Obstruktiv vs Restriktive Lungesygdomme
Indholdsfortegnelse:
Terapien - Lungeskole (September 2024)
Et af de første trin i diagnosticering af lungesygdomme er at differentiere mellem obstruktiv lungesygdom og restriktiv lungesygdom. Mens begge typer kan forårsage åndenød, forårsager obstruktiv lungesygdom (som astma og COPD) større problemer med udånding luft- og restriktive lungesygdomme (som lungefibrose) kan forårsage problemer ved at begrænse en persons evne til at inhalere luft.
Det er en forskel, der måske ikke er åbenbar i starten, men en der kan differentieres af et batteri af diagnostiske tests, der vurderer kapaciteten og kraften i personens vejrtrækning.
Egenskaber
Selv om der er mange forskellige obstruktivt og restriktive lungesygdomme, er der nogle væsentlige egenskaber, der adskiller sig mellem de to.
obstruktiv
Obstruktiv lungesygdom er karakteriseret ved obstruktion i luftpassagerne, med obstruktion defineret af udånding det er langsommere og lavere end i nogen uden sygdommen.
Obstruktion kan forekomme, når betændelse og hævelse får luftvejene til at blive indsnævret eller blokeret, hvilket gør det vanskeligt at udvise luft fra lungerne. Dette resulterer i et unormalt højt volumen af luft, der tilbage i lungerne (øget restvolumen). Øget restvolumen fører igen til både fangst af luft og hyperinflation i lungerne, der bidrager til en forværring af respiratoriske symptomer.
restriktiv
I modsætning til obstruktiv lungesygdomme defineres restriktion af inhalation der fylder lungerne langt mindre end forventet hos en sund person.
Restriktive lungesygdomme er kendetegnet ved en reduceret total lungekapacitet eller summen af det resterende volumen, der er nævnt ovenfor, kombineret med den tvungne vitalitetskapacitet (mængden af luft, der kan udåndes kraftigt efter at have taget dyb vejrtrækning).
Dette sker på grund af vanskeligheder med at fylde lungerne fuldstændigt i første omgang og kan skyldes indre faktorer (fx stive lunger); ekstrinsiske faktorer, såsom når trykket fra en forstørret mave begrænser lungens ekspansion; eller neurologiske faktorer, såsom muskeldystrofi, hvor skade på nervesystemet interfererer med bevægelser, der er nødvendige for at trække luft ind i lungerne.
Symptomer
Der er både ligheder og forskelle mellem obstruktiv og restriktive lungesygdomme med hensyn til symptomer, og disse tegn kan også variere mellem de specifikke sygdomme i disse kategorier. Når det er sagt, kan der være signifikant overlapning i symptomer, og lungefunktionstests er ofte nødvendige for at foretage en diagnose.
obstruktiv
Ved obstruktion kan en person have svært ved at udvise al luft fra lungerne. Dette forværres ofte med aktivitet, da når luftvejen øges, bliver det udfordrende at blæse al luften i lungerne, før du tager det næste åndedræt. Indsnævring af luftveje kan forårsage tegn som vejrtrækning, og mange af de tilstande, der falder ind under kategorien obstruktiv lungesygdom, er også forbundet med øget sputumproduktion.
restriktiv
Med restriktiv lungesygdom kan en person føle det som svært at få fuld åndedrag, og det kan medføre betydelig angst til tider.
Med ekstrinsisk lungesygdom kan en person ændre positioner, der forsøger at finde en position, der gør det lettere at trække vejret.
Begge
Åndenød, eller symptomet på åndedrætsbesvær kaldes dyspnø, er almindelig med både obstruktiv og restriktiv lungesygdom. Tidligt i løbet af disse sygdomme kan dyspnø optræde primært med aktivitet, med hvile i de mere avancerede stadier.
Andre symptomer, der er fælles med begge, omfatter en vedvarende hoste (selv om dette er mere almindeligt under forhold som bronkitis og lungebetændelse), en hurtig åndedrætsfrekvens (tachypnea), angst og utilsigtet vægttab (på grund af den øgede energi, der skal trække vejret).
Betingelser
Lungeforhold kan opdeles i dem, der primært er obstruktivt og dem, der primært er restriktive, selv om nogle mennesker måske har en eller flere tilstande, der falder ind i forskellige kategorier (blandet).
Med nogle lungesygdomme forårsager tilstanden et mønster tidligt og et andet mønster senere. Blandt restriktive lungesygdomme kan disse yderligere brydes ned i indre og ekstrinsiske restriktive lidelser.
Obstruktiv lungesygdom
Følgende lungesygdomme er kategoriseret som værende obstruktiv:
- Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD)
- Kronisk bronkitis
- Astma
- bronchiectasis
- bronkiolitis
- Cystisk fibrose
Restriktive lungesygdomme (intrinsic)
Intrinsiske restriktive lidelser er de der opstår som følge af begrænsninger i lungerne (ofte en "forstærkning") og omfatter:
- Lungebetændelse
- Pneumoconioses
- Voksne åndedrætssyndrom (ARDS)
- Eosinofil lungebetændelse
- tuberkulose
- sarkoidose
- Interstitielle lungesygdomme på grund af en kendt årsag (såsom lungefibrose) og idiopatisk lungefibrose
- Lobektomi og pneumonektomi (lungekræftkirurgi)
Restriktive lungesygdomme (ekstrinsikale)
Extrinsiske restriktive lidelser henviser til dem, der stammer uden for lungerne. Disse omfatter nedskrivning forårsaget af:
- Skoliose
- Fedme
- Fedme hypoventilation syndrom
- Pleural effusion
- Maligne tumorer
- Ascites (abdominal hævelse forårsaget af cirrose eller levercancer)
- lungehindebetændelse
- Ribbrud
Restriktive lungesygdomme (neurologiske)
Neurologiske restriktive lidelser er dem, der skyldes lidelser i centralnervesystemet, der forhindrer lungerne i at fungere ordentligt. Blandt de mest almindelige årsager:
- Lammelse af membranen
- Guillain-Barré syndrom
- Myasthenia gravis
- Muskeldystrofi
- Amyotrofisk lateralsklerose (ALS eller Lou Gehrig's sygdom)
Blandet
En person kan også have symptomer og tests, der tyder på en kombination af obstruktiv og restriktiv sygdom, for eksempel når en person har både KOL og lungebetændelse. Derudover forårsager nogle sygdomme, såsom silicose, et obstruktivt mønster i de tidlige stadier af sygdommen og et restriktivt mønster, når tilstanden er mere avanceret.
Diagnose
En diagnose af enten obstruktiv eller restriktiv lungesygdom begynder med en omhyggelig historie og fysisk undersøgelse, selvom lungefunktionstest og billedbehandlingstest er meget vigtige, især når diagnosen er uklar. Disse test kan også nogle gange hjælpe lægerne med at forstå, om mere end en tilstand er til stede på samme tid, især når der findes et blandet mønster.
Lungefunktionstest
Spirometri er en fælles kontortest, der bruges til at vurdere, hvor godt dine lunger fungerer ved at måle, hvor meget luft du indånder, og hvor meget og hvor hurtigt du trækker vejret ud. Det kan være meget nyttigt at differentiere obstruktiv og restriktive lungesygdomme, samt bestemme sværhedsgraden af disse sygdomme. Denne test kan bestemme følgende:
- Tvinget vital kapacitet (FVC): Tvinget vital kapacitet måler mængden af luft, som en person kan trække vejret ud efter at have taget så dyb vejret som muligt. Fordi lungekapaciteten er reduceret i både obstruktiv og restriktiv sygdom, kan FVC alene ikke diagnosticere en uorden.
- Forsøget udåndingsvolumen på et sekund (FEV1):Forsøget ekspiratorisk volumen på et sekund måler den samlede mængde luft, som med magt udåndes i første sekund af FVC testen. Friske mennesker udviser generelt omkring 75 procent til 85 procent i denne tid. FEV1 er nedsat i obstruktiv lungesygdomme og normal til minimalt nedsat i restriktive lungesygdomme.
- FEV1 / FVC forhold: Forholdet mellem FEV1 og FVC måler mængden af luft, en person kan kraftigt puste ud i et sekund i forhold til den samlede mængde luft, han eller hun kan udånde. Dette forhold er reduceret i obstruktiv lungesygdom og normalt i restriktive lungesygdomme. I en voksen er et normalt FEV1 / FVC forhold 70 procent til 80 procent, og i et barn er et normalt forhold 85 procent eller større. FEV1FVC forholdet kan også bruges til at finde ud af sværhedsgraden af obstruktiv lungesygdom.
- Total lungekapacitet (TLC):Total lungekapacitet (TLC) beregnes ved at tilsætte volumenet af luft tilbage i lungerne efter udånding (restvolumen) med FVC. TLC er normal eller øget i obstruktiv defekt og reduceret i restriktive. I obstruktiv lungesygdomme er der luft tilbage i lungerne (luftfangst eller hyperinflation), hvilket forårsager stigningen.
Der er også andre typer af pulmonale funktionstest, som også kan være nødvendige:
- Lungplethysmografi er en test, der estimerer mængden af luft, der efterlades i lungerne efter udløb (funktionel restkapacitet) og kan være nyttig, hvis der er overlapning med andre pulmonale funktionstest. Det anslår, hvor meget luft der er tilbage i lungerne (restkapacitet), hvilket er et mål for lungernes overensstemmelse. (Med restriktiv luftvejssygdom er lungerne ofte "stivere" eller mindre kompatible.)
- Diffusionsevne (DLCO) er en anden måling, der kan være til hjælp ved at indsnævre en diagnose. DLCO måler, hvor godt ilt og kuldioxid kan diffunde mellem de små luftsækker (alveoler) og blodkar (kapillærer) i lungerne. Antallet kan være lavt i nogle restriktive lungesygdomme (for eksempel lungfibrose), fordi membranen er tykkere og lav i nogle obstruktiv sygdom (for eksempel emfysem), da der er mindre overfladeareal for denne gasudveksling at finde sted.
Obstruktiv og restriktive lungemønstre
Måling |
Obstruktivt mønster |
Restriktive mønster |
Tvinget vital kapacitet (FVC) |
Faldet eller normalt |
Er faldet |
Tvunget udåndingsvolumenom et sekund (FEV1) |
Er faldet |
Faldet eller normalt |
FEV1 / FVC forhold |
Er faldet |
Normal eller øget |
Total lungekapacitet (TLC) |
Normal eller øget |
Er faldet |
Laboratorieundersøgelser
Lab tests kan give en indikation af sværhedsgraden af lungesygdomme, men det er ikke særlig nyttigt at afgøre, om det er obstruktivt eller restriktivt. Oximetri, et mål for iltindholdet i blodet, kan være lavt i begge typer sygdomme. Arterielle blodgasser kan også afsløre et lavt iltniveau og nogle gange et forhøjet carbondioxidniveau (hypercapnia). Ved kronisk lungesygdom hæves hæmoglobinniveauer ofte i et forsøg på at transportere mere ilt til kroppens celler.
Billedstudier
Test som bryst røntgen eller bryst computed tomografi (CT) scanning kan give spor om, hvorvidt en lungesygdom er obstruktiv eller restriktiv, hvis den underliggende tilstand (såsom lungebetændelse eller ribbenbrud) kan diagnosticeres.
Procedurer
Bronchoscopy er en test, hvor et tændt rør med et kamera er gevind gennem munden og ned i de store luftveje. Ligesom billedstudier kan det nogle gange diagnosticere den underliggende tilstand.
Behandlinger
Behandlingsmulighederne er signifikant forskellige for obstruktiv og restriktiv lungesygdom (selvom behandlingerne kan variere betydeligt afhængigt af den særlige tilstand).
Med obstruktiv lungesygdom som f.eks. KOL og astma, kan medicin, der udvider luftvejene (bronkodilatatorer) være meget nyttige. Indåndede eller orale steroider anvendes også ofte til at reducere inflammation.
Behandlingsmuligheder for restriktive lungesygdomme er mere begrænsede. Med ekstrinsisk restriktiv lungesygdom kan behandling af den underliggende årsag, såsom pleurale effusion eller ascites, resultere i forbedring. Med iboende restriktive lungesygdomme som lungebetændelse kan behandling af tilstanden også hjælpe. Indtil for nylig var der lidt, der kunne gøres for at behandle idiopatisk fibrose, men der er nu stoffer til rådighed, som kan reducere sværhedsgraden.
Støttende behandling kan være nyttig for begge typer lungesygdomme og kan omfatte supplerende ilt, ikke-invasiv ventilation (såsom CPAP eller BiPAP) eller mekanisk ventilation. Pulmonal rehabilitering kan være til gavn for dem, der har KOL eller som har haft lungekræftoperation.
Når det er alvorligt, er lungetransplantation også nogle gange en mulighed.
Prognose
Prognosen for obstruktiv vs restriktive lungesygdomme afhænger mere af den specifikke tilstand end kategorien af lungesygdomme. Med obstruktiv lungesygdom har de, der er reversible, ofte en bedre prognose end dem, der ikke er.
Et ord fra DipHealth
Det kan være frustrerende, hvis du menes at have en lungesygdom, men din læge er ikke sikker på den nøjagtige diagnose, og venter på resultaterne af test og undersøgelser kan forårsage betydelig angst. Heldigvis er der mange spor, læger kan bruge til at adskille obstruktivt fra restriktive lungesygdomme - en sondring, der er vigtig for at vælge de bedste behandlingsmuligheder.
Var denne side hjælpsom? Tak for din tilbagemelding! Hvad er dine bekymringer? Artikelkilder-
Kasper, Dennis L., Anthony S. Fauci og Stephen L. Hauser. Harrisons principper for intern medicin. New York: Mc Graw Hill uddannelse, 2015. Udskriv.
-
Kumar, Vinay, Abul K. Abbas og Jon C. Aster. Robbins og Cotran Pathologic Sygdomsgrundlag. Philadelphia: Elsevier-Saunders, 2015. Udskriv.
-
McCormack, M. Oversigt over pulmonale funktionstest hos voksne. Opdateret. Opdateret 02/07/18.
Sådan behandles obstruktiv søvnapnø hos børn og teenagere
Lær hvordan man behandler obstruktiv søvnapnø hos børn og teenagere, herunder muligheder som kirurgi, allergi behandling, ortodonti og vægttab.
Årsager til brystsmerter - Almindelige lungesygdomme
Find ud af flere almindelige lungeproblemer, der kan forårsage brystsmerter, herunder astma, bronkitis, lungebetændelse og pleuritis (eller pleuritis).
Diagnostisk kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD)
Diagnosticering af COPD kan omfatte tests som spirometri, pulsokximetri, arterielle blodgasser, røntgenstråle, CT-scan, en CBC og en genetisk screening.