Tenderpoints rolle i diagnosticering af fibromyalgi
Indholdsfortegnelse:
- Karakteristik af udbudspunkter
- Udfordringen med diagnose
- Ændringer i diagnostiske kriterier
- Differential diagnose
- Et ord fra DipHealth
Fibromyalgie - Eine Krankheit mit vielen Facetten | Dr. Pinsger (September 2024)
Siden 1990 blev fibromyalgi diagnosticeret primært ved tilstedeværelsen af ømme punkter, små områder af kroppen placeret nær (men ikke på) en ledd, der forårsager smerte, når den presses. Mens der ikke er nogen tvivl om, at ømme punkter er karakteristiske for fibromyalgi, har undersøgelser længe stillet spørgsmålstegn ved deres evne til at diagnosticere sygdommen korrekt. Som reaktion herpå ændrede American College of Rheumatology (ACR) sine retningslinjer for diagnosticering i 2010 og igen i 2016, og erstattede udbudsprovet eksamen med to separate tests, som karakteriserer den samlede symptomatiske oplevelse.
Karakteristik af udbudspunkter
Tender punkter defineres af ACR som 18 bilaterale punkter på kroppen-ni på den ene side og ni på den anden-hvor smerter kan mærkes straks under huden, når de presses. Disse må ikke forveksles med udløsningspunkter, som forårsager smerter i en anden del af kroppen, når de presses.
Mens ømme smerter ikke er dybt følte, kan det alligevel være intens. Mens du måske har andre smerter på din krop, er disse dem, der deles af de fleste mennesker med fibromyalgi.
Et budpunkt kan være så lille en øre og skifte i intensitet og placering. De ni bilaterale bud punkter er placeret på følgende dele af kroppen:
- Nakke i nederste nakke
- Øvre bryst lige under kravebenet
- Bagsiden af halsen i musklerne i bunden af kraniet
- Trapezius muskler i ryggen skuldre
- Supraspinatus muskler i skulderbladet området
- Uden for albuen, hvor senerne knytter sig til knoglen
- Øvre yderkvadrant af skinkens gluteal muskel
- Udenfor hoften
- Indre knæ
Udfordringen med diagnose
Fibromyalgi er en tilstand, der forårsager udbredt kronisk smerte, primært af muskler, sener og bindevæv. Sommetider kaldes muskuløs gigt eller reumatisk syndrom, det er i modsætning til arthritis og andre muskuloskeletale reumatiske sygdomme, idet det ikke forårsager leddskader.
Fordi årsagen til fibromyalgi stadig er ukendt, kan det være meget svært at diagnosticere. Derudover har der været en langvarig debat om, hvilke kriterier der endelig kan diagnosticere sygdommen.
I henhold til 1990's ACR-retningslinjer kunne fibromyalgi definitivt diagnosticeres ud fra tilstedeværelsen af udbudspunkter. For at bekræfte et budpunkt vil lægen enten trykke på punktet med en finger eller bruge en enhed kaldet en dolorimeter, som kan måle den nøjagtige mængde tryk påført. Et positivt resultat er en, hvor smerte udløses.
En fibromyalgi diagnose ville blive bekræftet, hvis du oplevede smerter i mindst 11 af de 18 udbudspunkter og havde udbredt smerte i alle fire kvadranter i kroppen i mindst tre måneder.
Begrænsningerne af disse retningslinjer blev snart anerkendt af reumatologer, hvis patienter ofte ikke opfyldte kriterierne. Fordi fibromyalgi smerter kan skifte i sin størrelse og placering, begyndte mange læger at undre sig, om ømme punkter var bedre egnet til at karakterisere sygdomsfejl og mindre egnet til at diagnosticere sygdommen selv.
Ændringer i diagnostiske kriterier
På grund af mangler i diagnosticeringskriterierne udstedte ACR nye retningslinjer i 2010, eksklusive udbudspunkter fra processen. På deres sted introducerede ACR to separate evalueringsværktøjer: the udbredt smerteindeks (WPI) og symptom sværhedsskala (SS).
WPI er et spørgeskema, hvor du bliver spurgt, om du har haft smerter i en af 19 dele af kroppen i den sidste uge. Hvert "ja" svar gives en score på 1 for en mulig maksimal score på 19.
SS er et spørgeskema, der bruges til at rangordne sværhedsgraden af fire forskellige symptomer (træthed, ureflekseret søvn, kognitive symptomer og fysiske symptomer) på en skala fra 0 til 3 for en mulig maksimal score på 12.
For endeligt at diagnosticere fibromyalgi skal din læge bekræfte alle følgende:
- Enten en WPI på 7 eller mere med en SS på 5 eller mere ELLER en WPI på 3 til 6 med en SS på 9 eller mere
- Vedvarende symptomer på et tilsvarende niveau i mindst tre måneder
- Ingen anden forklaring på symptomerne
Disse nye kriterier skiftede fokus fra en bestemt smerte på et tidspunkt til en generel karakterisering af sygdomsstaten. Ifølge forskning offentliggjort i tidsskriftet Arthritis Care & Research, disse nye kriterier var i stand til at opfange 88,1 procent af mennesker med fibromyalgi uden behov for en udbud point eksamen.
Dette blev betragtet som en signifikant forbedring i forhold til de tidligere kriterier, for hvilke tidlige undersøgelser havde antydet, at udbudspunkter, når de blev anvendt isoleret, kunne give en korrekt diagnose i kun 50 procent af tilfældene.
Differential diagnose
Den vigtigste del af en fibromyalgi-diagnose er muligvis udelukkelsen af alle andre årsager til kronisk udbredt smerte. Indtil alle andre forklaringer undersøges og udelukkes, kan en positiv WPI og SS kun gøre en formodentlig diagnose.
Disse er blot nogle af de sygdomme, som en reumatolog kan udforske baseret på din alder, køn, medicinske historie og sammenfaldende sygdomme:
- Ankyloserende spondylitis
- Hepatitis C
- Hypothyroidisme
- Lupus
- Multipel sclerose
- Myasthenia gravis
- Polymyalgia rheumatica
- Rheumatoid arthritis
- Sklerodermi
- Sjögrens syndrom
Et ord fra DipHealth
Selvom diagnosen fibromyalgi ikke længere afhænger af en eksamensprøveeksamen, kan testen stadig bruges til at understøtte en diagnose og medicinsk behandling.
Samtidig kan forståelse af begrebet budpunkter hjælpe dig med at finde dig, når du forsøger at finde en forklaring på smerte, som andre kan insistere på "alt i dit hoved". Det kan give den sammenhæng, du har brug for til præcist at beskrive din smerte og andre symptomer hos din praktiserende læge eller, endnu bedre, en reumatolog.
Eksplosiv synkronisering: Forskning på dens rolle i fibromyalgi smerte
Hvad forårsager fibromyalgi smerte? Forskning om eksplosiv synkronisering kan åbne døren for det svar og hjælpe med at finde behandling.
HPA akse rolle i fibromyalgi & ME / CFS
Lær om betydningen af HPA-aksen og find ud af dens rolle i fibromyalgi og kronisk træthedssyndrom.
Stof P's rolle i fibromyalgi
Stof P er involveret i regulering af smertegrænsen. Lær mere om, hvordan det antages at være involveret i fibromyalgi smerter.