Hvordan Trump Administration vil påvirke sygesikring
Indholdsfortegnelse:
- Individuel mandatbøde elimineret i 2019
- Eliminering af CSR-finansiering
- Foreslåede regler
- Foreslåede bestemmelser vil give arbejdsgiverne mulighed for at refundere individuelle markedspræmier
- Ny Vejledning til 1332 Afkald er meget mere Lenient
- Mere samspil for Medicaid Waivers
- Arbejdsgiver-sponsoreret sygesikring
- Individuel markedsforsikring
- Medicare
- Medicaid
- Et ord fra DipHealth
HVORDAN VILLE 3. VERDENSKRIG SE UD? (September 2024)
Donald Trump kampagne på løftet om, at han straks ville ophæve Obamacare (Affamable Care Act) og erstatte den med "en række reformer klar til gennemførelse, der følger fri markedsprincipper, og som vil genoprette økonomisk frihed og sikkerhed for alle i dette land."
Kongressens republikanere spildte ikke tid til at få bolden til at løbe på ACA-ophævelse, ved at gennemføre en budgetopløsning før Trump's indvielse, lede kongreskomiteer til at begynde at udarbejde lovgivning for at ophæve udgifter relaterede aspekter af ACA. Og på Trumps første dag i kontoret udstedte han en udøvende bekendtgørelse, der ledede føderale agenturer for at være lunken i deres håndhævelse af ACA's skatter og sanktioner.
Men ACA har vist sig at være meget forankret i vores sundhedssystem, og det er sværere at ophæve end forventet GOP-ledelse. På trods af det faktum, at republikanerne kontrollerer Huset, Senatet og Det Hvide Hus, svigtede ACA-ophævelsen i 2017. Husrepublikanere aflagde deres version af ophævelse (den amerikanske sundhedslov) i maj 2017, men senatrepublikanerne undlod at videregive tre versioner af regningen i juli 2017 og en sidste ujævnhed i september 2017 nåede ikke en stemme på senatbundet på grund af manglende støtte.
Men kongres- og Trumpadministrationen har afskåret væk fra sundhedsvæsenets reformlov på mindre måder, hvoraf nogle kan påvirke den sundhedsdækning, som folk har:
Individuel mandatbøde elimineret i 2019
I december 2017 blev loven om skattelettelser og jobs elimineret ACAs individuelle mandatstraf, der begynder i 2019. Der er stadig en straf for at være uforsikret i 2018, men der vil ikke være en straf for at være uforsikret i 2019 og derover, medmindre du er i Massachusetts, New Jersey eller DC, som alle har deres egne individuelle mandater. Vermont vil slutte sig til dem i 2020, og andre stater kan overveje at gennemføre individuelle mandater i de kommende år. eller en anden stat, der gennemfører sin egen mandat straf.
Nogle af ACA's skatter, herunder Cadillac-skatten, er også blevet forsinket i henhold til H.J. Res.125, stopgap-udgiftsforanstaltningen, der blev vedtaget i begyndelsen af 2018.
Eliminering af CSR-finansiering
Trump Administration eliminerede føderal finansiering for omkostningsdeling reduktioner (CSR) i oktober 2017. Men reduktion af omkostningsdeling fordele er stadig tilgængelige for kvalificerede enrollees, og flertallet af udvekslingsinstitutter er ikke værre, eller faktisk bedre, nu da finansieringen blev elimineret. Det skyldes, at forsikringsselskaberne i de fleste stater blot har tilføjet omkostningerne ved CSR til sølvplanpræmier for 2018 og 2019, hvilket har resulteret i større præmie tilskud til alle, der er berettiget til præmiesubsidier.
Så længe den føderale regering fortsat tillader forsikringsselskaberne at tilføre omkostningerne til CSR til sølvplanpræmier i de kommende år, vil de fleste enrolle blive beskyttet mod virkningen af eliminering af CSR-finansiering, og mange vil fortsat være bedre på grund af de større præmie tilskud.
Foreslåede regler
Og Trump Administration har også foreslået bestemmelser, der vil gøre det muligt for kortsigtede planer igen at have en varighed på op til 364 dage (en regel, som Obama-administrationen havde strammet op for at beskytte det regelmæssige individuelle marked) og tillade mere selvstændige og små virksomheder til at tilmelde sig foreningsplaner.
Foreslåede bestemmelser vil give arbejdsgiverne mulighed for at refundere individuelle markedspræmier
I 2016 underskrev præsident Obama lovgivning, der giver små arbejdsgivere mulighed for at oprette sundhedsmæssige godtgørelsesordninger, så medarbejderne kan købe individuelle markedsforsikringer og modtage godtgørelse fra deres arbejdsgiver for en eller hele præmien. Forud for 2017 var dette ikke tilladt under IRS vejledning i forbindelse med Affordable Care Act implementering. Og at IRS vejledning gælder stadig for større arbejdsgivere: De har ikke ret til at refundere medarbejdere til individuel markedsforsikring.
Men Trumpadministrationen udstedte en foreslået regel i oktober 2018, som, hvis den blev færdiggjort, ville give arbejdsgivere af enhver størrelse mulighed for at anvende præmieordninger til godtgørelse af ansatte til individuel markedsforsikring. I henhold til den foreslåede regel kunne store arbejdsgivere anvende denne tilgang til at opfylde betingelserne i ACA's arbejdsgivermandat. Her handler det mere om arbejdsgivergodtgørelse af individuelle markedsforsikringspræmier. § 1332 i lov om økonomisk pleje giver stater mulighed for at foreslå innovative tilgange til reform af sundhedsvæsenet. Føderal godkendelse af disse 1332 dispensationsforslag kan ydes, så længe staten kan påvise, at dækningen vil være mindst lige så omfattende og overkommelig som det ville være uden ophævelse, at mindst lige så mange mennesker vil blive dækket under ophævelsen som værende dækket uden ophævelse, og at ophævelsen ikke vil øge de føderale underskud. Samlet betegnes disse regler som "guardrails", der skal sikre, at staterne skal være forsigtige ved udformningen af deres egne sundhedsreformer. Flere stater har fået godkendelse til 1332 undtagelser, for det meste at gennemføre genforsikringsprogrammer. Men Trump Administration udstedte vejledning i oktober 2018, som i høj grad slapper af "guardrails", der gælder for 1332 undtagelser. I henhold til de nye regler vil f.eks. Personer, der er omfattet af kortsigtede sundhedsplaner, tælles blandt de "dækket" under en stats innovativ tilgang, selv om færre mennesker ender med en reel sygesikring (kortsigtede planer reguleres ikke af ACA og giver langt mindre dækning end almindelig større sundhedsforsikring). Trump administrationen bemærkede også, at de vil være mere lette end Obama administrationen var i form af godkendelse af 1115 undtagelser for stater, der ønsker at foretage ændringer i deres Medicaid programmer. Øverst på nogle stater er ønskesedler et arbejdskrav til Medicaid (som altid blev afvist af Obama-administrationen), og fem stater har allerede fået godkendelse til et arbejdskrav i 2018: Arkansas, Kentucky, New Hampshire, Wisconsin og Indiana, med flere andre stater 'foreslåede undtagelser under overvejelse af den føderale regering. Så selv om ACA selv forbliver for det meste intakt, kan der stadig ske ændringer. Lad os tage et kig på, hvordan disse potentielle ændringer sandsynligvis vil påvirke din sygesikring, afhængigt af hvor du i øjeblikket får din dækning. Vi vil se på de fire hovedområder af dækning, der omfatter de fleste amerikaners kilde til sygesikring: I en nøddeskal: Detaljerne: Omkring halvdelen af amerikanerne får deres sygesikring fra en arbejdsgiver. Og selvom ACA foretaget nogle væsentlige ændringer med hensyn til arbejdsgivernes sponsorerede dækning, var arbejdsgiversponserede planer allerede meget mere regulerede under HIPAA end individuelle markedsplaner. ACA kræver store arbejdsgivere (50 eller flere ansatte) at tilbyde overkommelig, omfattende dækning til fuldtidsansatte (30 + timer om ugen) medarbejdere. Og selv om ACAs individuelle mandatbøde vil blive elimineret fra 2019 (dvs. der vil ikke længere blive pålagt en straf på personer, der ikke har dækning), er arbejdsgiverens mandat straffen tilbage, og store arbejdsgivere skal fortsat tilbyde dækning. Selv hvis arbejdsgivermandatet skulle fjernes via fremtidig lovgivning, ville de fleste store arbejdsgivere sandsynligvis fortsætte med at tilbyde dækning. Næsten alle store arbejdsgivere tilbød allerede sundhedsydelser før ACA. Kaiser Family Foundation-data viser, at 96 procent af de store arbejdsgivere (50+ arbejdstagere) gav sundhedsydelser i 2015.Det var kun lidt højere end de 95,7 procent af de store arbejdsgivere, der udbyder sundhedsydelser i 2013, da arbejdsgiverens mandat endnu ikke var på plads. Arbejdsgivere bruger sygesikring - sammen med resten af deres ydelsespakke - for at tiltrække og fastholde de bedste medarbejdere. Og de får til at bruge præ-skattefonde til at betale for de fordele, de yder (ligesom medarbejderne). Med undtagelse af en væsentlig ændring i skattelovgivningen er det sandsynligt, at arbejdsgiverne fortsat vil tilbyde dækning fremadrettet, i hvert fald på kort sigt. Hvis du arbejder for en lille arbejdsgiver, og din arbejdsgiver har fået en lille gruppeplan siden 2014, indeholder din plan dækning for ACA's væsentlige sundhedsmæssige fordele. Hvis ACAs væsentlige sundhedsmæssige fordele skulle ændres fremad, kan specifikationerne for din dækning ændre sig. Men lovgivning, der ville have ændret væsentlige sundhedsmæssige fordele, passerede ikke i 2017 og blev ikke seriøst taget i betragtning i 2018, så intet har ændret sig for tiden. Og selv om det ændrede sig i fremtiden, var der forskellige reformer - som HIPAA og graviditetsdiskriminationsloven - som allerede var gældende på det arbejdsgiverbaserede sygesikringsmarked forud for ACA, og de vil ikke blive påvirket af nogen ændringer, der foretages til ACA. Men Trump Administration har færdiggjort nye regler for foreningens sundhedsplaner, der åbner disse planer for flere små virksomheder. Associeringsplaner kan tilbyde lavere sundhedsforsikringspræmier sammen med nedsatte sundhedsmæssige fordele for små virksomheder, der deltager i foreningens sundhedsplaner. Det vil igen sandsynligvis resultere i højere sundhedsforsikringspræmier for små virksomheder, der fortsætter med at købe ACA-kompatible dækninger, fordi det bliver sundere, yngre grupper, der overgår til associeringsplaner, og efterlader en syge, ældre risikopulje for ACA kompatible planer. Udvidet adgang til associeringshelseplaner blev først tilgængelig i september 2018 og indfases (afhængigt af, om planen er selvforsikret eller ej) igennem i 2019. Så virkningerne af udvidede associeringsplaner vil sandsynligvis mærkes over de næste par år. I en nøddeskal: Detaljerne: Hvis du køber din egen sygesikring, enten i bytte eller bytte, ved du allerede, at ACA har foretaget drastiske ændringer i det enkelte sygesikringsmarked. Alle disse reformer er stadig på plads og vil sandsynligvis forblive på plads for den nærmeste fremtid. Den individuelle mandat straf er blevet ophævet i 2019, men den er stadig på plads i 2018, og vil blive indsamlet i 2018 selvangivelser, indleveret i begyndelsen af 2019. ACA's præmiesubsidier og omkostningsdelingsreduktioner er fortsat tilgængelige for kvalificerede udvekslingsinstitutter, og intet om det vil sandsynligvis ændre sig i den nærmeste fremtid. Kongresdemokrater har foreslået en lovgivning, der vil styrke støtten, gøre dem mere robuste og tilgængelige for flere mennesker. Det er muligt, at en sådan ændring kunne ske, da demokratierne har taget kontrol over Parlamentet i 2018-valget, men det er stadig usandsynligt, da det republikanske flertal i senatet er. I de endelige bestemmelser for 2019-dækning bemærker HHS, at de har til hensigt at "opfordre udstedere til at tilbyde HDHP'er, der kan sammenkobles med en HSA sundhedsopsparingskonto som en omkostningseffektiv løsning for en enrollee." Agenturet bemærkede også, at de "udforsker hvordan man bruger planvisningsmuligheder på HealthCare.gov for at fremme tilgængeligheden af HDHP'er til ansøgere." Så på nogle områder kan forbrugerne se flere HSA-kvalificerede sundhedsplaner, der er tilgængelige på det enkelte marked i 2019 og derover. Men ikke-HSA-kvalificerede planer vil fortsat udgøre størstedelen af de tilgængelige individuelle markedsoptioner. Trumpadministrationen har også færdiggjort nye regler for kortsigtede planer, der muliggør planer om at have indledende betingelser på op til 364 dage og total varighed, herunder fornyelser på op til tre år (ca. halvdelen af staterne har mere restriktive regler, dog, og statsreglerne gælder i så fald). For sunde roller vil disse planer sandsynligvis være attraktive alternativer til ACA-kompatible planer, da de er meget billigere. Og fra 2019 vil der ikke længere være en individuel mandatstraf, der vurderes på personer, der køber kortsigtet dækning. Men kortsigtede planer er begrænsede inden for deres dækning (de fleste dækker ikke maternitet, mental sundhed eller receptpligtig medicin), og de har tendens til at have tæppe eksklusioner på eksisterende betingelser. Derudover har kortsigtede planer årlige og levetidsfordele maksimalt, der kan være ret lave, afhængigt af planen. Kortsigtede planer vil naturligvis kun appellere til raske mennesker, da de eksisterende betingelser ikke er dækket.Afhængigt af hvor mange personer der køber kortsigtede planer, kan risikopuljen for ACA-kompatible planer blive mere sunde til syge og ældre forbrugere, hvilket resulterer i øgede præmier. For folk der får præmie tilskud, vil de forhøjede præmier blive opvejet af større præmie tilskud. Men for folk, der ikke er berettiget til præmiesubsidier, vil de øgede præmier kun gøre dækningen mere uoverkommelig. Det samme vil sandsynligvis ske med associeringsplaner for selvstændige. De nye regler giver selvstændige mulighed for at købe foreningens sundhedsdækning i stedet for ACA-kompatibel stor medicinsk dækning. Hvor disse planer tilbydes, vil de mest sunde selvstændige selv skifte til de billigere associeringsplaner, idet de ældre, syge mennesker på de ACA-kompatible planer, med tilsvarende større præmier. Præmier i ACA-kompatibelt marked er også højere som følge af afskaffelsen af den individuelle mandatbøde i 2019. Congressional Budget Office (CBO) forventede, at 3 millioner færre mennesker vil have individuel markedsdækning i 2019 som følge af straffen eliminering, der vokser 5 millioner inden 2021. CBO forudsiger, at præmierne vil være omkring 10 procent højere hvert år, end de ville have været, hvis mandatstraffen var blevet på plads, da de mennesker, der sandsynligvis vil slippe dækningen uden mandatet, er sunde mennesker (syge mennesker vil holde deres dækning, uanset om der er en straf). I næsten alle stater bekræftede forsikringsselskaberne i deres 2019-prisindberetninger, at det er muligt at eliminere den individuelle mandatstraf og udvidelsen af kortsigtede planer og foreningshelseplaner, resultere i højere præmier i 2019. Personer, der får præmie tilskud, vil blive isoleret fra renteforhøjelserne (via større præmie subsidier), mens de, der ikke er berettigede til tilskud, vil blive underlagt stadig mere uoverkommelige dækningsmuligheder. I en nøddeskal: Detaljerne: ACA lavede ikke mange ændringer i Medicare. Det krævede, at Medicare begyndte at dække årlige velkomstbesøg, og det har lukende lukket Medicare Part D-donuthullet, som vil være helt lukket i 2020 (for mærkevarer, det afsluttes et år forud for planen i 2019 på grund af til den bipartisiske budgetlov af 2018). Og selv om det reducerede refusion for Medicare Advantage planer, er tilmelding i Medicare Advantage vokset hvert år siden ACA blev vedtaget. Medicare reform og privatisering har længe været et talepunkt i GOP-reformforslagene. House republikanere offentliggjort et forslag om at revidere Medicare i 2016, men det gik ikke frem i 2018, og republikanerne har mistet deres flertal i Parlamentet fra 2019. I en nøddeskal: Detaljerne: Hver stats Medicaid-program finansieres i fællesskab med statslige og føderale penge. Stater med højere indkomst pr. Indbygger modtager en mindre procentdel af føderale matchingfonde, mens de med lavere indkomst per capita modtager flere føderale matchingfonde. I stater, der har udvidet Medicaid (32 stater og District of Columbia), betaler den føderale regering 94 procent af udgifterne til at dække den nyberettigede befolkning i 2018. Det vil falde til 90 procent i 2020 og forblive på det niveau fremadrettet. De andre 18 stater kan stadig vælge at udvide Medicaid, og fire af dem forventes at gøre det i 2019 under vilkårene for afstemningstiltag, som blev godkendt af vælgere. Lovgivning, der blev betragtet i 2017 for at ophæve ACA, ville have blokeret yderligere stater fra at udvide Medicaid, men denne lovgivning blev aldrig vedtaget. Trump Administration har gjort det klart, at de bliver meget mere lænkelige end Obama-administrationen var i form af godkendelse af 1115 undtagelser for stater, der ønsker at foretage ændringer i deres Medicaid-programmer. I 2018 har Kentucky, Indiana, New Hampshire, Wisconsin og Arkansas allerede modtaget føderal godkendelse til at gennemføre arbejdskrav til Medicaid enrollees (Arbejdskravet i Arkansas trådte i kraft i juli 2018, og 12.000 mennesker havde allerede mistet deres dækning i november som en resultat). Flere andre stater har afventende anmodninger om afkald, og flere overvejer at give afkald på forslag.Så ikke-ældre voksne medicaid-roller i nogle få stater kan snart finde sig at skulle bevise deres arbejdstid (eller frivillig, skole, jobtræning osv. Timer) for at holde deres Medicaid-dækning. Så medens de overordnede retningslinjer for Medicaid-støtteberettigelsen forbliver stort set uændrede, kan enrollees i stigende grad være genstand for mere nuancerede regler for støtteberettigelse, som f.eks. Et arbejdskrav eller små præmier og hyppigere kontrol af godkendelser. Selvom ACA har været på plads i otte år, har det altid været et politisk splittende stykke lovgivning. Kongressens republikanere var ude af stand til at ophæve det i 2017, men lovgivningsmæssige og lovgivningsmæssige bestræbelser på at skille væk fra ACA er i gang. For det meste forbliver forbrugerbeskyttelse og forsikringsbestemmelser uændret i 2019, og større lovgivninger til at undergrave ACA er usandsynligt, at de skal passere, når det demokratiske flertal tager kontor i Parlamentet i 2019. Men reformen af sundhedsvæsenet vil sandsynligvis fortsat være en stor udstedes på både stats- og føderalt niveau i løbet af de næste par år, og 2020-præsidentbaserede platforme vil sandsynligvis omfatte omfattende reformer af sundhedsvæsenet. Institut for Statskassen, Arbejdsministeriet, Institut for Sundhed og Menneskelige Tjenesteydelser. Undtaget fordele; Levetid og årlige grænser og kortvarig, begrænset tidsperiode. 1. august 2018. Federal Register. Patientbeskyttelse og Affordable Care Act, HHS Notice of Benefit og Payment Parameters for 2019. 17. april 2018. Ny Vejledning til 1332 Afkald er meget mere Lenient
Mere samspil for Medicaid Waivers
Arbejdsgiver-sponsoreret sygesikring
Individuel markedsforsikring
Medicare
Medicaid
Et ord fra DipHealth
Var denne side hjælpsom? Tak for din tilbagemelding! Hvad er dine bekymringer? Artikelkilder
Overraskende ting sygesikring vil ikke dække
Lad dig ikke sidde fast med regninger, og din sygesikring vil ikke betale. Lær om de fælles ting, der ikke er dækket af sygesikring.
Hvordan vil GOP Tax Bill påvirke din sygesikring?
GOP-skattelovgivningen ophæver det individuelle mandat i 2019. Dette vil drive præmier på det enkelte marked, men subsidier vil også vokse.
Hvor meget af min kirurgi vil min sygesikring dække?
Omkostningerne til din operation og hvad din sygesikring dækker kan variere, og der er omkostninger ud over operationen selv.