Hvad forårsagede opioidkrisen?
Indholdsfortegnelse:
- Nøgleaktører i opioidkrisen
- Hvor manglende behandling spiller en rolle
- Økonomiske og kulturelle indflydelser
Prof Luigi Martinelli HVAD Heartware implant.mp4 (September 2024)
Læger har i flere hundrede år anbefalet opioide smertestillende midler, men opioidkrisen begyndte kun at opdrage sit grimme hoved i slutningen af 1990'erne. Hvad skete der?
Som det viste sig har en lang række faktorer sat i gang en krise, der vil vokse til at tage livet af mere end 200.000 mennesker siden 1999, herunder handlinger fra medicinalfirmaer, læger, kongresser og en forandret økonomi.
Nøgleaktører i opioidkrisen
Hvem har spillet en rolle i at forårsage opioidkrisen? Dette er nøgleaktørerne.
Farmaceutiske selskaber
I historien om, hvordan receptpligtig smerte meds voksede ude af kontrol, er det svært ikke at begynde med de meget virksomheder, der skabte dem. I flere årtier var mange læger tilbageholdende med at ordinere receptpligtige smertestillende midler, fordi de var bekymrede over afhængighed, men i 1990'erne begyndte stofbrugere at lægge læger gennem målrettede og aggressive marketingkampagner i håb om, at de ville ordinere flere smertestillende midler til deres patienter.
Disse strategier understregede de potentielt vanedannende egenskaber hos opioider og andre risici for at lette bekymringerne hos læger, der var spændende om at ordinere lægemidlerne. De oplysninger, de udsendte, var (som vi nu ved) stort set vildledende, og enten groft misrepræsenteret forskning relateret til opioidafhængighed eller ignoreret det helt.
En af de største spillere i disse bestræbelser var Purdue Pharma, skaberen af OxyContin. Selskabet har angiveligt brugt 200 millioner dollars i 2001 alene for at fremme sine receptpligtige smertestillende midler. Det var vært for alle udgifter-betalte konferencer, etableret et lukrativt bonus system af salgsrepræsentanter og udleveret tonsvis af branded swag, herunder fiskehatte og overdådige legetøj. Det virkede. Salget af receptpligtige smertestillende midler firedoblet mellem 1999 og 2014.
I kølvandet på opioidkrisen har Purdue siden støttet sin aggressive marketing taktik, men de var ikke de eneste der anvender dem. Lægemiddelvirksomheder bruger hvert år milliarder dollars til at fremme deres forskellige produkter til læger. Faktisk gav lægemiddelproducenter over 8 milliarder kroner til læger og hospitaler, hvilket gavner 630.000 medicinske fagfolk. Mens mange læger sværger disse taktikker ikke svæver dem, foreslår forskning ellers.
Patienter og advokatgrupper
Samtidig forsøgte farmaceutiske virksomheder at vinde over læger, og de forsøgte også at nå ud til patienterne. Forskning viser, at amerikanske læger overvejer patientens forventninger og præferencer som nøglefaktorer i formelt at anbefale smertestillende midler.
Læger bekymrer sig om, hvad patienterne vil have, og stofmisbrugere ved dette. Derfor bruger lægemiddelvirksomheder milliarder dollars om året på at reklamere for deres stoffer på tv og andre populære medier.
USA og New Zealand er de eneste lande i verden, der gør det muligt for stofmisbrugere at markedsføre deres produkter på denne måde, og nogle læger er bekymrede for, at reklamen har haft en farlig indflydelse på ordineringspraksis for alle former for stoffer (ikke kun opioider) - så meget, at den amerikanske medicinske sammenslutning, en af de største faglige organisationer for læger i USA, krævede et totalt forbud mod sådanne former for reklamer i 2015. Gruppen var mislykket.
Udover markedsføring til individuelle patienter udviklede stofbrugere også relationer med patientforlystelsesgrupper, der arbejder for at øge bevidstheden om sundhedsspørgsmål, som udfordringer relateret til kronisk smerte. Disse organisationer har lobbied lovgivere, såvel som det medicinske samfund, for at udvide adgangen til smertestillende medicin til patienter.
En undersøgelse fra US Senatet viste, at disse advokatgrupper har modtaget mindst 8 millioner dollars hidtil fra opioidproducenter, som stod for at opnå fra disse gruppers aktiviteter. Det er ikke klart, om advokatgrupperne fremmer opioider fordi De modtog midler fra medicinalproducenterne (gruppernes regnskaber og politikker er ikke offentligt tilgængelige), men forholdet mellem disse to grupper er helt sikkert bemærkelsesværdigt.
Da alt dette blev udfoldet, begyndte antallet af opioidpræparater at vokse kraftigt og sammen med dem dødsfald fra opioide overdoser. Det er umuligt at vide, i hvilket omfang disse aktiviteter har bidraget, men det er en ting klart: Hvis medicinalfirmaer var dem, der startede krisen, var de ikke de eneste grunde, der fortsatte med at rulle.
Læger og medicinske fagfolk
Narkotikaselskabernes indsats for at fremme og markedsføre deres smertemedicin sandsynligvis ville ikke have været meget langt, hvis de ikke havde vundet støtte fra læger over hele landet.Da læger blev ramt af beroligende meddelelser og opkald fra smertepatienter for at lindre deres lidelse, begyndte de at varme op til ideen om at ordinere opioider. Og de gjorde det med gusto.
Antallet af recepter for smertemedicin klatrede år efter år, indtil de tilsyneladende toppede med en kæmpe 255 millioner opioide recept i 2012 alene - nok for hver voksen i USA at have deres helt egen flaske piller. Efterhånden som flere og flere mennesker blev opmærksomme på krisen, opfordrede sundhedsmyndighederne lægerne til at tømme deres ordineringspraksis og udtømme alle ikke-opioide smertelindringsmuligheder (såsom fysioterapi eller over-the-counter meds som ibuprofen), inden de vendte sig til receptpligtige smertestillende midler.
Ting har roet lidt siden 2012, men foreskrivelse af satser er ikke tilbage til, hvor de var før krisen. Læger i USA er stadig langt mere tilbøjelige end medicinske fagfolk i andre lande til at anbefale opioider, og millioner af mennesker har siden udviklet afhængighed af smertemedlemmerne muligvis på grund af det.
Opportunistic Aktiviteter og "Pill Mills"
Sammenfaldende med en stigning i legitime recepter kom en eksplosion af tvivlsomme dem. Medicinske centre og apoteker, der kaldes "pillefabrikker", etablerer sig i hele landet og tilbyder skriftlige og fyldte opioidpræparater med ringe eller ingen medicinsk vejledning.
Det amerikanske narkotikahåndhævelsesagentur tiltrådte disse metoder ret tidligt i epidemien, men når de lukkede en operation ned, ville en anden dukke op som et spil whack-a-mol. Så i stedet flyttede DEA sine seværdigheder til lægemiddelvirksomheder.
I henhold til loven skal stofbrugere og distributører stoppe forsendelser og advare håndhævelse, hvis de ser mistænkelige ordrer ind, såsom meget store mængder smertemedicin eller meget i et lav befolkningsområde. DEA begyndte at knække ned på lægemiddelvirksomheder, der så på den anden side, og til gengæld skar ned levering af opioider til pillefabrikker.
Men i 2016 vedtog kongressen (efter presset fra lægemiddelvirksomheder og patientforeningsgrupper) et lovforslag, der gjorde det næsten umuligt for DEA at fortsætte disse bestræbelser. Ingen kan sikkert sige, hvordan dette kunne have påvirket krisen, men det fjernede et værktøj, som DEA havde brugt til at stoppe strømmen af receptpligtige smertestillende midler til samfund.
Pillerfabrikker var ikke de eneste ulovlige virksomheder, der spire i kølvandet på krisen. Da læger igen blev forsigtige med at ordinere opioider, begyndte nu-afhængige smertepasienter at søge relief med billigere, mere tilgængelige og langt mere dødbringende opioider som heroin.
Ved at se en mulighed begyndte ulovlige narkotikakarteller at fremstille ulovlig fentanyl, en type opioid, der typisk er ordineret til kræftpatienter for "gennembrud" smerte eller sporadisk og intens smerte, der opstår, selv når der tages andre lægemidler. Gadeversionen af stoffet er ofte snoet med andre ting som kokain, og det har vist sig at være yderst farligt. Siden 2013 har overdoser relateret til gadefentanyl hældt til hidtil usete niveauer. Det er nu den største enkeltårsag til overdosisdødsfald i USA.
Medicinsk ledelse
Mens både læger og narkotikahandlere er de primære kilder til opioider, er de ikke den måde, hvorpå de fleste mennesker, der misbruger smertestillende medicin, får stofferne. Næsten 12 millioner mennesker misbruger receptpligtige smertelindrende i USA - hvilket betyder at de tager dem på en måde, der ikke var ordineret, hvilket øger chancerne for afhængighed og overdosering. Kun omkring 20 procent af disse personer får meds fordi de blev ordineret dem af deres læge, og kun 4 procent købte dem fra en narkotikahandel. Det overvældende flertal af dem, der misbruger opioider, får dem fra en ven eller en familie, enten gratis (54 procent), for penge (11 procent), eller fordi de stjal dem (5 procent).
Der kræves recept for opioider, fordi det er farligt at tage dem uden lægeligt tilsyn. Tag for mange piller eller for længe, og det kan betydeligt øge risikoen for at blive afhængige eller dø af en overdosis.
Hvor manglende behandling spiller en rolle
Opioider arbejder ved at manipulere hjernens smerte- og nydelsescentre, hvilket gør dem meget vanedannende. Anslået to millioner mennesker har en stofbrugsforstyrrelse relateret til smertemedicin, som ofte involverer afhængighed. For disse personer kan opioider helt overtage deres liv og påvirker ikke blot deres helbred, men også deres forhold. Da hjernen bliver vant til smertestillende virkninger, kan gå uden dem forstyrre hele kroppen, hvilket resulterer i tilbagetrækningssymptomer som kvalme, angst og tremor.
Når de er afhængige af opioider, kan det være ekstremt svært at holde op med at bruge dem alene. Sikre og effektive behandlingsmuligheder er tilgængelige for at hjælpe folk med at overvinde deres opioidafhængighed, men kun omkring 18 procent af dem med opioidbrugssygdomme fik specialbehandling i 2016.
En af de største hindringer, der holder folk fra at søge behandling, er frygten for at være i smerte. De fleste opioidbrugere tager stofferne (herunder ulovlige versioner), fordi de har smerter på grund af en skade eller helbredstilstand, og nogle er tilbageholdende med at søge behandling, fordi de er bekymrede for at stoppe deres opioidbrug, vil medføre, at deres smerte kommer tilbage. På samme måde, mens opioidbrug er ekstremt almindeligt - mere end 91 millioner mennesker rapporteres ved at bruge dem i 2016-mange tøve med at bede om hjælp til deres opioidbrug, fordi de er bekymrede for stigmatikken forbundet med afhængighed.
Selv når de med stofbrugsforstyrrelser vil have behandling, er mange ikke i stand til at få adgang til det.Millioner af voksne i USA mangler stadig adgang til sygesikring, der dækker omkostningerne ved behandling. Uden det har lavindkomstpersoner ofte ikke råd til prisen på medicin, klinikbesøg eller rådgivningssessioner. Når folk har råd til at få hjælp, nægter mange læger og behandlingscentre at vedtage nogle af de mest evidensbaserede strategier som medicinsk-assisteret behandling (MAT).
MAT kombinerer brugen af visse lægemidler med adfærdsterapi for at behandle både fysiske og psykologiske aspekter af afhængighed. Patienter, der bruger MAT, er mere tilbøjelige til at holde sig i behandling sammenlignet med dem, der får rådgivning alene og er mindre tilbøjelige til at bruge opioider eller engagere sig i kriminel aktivitet - men færre end halvdelen af alle privatfinansierede behandlingscentre tilbyder MAT-baserede programmer. Med så mange patienter, der ikke får den behandling, de har brug for, fortsætter antallet af mennesker afhængige af opioider at montere.
Økonomiske og kulturelle indflydelser
Alle disse faktorer: marketingploys, receptpligtige praksis og barrierer for behandling blev formet af og til gengæld påvirket det økonomiske og kulturelle klima i USA i 2000'erne. Opioidkrisen er et unikt amerikansk fænomen delvis på grund af de forskellige måder landet adskiller sig fra resten af verden på.
En bemærkelsesværdig forskel er, hvordan folk i USA oplever smerte. I en international undersøgelse, der kigger på forskelle i smerte og lykke rundt om i verden, rapporterede over en tredjedel af amerikanerne, at de ofte oplever smerte "ofte" eller "meget ofte" - de højeste i de 30 undersøgte lande. Er folk i USA virkelig i mere smerte end resten af verden? Eller rapporterer de det mere hyppigt? Det er svært at sige. Det skal imidlertid bemærkes, at en bivirkning af receptpligtige smertestillende midler er øget følsomhed overfor smerte, hvilket potentielt kan bidrage til både smerte og opioid brug i en evig spiral.
En anden potentiel faktor, der nudgede krisen sammen, var økonomien. Forskning viser, at brugen af smertestillende midler stiger under recessionstider, ligesom stofbrugssygdomme relateret til dem. Selv om opioidkrisen startede før den store recession i 2008, havde medianindtjeningen været stillestående, og produktiviteten blev sænket på forskellige områder i årtier før. Som virksomheder flytter væk fra pensionsbaseret pensionering og industrier ændrer sig og falder sammen, har finansiel usikkerhed været tungtvejende i nogle samfund, især mindre uddannede, overvejende hvide områder, hvor opioidkrisen har ramt hårdest. Selvom det er uklart, hvilken virkning deprimeret arbejdsstyrkeinddragelse havde på opioidepidemien (eller omvendt), synes de to kræfter at være meget sammenflettet.
Hvad skal man spise efter kirurgi og hvad man skal undgå
Korrekt ernæring og mad valg kan hjælpe med at forbedre sårheling og genopretningstid. Lær at fodre din krop med de rigtige fødevarer.
Hvordan opioidkrisen driver HIV-priser i USA
Modstand mod nålbytterprogrammer og en voksende opioidkrise har drevet HIV-udbrud i Indiana i 2015 og Massachusetts i 2018.
Hvad får dig til at gå på badeværelset så meget om natten?
Fra at drikke for meget vand til en medicinsk tilstand, kan nogle få faktorer øge dit behov for at urinere om natten. Lær hvad du kan gøre for at forhindre det.