Vasovagal (neurokardiogen) Synkope: Årsager og behandling
Indholdsfortegnelse:
CHANGING OUT INFUSION AT AIRPORT✈️ (9.19.19) (September 2024)
Synkope - også kendt som besvimelse - er det medicinske udtryk for et midlertidigt tab af bevidsthed. Enhver episode af synkope er vigtig i mindst to grunde. For det første kan synkope forårsage skade, så det er vigtigt at forsøge at forhindre det i tilbagevenden. Og for det andet kan synkope undertiden være et tegn på et alvorligt underliggende medicinsk problem. Mens flere medicinske tilstande kan føre til synkope, er langt den mest almindelige type synkope det vasovagale synkope.
Oversigt
Vasovagal synkope (også kaldet neurokardiogen synkope) er et midlertidigt bevidstløshed forårsaget af en neurologisk refleks, der frembringer enten pludselig udvidelse af blodkarrene i benene eller en meget langsom hjertefrekvens (bradykardi) eller begge dele.
Vasovagals synkope svarer til mere end halvdelen af alle synkope-episoder. Mens læger ofte henviser til det som en "simpel besvimelse stavning", er mekanismen for vasovagal synkope faktisk ikke så simpel. Og misforståelse af, hvordan vasovagal synkope fungerer kan føre til problemer med at foretage den korrekte diagnose eller ved at vælge en passende behandling.
Årsager
Vasovagal synkope opstår, når noget udløser vasovagalrefleksen, hvilket får blodkarrene til at pludselig udvides. Udtømning af blodkarene forårsager en betydelig del af blodvolumenet at svømme i benene.
Denne sammenlægning ledsages ofte af en nedsat hjertefrekvens. Som følge heraf vil blodtrykket pludselig falde. Hvis trykket i trykket er tilstrækkeligt til at stjæle iltens hjerne, opstår svimmelhed.
I de fleste mennesker med vasovagal synkope synes udvidelsen af blodkar at være den overvejende faktor, der forårsager bevidsthedstab. I nogle mennesker spiller opbremsningen af hjertefrekvensen imidlertid en vigtig rolle.
Almindelige udløsere af vasovagal synkope omfatter:
- Pludselig, alvorlig smerte
- At have dit blod tegnet
- At blive udsat for et traumatisk syn eller begivenhed
- Ekstremt vanskelig vandladning eller afføring
- En alvorlig hostestavning
- hyperventilation
- Stående ubevægelig i lange perioder
- Overexerter dig selv i varmt vejr
- For meget alkohol eller stofbrug
Hvis en svag episode følger nogen af disse hændelser, er vasovagal synkope næsten helt sikkert årsagen.
Symptomer
Mens bevidsthedstab med vasovagal synkope kan være ret pludselig, mere karakteristisk er det forud for nogle få sekunder eller få minutter med advarselssymptomer. Disse symptomer omtales undertiden som en "prodrom" af synkope. De der opstår efter at du er genoplivet kaldes "postdromal".
Prodromale symptomer
Disse prodromale symptomer på synkope omfatter ofte:
- uklarhed
- Ringende eller summende i ørerne
- Visuelle forstyrrelser, såsom glitrende syn eller tunnelsyn
- Pludselig sved.
- Pludselig kvalme
Disse prodromale symptomer følges af en fornemmelse af "graying out", så endelig ved tab af bevidsthed. Tiden mellem begyndelsen af prodromale symptomer og faktisk at passere ud kan være et par minutter, eller bare et sekund eller to.
Hvis du har lyst til at svigte, kan du muligvis afbryde episoden ved at ligge med dine ben hævede eller sidde i en stol med dit hoved mellem dine knæ. Vent, indtil du føler dig bedre, før du forsøger at stå.
Synkope karakteristika
Synkopen selv har også flere karakteristiske træk:
- Vasovagal synkope finder næsten altid sted, når offeret står, eller sidder oprejst (når der knytter blod i benene), og det sker næsten aldrig, mens du ligger ned.
- Folk, der har vasovagal synkope, genvinder normalt bevidsthed efter et par sekunder, når de er faldet (eller hvis de er heldige, bliver hjulpet) til jorden. Dette skyldes, at gravitationen ikke længere får blodet i benene, og blodtrykket forbedres næsten med det samme.
- På den anden side, hvis offeret holdes oprejst af en velmenende overstander, kan bevidstløsheden blive meget langvarig. Dette er en potentielt farlig situation, fordi så længe offeret er oprejst og ubevidst, bliver hans eller hendes hjerne ikke tilstrækkeligt perfuseret med blod.
Hvis du ser nogen svag, læg den person på ryggen og løft benene omkring 12 inches over hjertet. Løsn bælte, krave eller trange klæder. Søg hjælp, hvis besvimningen varer længere end et par sekunder.
Postdromale symptomer
Efter en episode af vasovagal synkope vil mange mennesker føle sig forfærdelige i et par timer eller endda i de næste par dage eller endda længere. I denne "postdromale" periode oplever de ofte ekstrem træthed, kvalme, svimmelhed og tab af appetit.
Det er særligt vigtigt at bemærke, at indtil disse langvarige (og meget irriterende) symptomer forsvinder, er folk særligt tilbøjelige til at besvime igen - så de skal være særligt opmærksomme på advarselssymptomerne, som kan indikere, at en episode af synkope er overhængende.
Tilbagevendende synkope
Personer, der har haft en eller to episoder med vasovagal synkope, kan ofte genkende advarselssymptomerne, så de ved, hvornår en anden begivenhed er ved at forekomme. Endnu vigtigere, hvis de genkender advarselssymptomerne, kan de forhindre blackout ved simpelthen at lægge sig ned og hæve deres ben.
På den anden side forsøger man at "bekæmpe" en forestående episode af vasovagal synkope ved at tvinge dig selv til at forblive oprejst og villige dig til ikke at svage næsten aldrig fungerer meget godt.
Ældre personer med vasovagal synkope har større sandsynlighed for at have "atypiske" symptomer. Deres synkope kan forekomme uden nogen identificerbar udløser, og uden nogen advarselssymptomer. At lave den korrekte diagnose i disse tilfælde kan frembringe en reel udfordring for lægen.
I almindelighed er vasovagal synkope ikke selv livstruende, men skader, der skyldes at falde, kan være. Og hvis episoder er hyppige nok, kan denne tilstand helt sikkert være ganske forstyrrende for et normalt liv.
Hvornår skal du se en læge
En enkelt besvimelse episode er normalt ikke alvorlig. Du bør dog se en læge, hvis du er gravid, har tilbagevendende episoder eller oplever sløret syn, brystsmerter, forvirring, problemer med at tale, åndenød eller uregelmæssig hjerteslag før besvimelse.
Risikofaktorer
Den refleks, der forårsager vasovagal synkope, kan forekomme i nogen grad hos alle, så næsten alle kan have en vasovagal episode, hvis der opstår en tilstrækkelig stærk udløsende begivenhed. Faktisk er det sandsynligt, at de fleste mennesker vil have en besvimelse episode engang i løbet af deres liv.
Vasovagal synkope kan forekomme i alle aldre, men det er meget mere almindeligt hos unge og unge voksne end hos ældre.
Nogle mennesker er særligt tilbøjelige til at vasovagale episoder og kan svage selv med relativt milde udløsende hændelser. Disse mennesker har tendens til at få tilbagevendende synkope-episoder, der begynder i ungdomsårene. De oplever ofte synkope efter flere forskellige typer udløsende begivenheder.
I sjældne individer er vasovagal synkope så hyppigt og så vanskeligt at behandle, at de bliver næsten uegnet til det. Disse mennesker har ofte en form for dysautonomi (ubalance i det autonome nervesystem), der gør dem meget tilbøjelige til den vasovagale refleks, der forårsager denne tilstand. De har ofte andre symptomer, der er typiske for dysautonomierne, såsom abdominal oppustethed eller kramper, diarré, forstoppelse, ekstrem træthed og forskellige smerter og smerter.
Diagnose
Læger, der er dygtige til korrekt diagnosticering af vasovagal synkope, forstår, at denne tilstand næsten altid er situationsmæssig. Vasovagal synkope er særlig sandsynligt at forekomme efter en virussygdom, efter træning, efter et varmt brusebad eller tidligt om morgenen - med andre ord, hvor som helst relativ dehydrering sandsynligvis vil være til stede.
I betragtning af disse karakteristiske træk og den situatoriske karakter af denne tilstand bør lægerne kunne foretage den korrekte diagnose ved simpelthen at gennemgå symptomer, sygehistorie, familiehistorie og begivenhedssekvenser, der fører til besvimelsen.
Den fysiske undersøgelse af personer med vasovagal synkope er normalt helt normalt. Undersøgelsen er dog meget nyttig til diagnosticering af de lignende betingelser for ortostatisk hypotension eller postural ortostatisk takykardi syndrom (POTS), og det kan være ret nyttigt at sortere gennem de sandsynlige muligheder.
Mens det i de fleste tilfælde gør diagnosen vasovagal synkope burde være muligt ved at tage en medicinsk historie og foretage en fysisk undersøgelse, er testning nogle gange hjælpsom. Især kan et studietab studie være nyttigt, hvis den medicinske historie ikke er typisk for vasovagal synkope, eller hvis det er svært at skelne mellem vasovagal synkope og ortostatisk hypotension.
Behandling
Folk, der har en enkelt, isoleret episode af vasovagal synkope, kræver generelt ingen medicinsk behandling.
Men hvis du har haft tilbagevendende episoder, vil du sandsynligvis have endnu flere episoder, medmindre du behandles effektivt. Og som enhver med vasovagal synkope ved, kommer disse svimlende episoder ofte på de mest ubelejlige eller upraktiske tider og kan i høj grad forstyrre dit liv. Heldigvis er behandlingen normalt ganske nyttig.
Der er fire generelle typer af terapi til vasovagal synkope: medicinering, motion og pacemakere.
Medicin
I nogle mennesker forekommer vasovagal synkope med forstyrrende frekvens, selv når alle passende forholdsregler træffes. For disse personer er lægemiddelbehandling ofte nyttig.
Tidligere blev stofferne mest almindeligt anvendt til vasovagal synkope, hvor betablokkerne var, men flere undersøgelser har ikke vist nogen fordel, og disse lægemidler er i øjeblikket ikke anbefales.
Narkotika, der har vist sig at være til hjælp, omfatter:
- Midodrine, et vasokonstriktionsmiddel, der dilaterer blodkar
- Norpace (disopyramid), et antiarytmisk lægemiddel
- Serotonin re-uptake inhibitorer
- Theophyllin, der typisk bruges til behandling af astma
Mens et eller flere af disse stoffer ofte hjælper med at reducere synkope-episoder, er det normalt et spørgsmål om forsøg og fejl at finde den rigtige kombination af stoffer. Tålmodighed er påkrævet af både lægen og patienten for at finde den bedste behandling.
Dyrke motion
Mange mennesker, der har dysautonomi, viser også en tendens til at have vasovagal synkope; Det forekommer faktisk sandsynligt, at mange mennesker med nylig vasovagal synkope faktisk kan have en form for dysautonomi.Da nogle dysautonomier reagerer positivt på motion, kan øvelsen sandsynligvis have en lignende fordel for personer med vasovagal synkope.
Hvis du har tilbagevendende synkope, skal du sørge for at mødes med din læge, før du påbegynder en fitnessplan. Afhængig af den underliggende årsag kan du blive nødt til at gennemgå stresstest og andre eksamener for at bestemme, hvor meget motion du kan tolerere.
Interessant nok har nogle mennesker været i stand til at afbryde en episode af vasovagal synkope ved straks at engagere sig i muskelspændingsøvelser. Disse øvelser reducerer tilsyneladende blodkar dilatation og øger mængden af blod, der returneres til hjertet. Eksempler indbefatter
- Krydsning af benet mens du strækker benene, maven og skinkerne
- Tensing armene med knyttede næver
- Tensing dine ben muskler
- Klemme en gummi bold
pacemakere
For flere år siden var der stor begejstring for at bruge pacemakere til behandling af vasovagal synkope, da vasovagal synkope normalt ledsages af et pludseligt fald i hjertefrekvensen. Begejstring for pacemakerterapi faldt dog hurtigt af sted, efter at det endelig blev bemærket, at mange patienter med vasovagal synkope, som fik pacemakere, fortsatte med at passere ud, de gjorde det bare uden langsomt hjertefrekvens.
Som det viser sig, er det sammenlægning af blod i benene - og ikke en langsom hjertefrekvens - der producerer synkope i de fleste mennesker. I nogle tilfælde er faldet i hjertefrekvens den dominerende årsag.
En pacemaker bør kun udforskes, hvis synkope er svær eller tilbagevendende, konservative foranstaltninger har mislykkedes, og der er en signifikant langsom hjertefald, som det fremgår af en vippebordstest eller ambulatorisk EKG-overvågning.
Et ord fra DipHealth
Vasovagal synkope er en meget almindelig tilstand. Heldigvis sker det sædvanligvis i sjældne, isolerede episoder eller i en begrænset periode. De fleste mennesker, der har vasovagal synkope, fører helt normale liv.
Hvis du har haft vasovagal synkope - især mere end en episode - bør du lære så meget som muligt om denne tilstand, herunder hvilke slags ting der fremkalder det, hvordan man genkender advarselssymptomerne, og hvordan man kan stoppe en episode.
Hvis du har gentaget synkope-overfald, selvom du tager sådanne skridt, skal du tale med din læge om, om der er brug for mere end blot "undgå behandling".
Synkope som et symptom på hjertesygdomMedicinske årsager til synkope eller svimning
Lær om synkope, eller besvimelse, et almindeligt symptom, der kan skyldes mange forskellige medicinske tilstande.
Åndedrætssvigt Årsager, symptomer og behandling
Åndedrætssvigt opstår, når lungerne ikke bringer ilt i kroppen og fjerner kuldioxid. Lær årsager, symptomer og behandling.
Synkope - Evaluering af hjertesygdomme Symptomer
En systematisk tilgang til evaluering af synkope er nøglen til en hurtig og præcis diagnose.