Hvordan nedregulering bruges til at sikre IVF succes

Nedregulering er et udtryk, som forskere bruger til at beskrive processen med at reducere eller undertrykke kroppens respons på specifikke stimuli. Når det anvendes til in vitro fertilisering (IVF), nedsætter nedregulering æggestokkene i det væsentlige for bedre at kontrollere ægløsning og ægmodning under behandlingen.

Der er to typer af stoffer, der anvendes til dette formål: GnRH agonister og GnRH antagonister. En agonist er en type lægemiddel, der stimulerer et svar, mens en antagonist er en type, som blokerer et svar. Mens virkningsmekanismerne for de to lægemidler adskiller sig, arbejder de begge ved at undertrykke kroppens produktion af forskellige hormoner, der udløser ægudvikling og ægløsning. På den måde regulerer de ovariernes fysiologiske funktion nedad.

Hvorfor nedregulering anvendes under IVF-behandling

Dine æggestokke indeholder tusindvis af follikler. Hver follikel indeholder et umodent æg eller oocyt.

Ved starten af ​​din cyklus udløser luteiniserende hormon (LH) og follikelstimulerende hormon (FSH) modningsprocessen i en gruppe af konkurrerende follikler. Efterhånden som folliklerne begynder at vokse i størrelse, vil de frigive andre hormoner for at regulere strømmen af ​​LH og FSH-nogle gange op, til tider nedad, indtil ægløsningen endelig opstår.

Ægløsning involverer normalt kun et æg. Derefter frigives æg, alle andre follikler i den gruppe bløder og dør. Med IVF, vil din læge ikke have det til at ske. I stedet ville målet være at nedregulere dette svar, således at:

1. Flere follikler er i stand til at producere et levedygtigt, modent æg.
2. Æggene forbliver i folliklerne, så de let kan høstes.

Lang vs Kort IVF-protokol

Du har måske også hørt vilkårene lang og kort protokol. Disse beskriver to forskellige tilgange til nedregulering. Som navnet antyder, er forskellen mellem disse to tilgange, hvor lang tid nedreguleringen er pålagt kroppen.

Med den lange protokol startes nedregulering i cyklusen før IVF-behandling finder sted. Det kan begynde på dag ét eller to af cyklussen før, eller det kan ikke starte før midterlutealfasen, hvilket er ca. en uger efter ægløsning (dag 21). Medikamenter kendt som gonadotropinfrigivende hormonagonister anvendes under en lang protokol nedregulering, den mest almindelige er Lupron. (Mere om disse lægemidler nedenfor.) P-piller kan også tages cyklus eller to før behandling også.

Lange IVF-protokoller kræver flere dage med medicin og flere injektioner, hvilket betyder, at cyklen har tendens til at være dyrere. Også fordi dine hormoner bliver nedreguleret over flere dage, er du mere tilbøjelige til at opleve bivirkninger over en længere periode.

Når det er sagt, giver den lange IVF-protokol de fleste chancer for IVF-succes for mange kvinder. Dette gør de ekstra dage med behandling, bivirkninger og øgede omkostninger muligvis mere værd.

I den korte protokol opnås nedregulering hurtigt og normalt starter ikke før starten af ​​IVF-cyklusen selv. De lægemidler, der anvendes til dette, er GnRH-antagonister, som Antagon, Ganirelix og Orgalutran. Den korte protokol kan være bedre for kvinder, der er dårlige respondenter og kan være bedre for kvinder, der har større risiko for at udvikle ovarie hyperstimulationssyndrom (OHSS). Fordi du tager medicin i en kortere periode, betyder det også lavere omkostninger og færre dage med bivirkninger.

På den anden side kan den korte protokol føre til færre follikler (og dermed færre embryoner). Der er også nogle bekymringer, at GnRH-antagonister kommer med en øget risiko for fosterskader, selvom risikoen stadig er relativt lille.

Narkotika bruges til nedregulering

Der er en række stoffer, der anvendes i IVF til nedregulering, og de er bredt karakteriseret som følger:

• GnRH agonister inkludere sådanne lægemidler som lupron (leuprolid), synarel (nafarelin) og zoladex (goserelin). GnRH agonister efterligner det naturligt forekommende hormon kendt som gonadotropin-frigivende hormon (GnRH). Dette er hormonet, som udløser øget produktion af FSH og LH. Ved at oversvømme kroppen med "falsk" GnRH bliver æggestokkene i stigende grad overvældet og i sidste ende lukker produktionen af ​​LH og FSH efter ca. tre uger.
• GnRH antagonister inkludere stoffer antagon (ganirelix) og cetrotide (cetrorelix). GnRH-antagonister virker ved at binde til receptoren på GnRH og blokere dens evne til at modtage signaler af nogen art. Dermed lukkes produktionen af ​​FSH og LH næsten øjeblikkeligt.

Efter at have taget GnRH-lægemidlet i flere dage eller uger, vil en ultralyd blive brugt til at bekræfte, at livmoderen er tynd og æggene er klar til at blive høstet. Fertilitetslægemidler vil derefter blive administreret for at stimulere æggestokkene, hvorefter æggene høstes under lokalbedøvelse.

Alternative midler til nedregulering

Mens nedregulering er et effektivt middel til at desensibilisere æggestokkene under IVF, virker det ikke godt for alle kvinder.

Dette gælder især hos kvinder med lave reserver for æggestokkene (et betydeligt fald i antallet af æg). Fordi der ville være færre færre follikler at arbejde med, kan GnRH-stoffer noget virke for godt. I stedet for at desensibilisere æggestokkene, kan de ende op med at annullere cyklen helt.

For disse kvinder er der alternative teknikker, som fertilitetsspecialister vil bruge til at opnå nedregulering:

• Startende p-piller i en måned før IVF og derefter hopper doser for at temperere modning og ægløsning proces
• GnRH-lægemidler ved lavere gør eller for færre dage
• Begyndelse af GnRH-behandling meget senere end normalt
• Start og derefter stoppe GnRH-injektionerne på forskellige trin
• Tilsætning af yderligere hormoner til behandlingen

I løbet af denne tid vil lægen bruge blodprøver og ultralyd til at vurdere og bedre regulere follikeludviklingen.