Reaktiv luftvejssygdom: Symptomer, årsager, behandling

Reaktiv luftvejssygdom (RAD) er en generel betegnelse, der anvendes til at beskrive en reaktion, hvor lungernes bronchiale rør overreager til en irritation, der udløser hvæsen og åndenød. Mens det er let at antage, at RAD er det samme som astma, er RAD faktisk ikke mere end en pladsholder til næsten enhver restriktiv respiratorisk hændelse, der ikke er officielt diagnosticeret. Med andre ord er det simpelthen en klassificering af symptomer relateret til et vilkårligt antal tilstande, herunder astma, kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) og visse bronchiale infektioner.

Begrebet RAD anvendes mest i pædiatri, når et barn oplever astma-lignende symptomer, men er for ung til at gennemgå en bronchial udfordringstest eller andre former for diagnostisk evaluering.

Kontroversi og Forvirring

Mens udtrykket RAD ikke er meningen at forvirre folk, gør det ofte. Forvirringen stammer delvis fra udtrykket "reaktiv luftvejsdysfunktionssyndrom (RADS)", som i 1985 blev dannet af den amerikanske pulmonologist Stuart Brooks for at beskrive en engang, astma-lignende reaktion på røg, dampe eller ætsende gasser. I dag er "erhvervsmæssig astma" og "irritationsfremkaldt astma" mere almindeligt anvendt, hvor nogle eksperter stiller spørgsmålstegn ved, om RADS er endda en reel og tydelig klinisk enhed.

Siden den tid har den forkortede "reaktive luftvejs sygdom (RAD)" i stigende grad været brugt til at beskrive en bred vifte af sygdomme, der forårsager astma-lignende symptomer. Problemet er, at det ikke er et medicinsk udtryk i sig selv og har forskellige definitioner afhængigt af hvem du taler med. Nogle læger vil bruge RAD til at beskrive sygdomme, der forårsager reversibel luftvejsminskning, mens andre vil inkludere COPD, hvilket klart ikke er reversibel. For at tilføje endnu mere forvirring, nogle herunder medicinske fagfolk - vil misbruge RAD som et synonym for astma.

For deres del har American Academy of Allergy, Astma og Immunology (AAAAI) mærket udtrykket "upræcis" og "dovent", idet det antages, at det foreslår en diagnose i mangel af en faktisk undersøgelse.

Andre hævder, at dette udtryk har sin passende brug, især i pædiatri eller akutpleje. Desuden er klassificeringens meget ikke-specificitet, nogle argumenterer, beregnet til at opfordre klinikere til at se ud over de åbenlyse årsager og undersøge mindre almindelige (og potentielt mere alvorlige) forklaringer på symptomer.

Symptomer

Du kan siges at have RAD, hvis du oplever hvæsen, åndenød og en vedvarende, produktiv hoste. Denne klynge af symptom udløses af et fælles fysiologisk respons, uanset om du har astma, KOL og andre reaktive respiratoriske tilstande:

• Åndedrætsbegrænsning forårsages, når lungerne har en glat muskulatur, der er hyperresponsive, fordi luftveje er kontraherende og smalle.
• Betændelse forårsages, når immunsystemet frigiver histamin for at dilatere blodkarrene i lungerne. Dette forårsager hævelse og yderligere indsnævring af luftpassager.
• Overdreven slim produceres som reaktion på begge betingelser, tilstopper luftveje og små lunger i lungerne (kaldet alveoler).

Afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomerne kan symptomerne variere fra mild til livstruende.

Årsager

Igen er RAD ikke en diagnose, men snarere en karakterisering af fysiske symptomer. Den tjener kun som startpunkt for en undersøgelse, hvis retning kan variere ud fra din alder, sygehistorie, symptomer og begivenheder, der fører op til angrebet.

Den korte liste over almindelige og usædvanlige årsager er:

• Lunges aspergillose, en svampeinfektion, hvor astma-lignende symptomer ofte ledsages af hosten op af blod
• Astma, som kan forekomme i enhver alder og ofte kører i familier
• bronchiectasis, en kronisk lungesondation, der er differentieret af hørbare knækninger, når du trækker vejret og fingerspidser
• Bronchiolitis obliterans, en alvorlig lungesygdom, der ofte påvirker yngre mennesker, der ikke ryger
• Kongestivt hjertesvigt, ofte ledsaget af ben hævelse, brystsmerter og uregelmæssig hjerterytme
• KOL, typisk forbundet med langvarig eksponering for cigaretter eller giftige dampe
• Cystisk fibrose, en medfødt sygdom, der påvirker børn i en ung alder og karakteristisk ledsaget af kroniske fordøjelsesproblemer
• Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), hvor astma-lignende symptomer ledsages af kronisk syre reflux
• Granutalomøs lungesygdom, granulære formationer i lungerne forårsaget af svampe- eller mycobakterielle infektioner eller ved immune-medierede lidelser som sarcoidose eller granulomatose med polyangiitis
• Irriterende induceret astma, der generelt påvirker bagere, landmænd, korn elevatorer, metalarbejdere, plastikarbejdere og træarbejdere
• Lungeembolus, en blodprop i lungerne forekommer ofte hos personer med hjertesygdomme, kræft eller som har haft nylige operationer
• Øvre respiratorisk virusinfektion, hvor astma-lignende symptomer ledsages af høj feber, kuldegysninger og kropssmerter

Diagnose

Tilnærmelsen til diagnosen er lige så varieret som de mulige årsager. I det store og hele vil lægerne forfølge undersøgelser baseret på de diagnostiske spor i den indledende eksamen.

Disse kan omfatte:

• Bronchoprovocation udfordringstestning og peak expiratory flow rate (PEFR) at hjælpe med at diagnosticere astma
• Pulmonale funktionstest som spirometri, diffusionsundersøgelser og legemspletysmografi til diagnosticering af COPD
• Imaging test som røntgenstråler, computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) for at undersøge hjertesygdomme, lungesygdomme eller kræft
• Blodprøver eller kulturer at detektere betændelse eller infektion
• Skin prik og RAST blod test at identificere allergi triggere
• Lungbiopsi for at hjælpe med at evaluere mistænkelige vævsvækst
• Antinuclear antistof (ANA) blodprøver at hjælpe med at diagnosticere autoimmun sygdom
• CF-gen mutationspanel at diagnosticere cystisk fibrose
• Endoskopi, hvori et synsfelt indsættes i luftrøret for at bestemme om sur refluks er en årsag

I pædiatriske tilfælde kan RAD noteres i spædbarnets lægejournaler, hvis der ikke findes nogen åbenbar årsag i den tidlige undersøgelse. Formålet med notationen er at sikre, at barnets tilstand overvåges, indtil mere definitive diagnostiske værktøjer kan anvendes.

Behandling

Der er ingen klare retningslinjer for behandling af reaktiv luftvejs sygdom. I nødsituationer vil klassificeringen hjælpe direkte redningsindsats, som kan omfatte:

• Nødsyrebehandling
• Pulsoximetri at vurdere iltblodmætning
• Indåndede redningsbronkodilatorer (eller intravenøse bronchodilatorer i svære tilfælde)
• Epinephrine injektioner hvis symptomer tyder på potentielt livstruende allergisk anafylaksi

I sådanne situationer giver udtrykket RAD nødtjenestepersonale med en stenografi af symptomer, når patienten er leveret af ambulancepersonale.