Sådan behandles benkræft
Indholdsfortegnelse:
- Forberedelse til behandling
- Behandling af osteosarkom
- Behandling af Ewing Sarcoma
- Behandling af chondrosarcoma
Economic Systems and Macroeconomics: Crash Course Economics #3 (September 2024)
De mest almindelige kræftformer i de første tre årtier af livet er osteosarkom, Ewing sarkom og chondrosarcoma. Samlet set er kræft, der begynder i knoglerne, eller primær knoglekræft, forholdsvis sjældent. Denne sjældenhed kan være udfordrende fra behandlingssynspunktet. Det er mindre kendt om den optimale behandling af knoglekræft, og der er færre kliniske undersøgelser sammenlignet med mere almindelige maligniteter såsom brystkræft eller prostatacancer.
Sådanne udfordringer til side er der sket bemærkelsesværdige fremskridt inden for mange områder af behandling af knoglercancer i de senere år.
Forberedelse til behandling
Behandling af knoglekræft kan bestemmes efter korrekt diagnose og stadieføring.
Genetisk testning
Som forberedelse til behandling kan genetisk test eller rådgivning tilbydes, da visse genetiske ændringer som TP53 aberration kan være relevante.
TP53-genet har koden til fremstilling af et protein kaldet tumorprotein p53 eller p53. Dette protein virker som en tumor suppressor, hvilket betyder, at det regulerer celledeling ved at holde celler fra at vokse og opdele for hurtigt eller på en ukontrolleret måde.
Nogle mutationer i dette gen kan reducere dets funktion, svarende til at tage foden ud af bremsebelægningsbremserne, som kan favorisere malignitet. Personer, der har p53 mutationer, kan også være i fare for andre kræftformer end knoglecancer.
Yderligere høringer
Også på dette tidspunkt kan høring med andre fagfolk til at imødegå fremtidige planer og andre overvejelser være nyttige. For eksempel, selv om det måske ikke er en persons første tankegang i forbindelse med "kræftbehandling", er bevarelsen af fertilitet hos unge generelt nu betragtet som en del af hele behandlingspakken. Dette kan medføre spermbankvirksomhed for unge mænd, der er forbi alderen af pubertet samt nyere teknikker til opretholdelse af frugtbarhed hos kvinder.
Før kemoterapi vil din læge også diskutere de langsigtede risici ved terapi, herunder infertilitet, men også potentiel skade på hjertemusklen og øgede mængder af anden kræft.
Da behandling af knoglekræft kan give bivirkninger og toksiciteter, vil lægerne gerne måle udførelsen af dine nøgleorganer forud for behandling for at få baseline læsning. Baseline aflæsninger tages for ting som hjertefunktion, nyrefunktion og hørelse, da nogle kemoterapier har toksicitetsprofiler, der kan medføre forringelse i disse områder.Baseline-aflæsninger opnås ved hjælp af tests som et ekkokardiogram, som viser hjertefunktion; audiologi test, hvilke foranstaltninger høring; og blodprøver, der viser, hvor godt nøgleorganerne fungerer, herunder nyrerne og knoglemarven.
Udover kemoterapi og kirurgiske indstillinger kan kliniske forsøgsoptioner også diskuteres som en del af processen med at forstå risici og fordele ved behandlingen. Hele denne proces er kendt som informeret samtykke.
Behandling af osteosarkom
For enkelhedens skyld bliver "knoglekræft" undertiden klumpet sammen i undervisningsmaterialer, der er rettet mod patienter. Den præcise type knoglekræft kan imidlertid blive vigtigere, når man overvejer behandling.
Osteosarkom er den mest almindelige primære maligne knogletumor hos børn, unge og unge voksne.
Lokaliseret osteosarkom
Lokaliseret osteosarkom påvirker kun den knogle, hvori den udviklede sig og vævene ud for benet, såsom muskel og sener. I tilfælde af lokaliseret osteosarkom er der ingen påviselig spredning af kræften til andre områder af kroppen. Hos unge voksne forekommer de fleste lokaliserede osteosarkomer omkring knæet.
Den nuværende standardbehandling for lokaliseret osteosarkom involverer flere trin: For det første behandling med kemoterapi, der vil bekæmpe kræften og krympe den (kaldet neoadjuvant kemoterapi); Derefter operation for at tage den primære sygdom ud; og så hvad kaldes adjuverende kemoterapi, ideelt i et klinisk forsøg, når man er til rådighed.
Adjuverende kemoterapi er såkaldt, fordi den er i tillæg til operationen - selvom operationen tilsyneladende er blevet fjernet af kræften, kan der være mikroskopiske rester af den kræft, der er efterladt. Det er her, hvor den adjuvante kemoterapi kommer ind for at dræbe eventuelle resterende kræftceller.
Kemoterapi
Methotrexat, doxorubicin og cisplatin (MAP) kemoterapi kan anvendes til behandling i første linje.
Standard MAP-terapi omfatter en dosis doxorubicin, der kan sætte mennesker i fare for langsigtede problemer med toksicitet overfor hjertet, og derfor kan et middel, der hedder dexrazoxan, anvendes i en vis kapacitet til at beskytte hjertet. Et fælles regime er to 5-ugers cyklusser af neoadjuvant MAP-terapi, som kan lette besparelsen af lemmerne (lemmerne)
Kirurgi
Limb bjærgning er en kirurgisk procedure, der erstatter et kræftben og rekonstruerer et funktionelt lem ved at bruge et metalimplantat, et knoglegraft fra en anden person (allograft) eller et kombinationsbehandlings- og metalimplantat (allo-protetisk komposit).
Når man går for kur, uanset hvor kræft er placeret, er en fuldstændig kirurgisk fjernelse af al sygdom målet. I arme og ben kan der udføres lemmer-bevarende kirurgi og genopbygning med en kunstig enhed (endoprosteser).
I nogle tilfælde, når en del af et lemmer fjernes, roteres det resterende lem under den involverede del og fastgøres (rotationsplastisk). I andre tilfælde anvendes væv fra en donor. En amputation kan udføres, når lemmerne ikke kan bevares, eller i tilfælde, hvor resultatet i form af funktion sandsynligvis vil blive bedre med amputationen end ikke.
Strålebehandling
Når osteosarkom forekommer i kraniet, ribben, rygsøjlen eller visse andre områder, er operationen kompleks. Når sygdommen ville være ekstremt udfordrende at fjerne kirurgisk eller når marginerne af operationen er positive for kræft, har strålebehandling vist sig at forbedre resultaterne. Højere totale strålingsdoser eller større daglige doser (kaldet hypofraktion) kan forbedre kontrollen af kræften.
Stereotaktisk radiokirurgi indebærer brugen af strålebehandling for at levere præcist målrettet stråling i færre højdosisbehandlinger end traditionel terapi, som kan hjælpe med at bevare sundt væv.
Response to Therapy
Responsen eller krympningen af tumoren (tumornekrose) efter modtagelse af neoadjuvant kemoterapi kan fortælle med hensyn til prognosen.
Forskellige subtyper af højkvalitets osteosarkom er også blevet identificeret (fx osteoblastisk, chondroblastisk og fibroblastisk), men der synes ikke at være nogen forbindelse mellem disse forskellige subtyper og den behandling eller prognose, man kan forvente.
For nylig afsluttede den europæiske og amerikanske osteosarkomstudie (EURAMOS) -gruppe en stor undersøgelse, der ikke viste bedre resultater med modificeret behandling baseret på tumornekrose, og det er derfor anbefalet at fortsætte MAP-adjuverende kemoterapi uanset tumornekrose.
Behandling af metastatisk osteosarkomNår de fleste patienter med osteosarkom først diagnosticeres, er kræften lokaliseret og har ikke spredt sig. Imidlertid har op til 30 procent af patienterne kræft, der allerede har spredt eller metastaseret ved diagnose, og denne spredning opstår mest i lungerne.
Kendt som "ekvokale pulmonale læsioner", er mistænkelige lungepletter faktisk ret almindelige i aktuelle high-resolution scanninger, ifølge Reed og kolleger. Der er retningslinjer, der hjælper lægerne med at bestemme betydningen af sådanne resultater på scanninger: Et eller flere lungepunkter på eller lig med 1 cm eller tre eller flere lungepunkter større end eller lig med 0,5 cm bør betragtes som i overensstemmelse med en diagnose af metastatisk osteosarkom, mens mindre læsioner er ubestemte uden biopsi og bekræftelse. Patienter med ækvivalente lungepunkter på billeddannelse eller knuder, har to behandlingsmuligheder: Kile resektion eller observation under kemo. Den første mulighed, kile resektion, er en form for kirurgisk behandling, der involverer fjernelse af de mistænkte cancerceller i lungen samt fjernelse af en margen af omgivende sundt væv.Det er foretrukket at tage en biopsiprøve gennem en nål, for eksempel fordi det vil bekræfte, om lungepladserne faktisk er kræft, og samtidig er det den optimale terapi i tilfælde af kræft, da du lige har fjernet det. Alternativet til kile resektion er at observere lungerne og se, hvordan de reagerer på kemoterapi. Hvis de ikke ændres i størrelse efter kemoterapi, mens den primære tumor krymper med kemo, så er lungepotet mindre sandsynligt at være en tumor. Fortsat tæt overvågning efter adjuverende kemoterapi er dog meget vigtigt i disse tilfælde. I modsætning hertil, hvis lungepletterne formindskes i størrelse eller mineraliseres (bliver mere hvid eller uigennemsigtig på billeddannelse) som reaktion på kemoterapi, er dette mere vejledende for noget, der vil blive anbefalet til kirurgisk fjernelse. Den optimale timing til fjernelse af metastatisk sygdom, såsom lungestik, er ikke kendt. Reed og kolleger anbefaler at fortsætte med kirurgisk fjernelse af lungemetastaser efter fire cykler af MAP-kemoterapi (efterfulgt af to cykler efter operationen) eller ved behandlingens afslutning. Behandling af tilbagefaldet osteosarkom af lungen Nogle gange er det ikke altid klart, om et sted på lungen i billedskanning er en faktisk metastase eller en anden opdagelse. Nylige ekspertanbefalinger siger, at det tager lidt tid at sørge for mistænkelige pletter, faktisk er kræft ikke følt at kompromittere kvaliteten og målene for terapi. Hvis stedet eller pletterne bekræftes som recidiveret kræft, anbefaler eksperter indskrivning i et klinisk forsøg. Ifosfamid og etoposid anvendes undertiden, men de har betydelig toksicitet. Relapsed / ildfast benmetastatisk osteosarkom er meget udfordrende at behandle, og prognosen er dyster. Klinisk prøveindskrivning i disse situationer anbefales ofte for at stræbe efter de bedst mulige resultater. Behandlingen af Ewing sarkom svarer til osteosarkom, idet den typisk involverer at tage den primære tumor (via kirurgi og / eller stråling) kombineret med kemoterapi, der er designet til at dræbe eventuelle resterende mikroskopiske kræftsteder. Neoadjuvant kemoterapi kan gives, efterfulgt af stråling, kirurgi eller begge dele. Yderligere kemoterapi gives derefter. Blandt involverede agenter er ifosfamid og etoposid (IE) plus vincristin, doxorubicin og cyclophosphamid (VDC) til yngre patienter med lokaliserede tumorer. Denne tidsplan, der involverer administrationen af VDC-IE, er nu standarden for pleje i Nordamerika. Behandling af metastatisk ewing sarkom På det tidspunkt en person er diagnosticeret med Ewing sarkom, vil omkring 25 procent have metastatisk sygdom i lungerne. Reed og kolleger anbefaler hel-lung radioterapi efter færdiggørelsen af kemoterapi; og de siger, at da små knuder ofte forsvinder med kemoterapi, skal en biopsi, før behandlingen startes, overvejes, hvis det er muligt. De med metastaser begrænset til lungerne har en forventet femårig overlevelsesrate på 40 procent, mens færre end 20 procent af patienter med knoglemarv og / eller knoglemarvsmetastaser er langtidslevende. Indskrivning af kliniske forsøg kan være en særlig attraktiv mulighed for patienter med metastatisk sarkom. Undersøgelser er ved at kombinere konventionel kemoterapi med målrettede stoffer, og forhåbentlig vil nogle af disse kombinationer give bedre resultater end den nuværende behandling. Behandling af tilbagefaldende ewing sarkom Som ved recidiveret osteosarkom er tilbagevendende Ewing sarkom samlet set forbundet med en meget dårlig prognose. Undergrupper inden for den overordnede gruppe kan dog være yderst vigtige. For eksempel bemærker Reed og kolleger, at selv om patienter med et tidligt tilbagefald (inden for 2 år efter den første diagnose) har mindre end 10 procent chance for langsigtet overlevelse, kan op til en fjerdedel af dem med senere tilbagefald muligvis være hærdet. Nogle gange, når gentagen ikke er metastatisk, kan en lokal terapi som stråling eller kirurgi indgives ud over kemoterapi. Hos patienter med metastatisk eller tilbagevendende sygdom med bedre langsigtede prognoser kan stereotaktisk kropstrålebehandling være en mulighed, som det er tilfældet med osteosarkom i nogle tilfælde. En forskel mellem behandlingerne af tilbagevendende osteosarkom mod Ewing sarkom er, at kemoterapi generelt anbefales til alle tilbagevendende Ewing-sarkomepatienter, mens kirurgisk fjernelse af metastasen kan være den eneste behandling, der anvendes til nogle patienter med metastatisk osteosarkom. Som med osteosarkom anbefales overvejelse af tilmelding i et klinisk forsøg stærkt, selv ved første tilbagefald. Kirurgi for at udtage kræften er nødvendig for enhver chance for en kur ved chondrosarcoma, og lungemetastaser, der kan fjernes, tages også ud. Der er forskellige subtyper af kondrosarcoma. Dog gør konventionel chondrosarcoma det ikke reagere på kemoterapi. En anden type kondrosarkom, som kan være mere følsom over for kemoterapi, omfatter dedifferentieret chondrosarcoma. Chondrocytter er cellerne i din krop, der gør brusk, og chondrosarcomer har tendens til at have en unik tumormiljø, ligesom brusk er noget af et unikt væv. Det er blevet teoretiseret, at årsagen til kemoterapi ikke synes at virke på chondrosarcoma, er at noget om den bruskede tumor forhindrer levering af kemoterapi til de maligne celler. Strålebehandling anbefales nogle gange efter en operation, der ikke fik al kræften ud (kaldet positive margener).Hvis nogen med chondrosarcoma udvikler metastaser eller sygdommen kommer tilbage i et område, der ikke kan fjernes kirurgisk, anbefales det, at tumorgenetik testes, og kliniske forsøg vil være den vigtigste overvejelse på det tidspunkt. Behandling af Ewing Sarcoma
Behandling af chondrosarcoma
Sådan behandles en hamstring Træk, Træ, Tåre eller Ruptur
Hamstring pulls, tårer og stammer er almindelige skader i sport som løb, fodbold, fodbold og spor. Lær hvordan man behandler og forebygger disse skader.
Førstehjælp 101: Sådan behandles skærefinger
Du skærer fingeren med en kniv, hvad kan du gøre? Få de førstehjælpspunkter, du har brug for til at behandle såret hjemme og vurdere, om du har brug for lægehjælp.
Sådan behandles og behandles Meningioma
Meningiomer må kun kræve periodisk evaluering, men nogle gange kræves behandling. Læs om, hvordan du kan klare meningiomer.