Hvordan testikulær kræft behandles
Indholdsfortegnelse:
Hvordan er det at leve med Downs syndrom? | ULTRA NYT UNDERSØGER (September 2024)
Hvis du er blevet diagnosticeret med testikelkræft, er der tre typer behandlinger, der kan anvendes: kirurgi, kemoterapi og stråling. Det, der anbefales til dig, vil hovedsagelig være baseret på kræftets omfang (omfang) og tumorens cellulære egenskaber.
Takket være fremskridt inden for kemoterapeutiske stoffer, i fase 1 testikulær kræft, opnår vi nu fem års overlevelsesrate, der nærmer sig 99 procent. Desuden er den femårige overlevelsesrate for stadium 3 testikelkræft ca. 73 procent.
Kirurgiske indgreb
Hvis testikelkræft diagnosticeres, vil kirurgi altid være en behandlingsfaset. Kirurgi involverer rutinemæssigt fjernelse af testikel og tumor i en procedure kaldet en radikal orkektomi. Afhængigt af om (og hvor meget) kræften har spredt sig ud over stedet for den oprindelige tumor, kan der være behov for yderligere operationer for at fjerne berørte lymfeknuder.
Fjernelse af testikel (Radical Orchiectomy)
Testikulær kræft er unik er, at diagnosen næsten altid er lavet ved permanent at fjerne testikelen i en kirurgisk procedure kendt som en radikal inguinal orchiektomi. Selvom dette kan virke ekstremt at fjerne et organ til at diagnosticere en tilstand - det gøres kun, når alle andre tests (herunder en ultralyds- og blodtumormarkertest) er stærkt positive for kræft.
En radikal orkektomi kan være både den sidste fase af kræftdiagnosen og det første trin i behandlingen.
Selvom din testikel skal fjernes, kan den resterende gøre arbejdet for begge. Operationen vil ikke gøre dig ikke steril eller forstyrre din evne til at have sex eller opnå erektion. Hvis det ønskes, kan du genoprette scrotumets udseende ved at få et testikulært silikoneimplantat udført af en kosmetisk kirurg.
Hvordan det udføres: Operationen selv tager overalt fra de tre til seks timer. Det udføres på et hospital af en urolog og udføres ofte som en operation i samme dag.
Det begynder med en tre til seks tommer snit i pubic området lige over den berørte testikel. Testikelen ekstraheres derefter og kirurgisk fjernes sammen med spermatisk ledning (som indeholder vas deferens, som shuttle sæd fra testiklen). Rørene og skibene er derefter bundet af permanente silke- eller polypropylen suturer. Suturerne fungerer som markører, hvis urologen skal udføre en yderligere operation.
Genopretning: Genopretning fra en orkektomi tager normalt omkring to til tre uger. Sengestøtte anbefales normalt i de første 24 timer. Understøttende underbeklædningsgenstande, som f.eks. En jockbælte, kan være nødvendige i de første par dage. Komplikationer af en orkektomi er usædvanlige, men kan omfatte blødning, infektion, lokal følelsesløshed eller kronisk lyske eller scrotal smerte.
Staging og behandling beslutninger: Baseret på resultaterne af vævsanalysen og andre tests, vil patologen fase sygdommen. Hvert af disse sygdomsfaser - fra trin 1 til trin 3 - beskriver kræftets spredning og sværhedsgrad:
- Scene 1 betyder, at kræften er indeholdt i testiklen.
- Trin 2 betyder, at kræften har spredt sig til nærliggende lymfeknuder.
- Trin 3 betyder at kræften har metastaseret på afstand.
Desuden vil din læge gerne vide hvilken type tumor du har. Testikelkræft klassificeres somseminomer, en type, der vokser langsomt og er mindre tilbøjelige til at metastasere, og ikke-seminomer, som har tendens til at være aggressive og mere tilbøjelige til at sprede sig.
Baseret på en gennemgang af de akkumulerede oplysninger, vil din læge afgøre det passende behandlingsforløb.
Mindre almindeligt, adelvis orkektomi kan udføres, hvor kun den kræftformige del af en testikel fjernes. Dette kan undersøges som et middel til at bevare frugtbarhed, hvis du kun har én testikel, eller hvis begge testikler påvirkes.
Retroperitoneal lymfeknude Dissektion (RPLND)
Hvis testikelkræft er positivt diagnosticeret, kan en kirurgisk procedure kendt som en retroperitoneal lymfeknudefordeling (RPLND) udføres, hvis kræften enten har spredt eller der er bekymringer, som det kan.
Når en testikulær tumor metastasererer, gør den det i et relativt forudsigeligt mønster. De første væv, der normalt påvirkes, er lymfeknuderne i retroperitoneumet. Dette er rummet i baghvirvelsøjlen (membranen der styrer maveskavheden), der er befolket med blod og lymfekar. Ved at undersøge en ekstraheret lymfeknude kan patologen afgøre, om sygdommen har spredt sig.
RPLND er typisk indikeret for fase 1 og fase 2 ikke-seminomer, fordi de er mere tilbøjelige til at metastasere. (Til gengæld behandles fase 1 og fase 2 seminomer mere almindeligt med alene stråling).
Med bestemte fase 1 ikke-seminomer vil lægen gerne afveje fordelene ved en RPLND i forhold til et mindre invasivt kursus i kemoterapi. Beslutningen er ikke altid skåret og tør. I nogle tilfælde kan en vagt-og-vent-tilgang være foretrukket, hvis tumoren er begrænset og der ikke er tegn på kræft i pungen, sædceller eller andetsteds.
Hvis du har et stadium 2 ikke-seminom, kan en RPLND udføres efter kemoterapi, hvis der er tegn på resterende kræft. Dette skyldes, at kræftresterne kan sommetider sprede sig og blive resistente over for de kemoterapeutiske lægemidler, der tidligere er blevet anvendt. Hvis dette skulle ske, ville kræften være langt vanskeligere at behandle.
En RPLND kan være egnet til et stadium 2 eller et trin 3-seminom, hvis der er nogen kræftrester, som forbliver efter strålings- eller kemoterapibehandling.
Hvordan det udføres: Operationen involverer et snit, der starter lige under brystbenet og fortsætter til navlen. Efter at tarmene er forsigtigt forskudt, fjernes omkring 40 til 50 lymfeknuder, idet man sørger for ikke at skade nogen omkringliggende nerver. Det er meget teknisk operation, der kræver en dygtig kirurg.
Efter at tarmene er blevet udskiftet og såret sutureres, sendes lymfeknuderne til laboratoriet til analyse. Alt sagt, operationen kan tage flere timer at udføre.
Genopretning: Efter operationen bliver du taget til anæstesi i flere timer, hvorefter du overføres til et hospitalrum for resten af dit opsving. Et urinekateter er blevet anbragt på operationstidspunktet for at hjælpe med at dræne blæren; Det vil blive opbevaret der i to til fire dage for at overvåge din urinudgang. I de første to eller tre dage placeres du på en flydende kost. Orale og intravenøse smertestillende medicin kan også ordineres.
Generelt skal du være godt nok til at blive afladet inden for syv til ti dage. Når det er hjemme, kan det tage overalt fra tre til syv uger for fuldt ud at komme sig.
Post-kirurgiske komplikationer: Komplikationer kan omfatte skade på den sympatiske nerve, der løber parallelt med rygmarven. Hvis dette sker, kan du opleve retrograd ejakulation, hvor sæd omdirigeres til blæren frem for urinrøret. Selv om dette kan påvirke din evne til at blive gravid, kan visse lægemidler, såsom Tofranil (imipramin), hjælpe med at forbedre muskelresponsen.
Andre postoperative komplikationer omfatter infektion, tarmobstruktion og en reaktion på bedøvelsesmedicinerne. I modsætning til folkelig tro vil en RPLND ikke forårsage erektil dysfunktion, da nerverne regulerer erektionerne placeret andre steder i kroppen.
Laparoskopisk kirurgi (også kendt som "nøglehul" kirurgi) kan undertiden overvejes for en RPLND. Selvom den er mindre invasiv end en traditionel RPLND, er den ekstremt tidskrævende og kan ikke være lige så effektiv som en "åben" operation.
Kemoterapi
Kemoterapi indebærer brug af giftige stoffer til at dræbe kræftceller. Typisk leveres to eller flere lægemidler intravenøst (ind i en blodåre) for at sikre, at stofferne er spredt bredt gennem kroppen.
Dette er standardbehandling for seminomer, der har undergået metastase (trin 2 til trin 3). En RPLND kan også udføres efterfølgende, hvis der er nogen kræftrester. Kemoterapi er mindre almindeligt anvendt til et stadium 1-semoma, medmindre kræftceller opdages uden for testiklerne, men ikke set på billeddannelsestests.
Derimod kan kemoterapi anvendes til behandling af fase 1 ikke-seminomer og kan endda være foretrukket over en RPLND i fase 2. Som med fase 3-seminomer behandles ikke-seminomer i fase 3 som standard ved kemoterapi.
De seks lægemidler, der oftest anvendes til behandling af testikelkræft, er:
- bleomycin
- Platinol (cisplatin)
- Etoposid (VP-16)
- Ifex (ifosfamid)
- Taxol (paclitaxel)
- vinblastin
Narkotika ordineres almindeligvis i kombinationsterapi. Der er tre standardregimer, der henvises til af følgende akronymer:
- BEP: bleomycin + etoposid + platinol (cisplatin)
- EP: etoposid + platinol (cisplatin)
- VIP: VP-16 (etoposid) eller vinblastin + ifosfamid + Platinol (cisplatin)
Patienter gennemgår normalt to til fire cykler af kemoterapi administreret hver tredje til fire uger. Behandlingen begynder straks efter at orkektomien er udført.
Bivirkninger:Kemoterapi stoffer virker ved at målrette hurtigt replikerende celler som kræft. Desværre angriber de også andre hurtigreplikerende celler som hårsække, knoglemarv og væv i mund og tarm. De resulterende bivirkninger kan omfatte:
- Hårtab
- Træthed (på grund af knoglemarvsundertrykkelse)
- Mundsår
- Diarré
- Kvalme og opkast
- Mistet appetiten
- Let blå mærkning (på grund af lave blodplader)
- Øget risiko for infektion
Mens de fleste af disse bivirkninger vil gå væk efter afslutningen af behandlingen, kan nogle vare i lang tid og må aldrig gå væk. Hvis du oplever alvorlige eller forværrede bivirkninger, skal du tale med din læge, der kan ordinere medicin for at forhindre kvalme og opkastning eller reducere diarré eller risiko for infektion.
I nogle tilfælde kan kemoterapi muligvis ændres eller standses, hvis bivirkningerne bliver uacceptable. Andre muligheder for behandling vil så blive udforsket.
Kemoterapi med stamcelletransplantation
Mens de fleste testikulære kræftformer vil reagere på kemoterapi, er ikke alle kræftformer nemt at helbrede. Nogle kræver højdosisbehandling, der kan skade knoglemarven alvorligt, hvor der produceres nye blodlegemer. Hvis dette sker, kan kemoterapi medføre potentielt livstruende blødninger eller en øget risiko for alvorlig infektion som følge af mangel på hvide blodlegemer.
Da ikke-seminomer ikke effektivt kan behandles med stråling, vil lejligheden undertiden blive brugt til anvendelse af højdosis kemoterapi efterfulgt af en perifer blodstamcelletransplantation (PBSCT) som en måde at "øge" kroppens produktion af blodlegemer. Ved anvendelse af PBSCT kan højere doser af kemoterapi ordineres uden risiko for alvorlige komplikationer.
Tidligere blev stamceller taget direkte fra knoglemarv. I dag bliver de mere almindeligt høstet fra blodbanen ved hjælp af en speciel maskine. Dette kan ske i de uger, der fører til din behandling. Når først opsamles, holdes stamcellerne frosne, indtil det er nødvendigt.
Når kemoterapi er startet, bliver stamcellerne forsigtigt optøet og returneret til blodbanen via en intravenøs (IV) infusion. Stamcellerne vil derefter slå sig ned i dit knoglemarv og begynde at producere nye blodlegemer inden for seks uger.
Proceduren anvendes oftest hos mænd, der har haft et kræft tilbagefald.Selv blandt befolkningen af vanskelige at behandle mænd med ikke-seminomatøse tumorer, kan den kombinerede anvendelse af højdosis kemoterapi og PBSCT oversætte til en langtids sygdomsfri overlevelsesrate på 60 procent, ifølge forskning offentliggjort i 2017 i Journal of Clinical Oncology.
Mens proceduren er tidskrævende, er den normalt tolerabel med kun mindre bivirkninger. Både høst og infusion af stamceller kan forårsage lokaliseret smerte, rødme og hævelse på infusionsstedet. Nogle mennesker kan reagere på de konserveringsmidler, der anvendes i de lagrede stamceller, og oplever kulderystelser, åndenød, træthed, lyshår og nældefeber. Bivirkningerne har en tendens til at være mild og løse hurtigt.
Hvis du af en eller anden grund ikke er i stand til at tolerere proceduren (eller hvis behandlingen mislykkes, leverer de forventede resultater), kan din læge muligvis henvise til kliniske forsøg ved hjælp af undersøgende lægemidler og behandlinger.
Strålebehandling
Strålingsterapi indebærer højergastråler (såsom gammastråler eller røntgenstråler) eller partikler (såsom elektroner, protoner eller neutroner) for at ødelægge kræftceller eller sænke deres væksthastighed. Også kendt som ekstern stråle stråling, proceduren er generelt forbeholdt seminomer, som er mere følsomme for stråling.
I fase 1 seminom, er stråling undertiden brugt som en form for adjuvans (forebyggende) terapi for at sikre, at eventuelle krævende cancerceller udslettes. Med det sagt er det kun brugt under særlige forhold.
For a fase 2 seminom, kan stråling startes kort efter en radikal orkektomi. Det betragtes som den foretrukne form for behandlingsstadie 2 seminomer, medmindre de berørte lymfeknuder er enten for store eller for udbredte. Kemoterapi er en alternativ mulighed.
Strålebehandling begynder så snart du har helbredt helbredt fra orkektomi. Den dosis du får varierer afhængigt af kræftstadiet.
Behandlingen leveres fem gange om ugen i 2,0 Gy doser. For et stadium 2 seminom, der oversætter til 10 doser over to uger. Til fase 3 ville du have brug for 15 doser over tre uger.
Selve proceduren er relativt hurtig og enkel. Du ligger simpelthen på et bord under en udstrålings stråleremitter. Et skjold bruges til at beskytte den resterende testikel. Ofte placeres et håndklæde mellem dine ben for at hjælpe dig med at opretholde den rigtige position. Når en gang er på plads, vil strålingen blive leveret i en vedvarende udbrud. Du vil hverken se det eller føle strålingen.
Bivirkninger: Bivirkninger af strålebehandling kan forekomme straks eller ske år ned ad vejen. Kortsigtede bivirkninger kan omfatte træthed, kvalme og diarré. Nogle mænd vil også opleve rødme, blærer og skrælle på leveringsstedet, selvom dette er relativt usædvanligt.
Mere om er de langsigtede bivirkninger, herunder skader på nærliggende organer eller blodkar, der kun kan manifestere senere i livet. Stråling kan også udløse udviklingen af nye kræftformer, herunder leukæmi og kræft i blære, mave, pancreas eller nyrer. Heldigvis er risikoen for dette langt mindre end det, der tidligere blev givet, at behandlingen er målrettet og leveret ved lavere doser.
Behandlingsrisici
Testikelkræft og dets behandling kan påvirke hormonniveauet og din evne til at fadre børn. Det er vigtigt at diskutere disse muligheder med din læge før behandling, så du bedre vurderes af hvad der ligger foran, og hvad dine fremtidige muligheder kan være.
Mens en enkelt testikel normalt kan gøre nok testosteron til at holde dig sund, vil en bilateral orchiektomi (fjernelsen af begge testikler) kræve, at du placeres på en eller anden form for permanent testosteronudskiftningsterapi. Dette kan indebære en testosteron gel, et transdermalt plaster eller en månedlig testosteroninjektion på din læge kontor.
Med hensyn til behandlingsbivirkninger er det ikke ualmindeligt at kemoterapi forårsager midlertidig infertilitet. Risikoen har tendens til at stige i takt med lægemiddeldoseringen. For mange mænd, kommer frugtbarheden tilbage inden for få måneder. For nogle kan det tage op til to år, mens andre måske ikke kan komme sig overhovedet. Der er ingen måde i forvejen at vide, hvem der vil eller vil ikke blive påvirket.
Med hensyn til stråling er risikoen for infertilitet faldet de seneste år på grund af lavere strålingsdoser, større sikkerhedsforanstaltninger og mere målrettede eksterne stråleteknologier. Hvis det påvirkes, bliver frugtbarheden normalt genoprettet inden for to til tre år.
Hvis du har en vilje til at få en baby en dag, kan du overveje sperm banking før din behandling. Dette bevarer dine fertilitetsmuligheder og giver dig mulighed for at forfølge in vitro fertilisering (IVF), hvis du af en eller anden grund ikke kan tænke dig.
Var denne side hjælpsom? Tak for din tilbagemelding! Hvad er dine bekymringer? Artikelkilder- American Joint Committee on Cancer. (2017) AJCC Cancer Staging Manual (8. udgave). New York, New York: Springer.
- Hanna, N. og Einhorn, L. Testicular Cancer. N Engl J Med. 2014, 371: 2005-16. DOI: 10,1056 / NEJMra1407550.
- Nadra, N.; Abonour, R.; Althouse, S. et al. High-Dose Chemotherapy og Autolog Perifert-Blod Stam-Cell Transplantation for Relapsed Germ Cell Tumorer: Indiana University Experience. J Clin Oncology. 2017 35 (10): 1096-1102. DOI: 10.1200 / JCO.2016.69.5395.
- Pagliaro, L. Rolle af højdosis-kemoterapi med autolog stamcelleredning hos mænd med tidligere behandlede germcelletumorer. J Clin Oncology. 2017 35 (10): 1036-1040. DOI: 10.1200 / JCO.2016.70.6523.
Hvad din teenage søn behøver at vide om testikulær kræft
Hvis du har en teenage søn, er det tid til at sidde og tale om testikelkræft. Denne form for kræft er ikke almindelig, men det favoriserer mænd i alderen 15 til 35 år.
Når det ikke er egentlig testikulært kræft
Hvis du føler en klump eller mærker hævelse i din skrotum, kan du være bekymret for, at du har testikelkræft. Andre forhold deler dog disse symptomer.
Testikulær kræft: Årsager og risikofaktorer
Testikelkræft er stærkt forbundet med alder, race og testikulære abnormiteter. Men kan du også få det fra at ryge, vasectomy eller cykle?