre er den eneste måde at definitivt diagnosticere hudkræft på at lave en biopsi. Din læge kan foreslå dette trin, hvis han ikke kan lide det, han ser under din fysiske undersøgelse.
Optionerne for hudbiopsi anbefales til dig, afhængigt af din læge ekspertise og den form for hudkræft, der mistænkes. Nogle primære læger er behagelige at udføre biopsier, hvis en basalcellekarcinom eller pladecellecarcinom er mistænkt, mens andre vil henvise til en hudlæge. Med en hvilken som helst type læge kan der foretages en biopsi på det tidspunkt, man er blevet foreslået eller i et opfølgende besøg. Hvis der er mistanke om et melanom, er det sandsynligt, at der vil blive oprettet en aftale for at få dette gjort på et senere tidspunkt, da der kan være brug for en bred eksklusiv biopsi (og undertiden en sentinel nodebiopsi), og disse procedurer er mere involverede end andre.
Efter en biopsi er udført, sendes vævet til en patolog til evaluering. Dine resultater vil indeholde oplysninger om typen af hudkræft, og hvis der findes et melanom, vil det indeholde oplysninger om tumorens "mitotiske hastighed" eller hvor aggressiv det ser ud. Genetisk testning af tumorcellerne kan også udføres (se nedenfor).
Barberbiopsi
En barberbiopsi er den mest almindelige type biopsi, der anvendes, når en basalcelle eller pladecellecarcinom er mistænkt.I en barberbiopsi er området under hudlæsionen dummet med lidokain, og en læge bruger et tyndt skarpt kniv til at afskære enten en del eller al en unormal vækst. Nogle gange er området cauterized (brændt) efter at barberingsbiopsien er udført.
En barbering biopsi og / eller cautery bør ikke gøres, hvis der er en mistanke om melanom, da dette kan skabe problemer med opdeling og i sidste ende gøre det bedste valg til behandling.
Punch Biopsy
En punchbiopsi kan også gøres, hvis en ikke-melanom hudkræft mistænkes (og i sjældne tilfælde et melanom). I et hulbiopsi er huden dæmpet med lidokain, og en læge bruger et skarpt, hul værktøj til at fjerne et stykke væv. Stanseværktøjet indsættes til en bestemt dybde af lægen og derefter snoet for at fjerne en cirkelformet vævsprøve.
Excisional Biopsy
I en eksklusiv biopsi er hele området under en unormal vækst og omgivende væv nummen. Der laves et snit, der omfatter væksten plus nogle omgivende væv (en temmelig stor vævsmargen, hvis et melanom mistænkes).
Dette er den bedste metode til at opnå en biopsi, hvis et melanom mistænkes, da det bevarer den oprindelige kræft og væv omkring det, så en præcis måling af dybden af tumoren kan laves. Afhængig af kræftens placering og dens størrelse kan det dog ikke altid være en eksklusiv biopsi.
Incisional Biopsy
En incisional biopsi ligner en excisional biopsi, men kun en del af væksten fjernes.
Sentinel lymfeknudebiopsi (lymfatisk kortlægning)
Hvis du har et melanom, der er tykkere end 0,75 millimeter eller er tyndere, men er sårdannet, har en høj mitotisk frekvens (ser mere aggressiv under mikroskopet) eller lymfekaskulær invasion (har udvidet sig til lymfekar eller blodkar tæt på svulsten), din dermatologen kan anbefale en sentinel node biopsi. Dette kan ske samtidig med en bred lokal excisional biopsi (ideelt) eller som en separat procedure efter en excision.
Teorien bag en sentinel lymfeknudebiopsi er, at kræftene dræner på en bestemt måde, begyndende med sentinelknuden og derefter til andre knuder. Da sentinelknudepunktet eller knudepunkterne er kræftens første stop, når det spredes, viser fraværet af tumorceller i disse knuder, at det er usandsynligt, at kræft har fundet vej til lymfeknuder. Hvis der findes kræft i sentinelknuden, er der en mulighed for, at den har spredt sig til andre knuder (eller fjerne væv).
I denne procedure blev melanomet (eller det område, hvor melanomet blev fundet) bedøvet og injiceret med et blåt farvestof (isosulfanblåt) og et radioaktivt farvestof (technetium-mærket svovlkolloid). Farvestofferne får derefter tid til at blive absorberet og filtreret gennem lymfekernerne i nærmeste lymfeknuder.
En billeddannelsesundersøgelse kaldet lymfoscintigrafi (en test, der registrerer radioaktiv aktivitet) gøres så, at kirurgen ved, hvor man skal kigge efter sentinelnoderne, og som skal fjernes (typisk er en til fem biopsierede).
Lymfeknuderne sendes derefter til en patolog for at lede efter tegn på "makrometastaser" (åbenlys tumor i lymfeknuderne) eller mikrometastaser (tumorceller i lymfeknude, der kun kan ses under mikroskopet).
Tidligere blev alle lymfeknuder i en region normalt fjernet, en procedure, der kan resultere i lymfødem, en væskeopsamling i nukleareområdet på grund af forstyrrelse af lymfestrømmen. Hvis kræft ikke findes i sentinelnoderne, er det normalt ikke nødvendigt at operere for at fjerne andre lymfeknuder. På den anden side kan en kirurg anbefale at fjerne kræft i lungeknudepunkterne, hvis der findes kræft i knudepunkterne (en fuld lymfeknudefordeling), og kræft vil sandsynligvis kræve mere aggressiv behandling end hvis kræft ikke var i knuderne.
Der er en række fordele og ulemper ved lymfeknudefordeling med melanom, som din læge kan diskutere med dig, hvis din sentinelknudebiopsi er positiv.
Komplikationer af en sentinelknudebiopsi kan omfatte infektion, blødning, opbygning af væske i det område, hvor knuderne blev fjernet (et serom) eller undertiden lymfødem. Risikoen for lymfødem er imidlertid mindre almindelig end når en fuldstændig lymfeknude-dissektion udføres.
Labs og tests
De fleste af tidstestene, bortset fra biopsi, behøves ikke med kræft eller melanom uden melanom. Med andre tilfælde af melanom vil laboratorieforsøg omfatte et fuldstændigt blodtal (CBC) og en kemiprofil, herunder en test for LDH (lactat dehydrogenase). LDH kan især give nyttige oplysninger om prognosen for kræft.
Genmutationstestning
Molekylære forskelle mellem melanomer definerer dem og kan give en retning for behandling. Test for genmutationer (udført på en prøve af vævet fjernet via biopsi eller excision) har været en stor fremgang, så læger kan behandle disse kræftformer med "målrettede terapier", stoffer, der målretter specifikke veje i væksten af en cancercelle.
Et par af de genmutationer, der kan være til stede i et melanom, og som kan detekteres i en blodprøve, omfatter:
- BRAF
- NRAS
- NF-1
- KIT
Det er vigtigt at bemærke, at disse er "erhvervet" genmutationer (somatiske mutationer), der udvikler sig i processen med at en celle bliver en cancercelle i modsætning til mutationer, som er til stede fra fødslen (arvelige eller kim-celle mutationer).
Imaging
En sentinelknudebiopsi, der anvendes til evaluering af melanomer, har en billeddannelseskomponent, men prøver dedikeret til billeddannelse alene er normalt ikke nødvendige for basalcellecancer eller tidlige pladecellecarcinomer. For mere avancerede pladecancercancer og melanomer kan billedbehandling imidlertid være meget nyttigt til bestemmelse af sygdomsstadiet. Test kan omfatte:
CT-scanning
En CT-skanning bruger en række røntgenbilleder til at skabe et 3-D billede af kroppens inderside. Det kan bruges til at kigge efter spredning af kræft til lymfeknuder eller fjerne områder af kroppen.
Det mest almindelige sted for spredning er lungerne (lungemetastaser) og kan detekteres på en brystkasse CT. En abdominal og / eller bækken CT kan også udføres afhængigt af tumorens placering. Efter lungerne er de mest almindelige steder med fjerne metastaser knogler, lever og hjerne, men et melanom kan spredes til næsten enhver region i kroppen.
MR
Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) bruger magnetiske felter til at skabe et billede af kroppens inderside. Mens en MR kan bruges til at søge metastaser i en hvilken som helst region, er det særligt nyttigt at detektere metastaser i hjernen og rygmarven.
PET Scan
Positron emission tomografi (PET scan) er forskellig fra mange billedbehandlingstest, fordi den ser på kroppens funktion i stedet for struktur, selvom den normalt kombineres med CT.
En lille mængde radioaktiv glukose injiceres i en vene og får lov til at rejse gennem kroppen. Aktivt voksende områder af kroppen (sådanne kræftceller) optager mere af glukosen og kan ses i de dannede billeder.
En PET-scanning kan være en hjælp til en scanningstest og hjælpe med at opdage tilbagevenden af tidligere kræft. I modsætning til strukturelle tests kan en PET-scanning diskriminere mellem et område, der forekommer unormalt på grund af arvæv og et område, der ser unormalt på grund af aktiv tumorvækst.
Differentielle diagnoser
Der er en række forhold, der kan se ud som hudkræft, selv til et trænet øje. Faktisk er det uden biopsi undertiden umuligt at fortælle forskellen mellem en hudkræft og en anden tilstand. Nogle forhold, som kan forårsage tegn og ligner hudkræft, omfatter:
- Dysplastisk nevi (atypiske mol, der er mere tilbøjelige til at udvikle sig til melanomer)
- Godartet melanocytisk nevi (mol, der kan se meget ud som melanomer men er normalt mindre)
- Actinisk keratose (godartede hudlæsioner, der betragtes som precancerøse for pladecellecarcinom)
- Metastatisk kræft i huden (for eksempel brystkræftmetastaser til huden)
- keratoakantom
- dermatofibroma
- Blå nevi
- Junctional eller compound nevi
- Subungual hæmatom (disse "sorte og blå" mærker under negle skyldes blødning i området og kan normalt spores tilbage til traume, som om nogen træder på din fod, den mørke farve går normalt ikke ud i kutiklen)
- Pyogent granulom
- Kirsebær hæmangiom
- Keloid ar
- Vitiligo
iscenesættelse
Det meste af tiden er opdræt ikke nødvendig med et basalcellekarcinom eller et tidligt pladecellecarcinom. Hvis biopsien viser, at du har melanom, skal din læge dog vide, hvor stor en grad af sygdommen der er, for effektivt at planlægge behandlingen.
TNM-staging bruges til at bestemme stadium af tumoren. To andre foranstaltninger, Breslow-tykkelsen og Clark-niveauet, kan give vigtige oplysninger om prognosen.
Scenen af en tumor bestemmes af fire faktorer:
- Dybden (tykkelse) af tumoren ved anvendelse af Breslow-skalaen
- Hvis tumoren er ulceret
- Hvorvidt tumoren har spredt sig til nærliggende lymfeknuder (og graden)
- Hvorvidt tumoren har spredt sig til fjerne områder af kroppen
Lære lidt mere om dette kan hjælpe dig med at sætte kommentarer fra din læge i perspektiv, hvis han nævner disse vilkår.
Melanomstrækninger (TNM Staging)
Placering af et melanom sker ved anvendelse af TNM-staging-systemet. "T" står for tumor og beskriver i det væsentlige tumorens størrelse og dybde. "N" står for lymfeknuder, og har et tilknyttet tal, der beskriver, om kræft har spredt sig til noder og hvor mange. Underkategorier beskriver også, om metastaser til lymfeknuder er makroskopiske (kan detekteres under en undersøgelse) eller mikroskopisk (kun set under et mikroskop). "M" står for metastase og er kun forbundet med et tal, hvis kræft har spredt sig til fjerne områder af kroppen.
Hvordan din tumor kan beskrives ved hjælp af TNM-systemet dikterer hvilket stadium af melanom der er angivet.
Trin 0: Kræften omfatter kun det øverste lag af huden. Det kaldes melanom in situ eller carcinom in situ. På dette stadium betragtes kræften som ikke-invasiv og bør teoretisk være 100 procent hærdelig ved kirurgi.
Trin I: Disse tumorer er opdelt i to substanser:
- Trin IA: Denne opstilling omfatter tumorer, som er mindre end eller lig med 1 millimeter tykke og ikke sårede. (De nyeste staging retningslinjer, som er ude men stadig vedtages bredt, ændrer dette fra 1 millimeter til 0,8 millimeter.)
- Trin IB: Disse tumorer kan enten være mindre end eller lig med 1 millimeter tykt og ulceret eller mellem 1 millimeter og 2 millimeter i tykkelse, men ikke ulcerede.
Trin II: Stage II tumorer er opdelt i 3 underlag, men ingen af disse indikerer, at kræften har spredt sig til lymfeknuder eller andre områder af kroppen:
- Trin IIA: Disse tumorer er enten mellem 1 millimeter og 2 millimeter tyk og ulcereret, eller 2 millimeter til 4 millimeter tyk og ikke ulceret.
- Trin IIB: Dette inkluderer tumorer, der er 2 millimeter til 4 mm tykke og ulcerede eller mere end 4 mm tykkelse men ikke ulcerede.
- Trin IIIC: Disse tumorer er tykkere end 4 mm og er ulcerede.
Trin III: Trinn III-tumorer kan have en hvilken som helst tykkelse og kan eller ikke være ulcerede, men omfatter en af følgende:
- En eller flere positive lymfeknuder
- Mattede lymfeknuder
- Kræft findes i lymfekar mellem tumoren og en lymfeknude og er 2 cm eller længere fra den primære tumor
- Små områder af kræft på eller i huden bortset fra den primære tumor, men ikke mere end 2 cm væk fra tumoren
Trin IV: Kreften har spredt sig til andre områder af kroppen, såsom lunger, lever, knogler, hjernen, blødt væv eller fordøjelseskanalen.
Breslow Tykkelse og Clark Level
Mens melanomer nu er opdelt i TNM-stadierne ovenfor, og disse trin omfatter det, der er kendt som Breslow-tykkelse og Clark-niveau, kan du høre disse termer fra en onkolog eller i din læsning, hvis du eller en elsket er diagnosticeret med melanom.
Med melanom er det eneste vigtige fund, der bestemmer prognosen, dybden af tumoren, og tallet der beskriver dette er Breslow-nummeret. Breslow-tallet repræsenterer den samlede vertikale højde af tumoren.
Breslow tal er opdelt som følger:
- Mindre end 1 millimeter
- Mellem 1,01 millimeter og 2 millimeter
- Mellem 2,01 millimeter og 4 millimeter
- Over 4,01 millimeter
Clark-niveauer plejede at blive brugt oftere, men har vist sig at være mindre forudsigelige for resultater end Breslow-tal. Disse niveauer kan dog stadig være nyttige, når man forudsiger resultater for tynde tumorer (mindre end 1 mm tykt). Clark niveauer beskriver, hvor dybt tumoren har trængt gennem hudens lag:
- Niveau I: Disse tumorer er begrænset til det øverste lag af hud (epidermis) og inkluderede tumorer klassificeret som carcinom in situ.
- Niveau II: Tumoren har invaderet den øverste del af dermis, det andet lag af huden (papillære dermis).
- Niveau III: Tumoren er til stede i hele papillær dermis, men har ikke invaderet den nedre dermis (den retikale dermis).
- Niveau IV: Tumoren har invaderet den retikale dermis.
- Niveau V: Tumoren har trængt gennem epidermis og dermis og ind i det dybe subkutane væv.
- Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
- Ferrara, G., Partenzi, A., og A. Filosa. Sentinel Node Biopsi i Melanom: En kort opdatering. Dermatopathology. 2018. 5(1):21-25.
- Gershenwald, J., Scolver, R., Hess, K. et al. Melanom Staging: Bevisbaserede ændringer i den amerikanske Joint Committee on Cancer Stage Manual for Cancer Staging. CA: En Cancer Journal for Clinicians. 2017. 67(6):472-492.
- National Cancer Institute. Melanombehandling (PDQ) -Helse Professional Version Opdateret 03/22/18.
- Weller, Richard P.J.B., Hamish J.A. Hunter og Margaret W. Mann. Klinisk dermatologi. Chichester (West Sussex): John Wiley & Sons Inc., 2015. Udskriv.
Leukæmi: Diagnose og Staging
Test anvendt til at diagnosticere leukæmi kan omfatte et komplet blodtal, en knoglemarvsbiopsi og specielle test såsom flowcytometri og genetiske undersøgelser.
Hvordan man fortæller, om en Macule er hudkræft
En macule er en misfarvet hudplet, der ikke er hævet og forholdsvis lille. Det kan skyldes alt fra en simpel infektion til hudkræft.
Hudkræft: Symptomer, årsager, diagnose og behandling
Hvad skal alle vide om hudkræft, advarselssymboler og risikofaktorer? Hvordan bliver disse kræftformer diagnosticeret og behandlet?