Diagnostisk kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD)
Indholdsfortegnelse:
UFC 229: Khabib vs McGregor - It's About to Go Down (September 2024)
Ifølge det globale initiativ for kronisk obstruktiv lungesygdom (GOLD) bør en diagnose af kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) overvejes hos enhver patient, der har kortpustetid, langvarig hoste eller sputumproduktion og / eller en historie af COPD risikofaktorer, såsom rygning, eksponering for lungeirriterende stoffer som kemikalier og andre. Imidlertid kan diagnosticering af KOL være kompliceret, da det har lignende symptomer på andre sygdomme og kan manifestere sig anderledes i hver enkelt person.
Historie og fysisk
Din vurdering vil starte med et detaljeret kig på din historie. Dette bør indeholde en gennemgang af følgende:
- Din nuværende og tidligere eksponering for risikofaktorer som rygning, brugte røg, luftforurening og / eller erhvervsmæssig eksponering for støv, gasser og kemikalier
- Din medicinske historie, især da den vedrører aktuelle åndedrætsbesvær som astma, allergi, bihulebetændelse og / eller luftvejssygdomme under din barndom
- Tidligere indlæggelser, især hvis de var forbundet med respiratoriske sygdomme
- Hvis nogen i din familie nogensinde har haft KOL eller nogen anden kronisk lungesygdom
- Hvis du har andre eksisterende medicinske tilstande, såsom hjertesygdomme eller osteoporose, som kan påvirke en diagnose af KOL
- Mønsteret af din symptomudvikling, herunder når dine symptomer startede og hvor længe du ventede, før du søgte lægehjælp
- Virkningen af dine symptomer i din hverdag (for eksempel hvis symptomer har fået dig til at savne arbejde, begrænse dine normale aktiviteter eller føle sig deprimeret eller nervøs)
Din læge skal også udføre en grundig fysisk undersøgelse, der kan omfatte:
- Med din temperatur, puls, vejrtrækninger pr. Minut, puls og blodtryk
- Lytte til dit hjerte og lungerne med et stetoskop
- Undersøg dine ører, næse, øjne og hals for tegn på infektion
- Undersøg dine fingre for tegn på cyanose
- Vurdering af tegn på hævelse i dine ben, ankler, fødder eller andre dele af din krop
- Evaluering af venerne i nakken for at vurdere komplikationer af KOL
Labs og tests
Ud over ovenstående skal din læge også udføre nogle tests, hvis han eller hun mistanke om COPD.
Spirometri
En spirometri test er nødvendig for at lave en klinisk diagnose af KOL og er det primære redskab til at vurdere tilstandens sværhedsgrad. Denne test ser specifikt ud på fire centrale målinger af lungefunktion, herunder:
- Hvor meget luft kan du med kraft udånde efter at have taget et dybt indånding (kendt som tvunget vital kapacitet eller FVC)
- Hvor meget luft kan du med kraft udånde om et sekund (kendt som tvungen ekspirationsvolumen på et sekund eller FEV1)
- Andelen af luft tilbage i lungerne efter fuld udånding (kendt som forholdet mellem FEV1 og FVC)
- Den samlede mængde luft i lungerne (kendt som total lungekapacitet eller TLC)
Tilsammen fortæller disse fire foranstaltninger ikke kun, hvor meget der er sket skade på dine lunger, men hvordan du kan forbedre dine langsigtede resultater, bør du have KOL. Vedvarende luftstrømbegrænsning eller COPD bekræftes, når testresultaterne viser en FEV1 / FVC på mindre end 0,70, efter at du har brugt en bronchodilator.
Yderligere pulmonale funktioner test (PFTs)
Ud over spirometri er der to andre lungefunktionstests, der er vigtige ved evaluering af lungefunktion i COPD: lungediffusionstest og kropspletysmografi. Disse test måler, hvor meget carbonmonoxid dine lunger er i stand til at behandle, og mængden af luft i lungerne i forskellige stadier af vejrtrækning henholdsvis angive, hvor alvorligt dit KOL er.
Complete Blood Count (CBC)
Selv om blodprøver ikke kan diagnosticere COPD, vil et fuldstændigt blodtal (CBC) advare din læge, hvis du har en infektion, og også vise, hvor meget hæmoglobin er til stede i dit blod. Hemoglobin er det jernholdige pigment i dit blod, der bærer ilt fra lungerne til resten af kroppen.
Pulsoximetri
Pulsoximetri er en ikke-invasiv metode til at måle, hvor godt dit væv bliver leveret med ilt. En sonde eller sensor, der bruges til at få denne læsning, er normalt fastgjort til din finger, pande, ørepæl eller næsebroen. Pulsoximetri kan være kontinuerlig eller intermitterende, og en måling på 95 procent til 100 procent betragtes som normal. Hvis du er under 92 procent, kan din læge måske gøre en arteriel blodgas (ABG) vurdering. Sammen med ABG'er hjælper din læge med at måle dit iltmætningsniveau ved hjælp af pulsoximetri, din læge vurderer dit behov for iltbehandling.
Arterielle blodgasser
I COPD er mængden af luft, som du trækker vejret ind i og ud af dine lunger, svækket. Arterielle blodgasser måler ilt- og kuldioxidniveauerne i dit blod og bestemmer kroppens pH- og natriumbicarbonatniveau. ABG'er er vigtige for at danne en diagnose af COPD såvel som at bestemme behovet for og justere strømningshastigheden af enhver nødvendig oxygenbehandling.
Alfa-1-antitrypsinmangel Screening
Hvis du bor i et område, hvor der er en høj forekomst af alfa-1-antitrypsin (AAT) -mangel, anbefaler Verdenssundhedsorganisationen (WHO), at du testes for denne lidelse med en simpel blodprøve. Faktisk anbefaler WHO, at alle, der har fået diagnosticeret COPD, skal screenes for AAT-mangel én gang.
AAT-mangel er en genetisk tilstand, som kan føre til KOL. At blive diagnosticeret i en relativt ung alder (under 45 år) bør også advare lægerne om, at AAT-mangel er den bagvedliggende årsag til dit KOL. Behandling for KOL, der skyldes AAT-mangel, er forskellig fra standardbehandling og omfatter forstørrelsest behandling.
Imaging
Imaging tests kan tilføjes for at udelukke eller diagnosticere COPD.
Bryst røntgen
En bryst røntgen alene skaber ikke en diagnose af KOL. Din læge kan dog først bestille en anden grund til dine symptomer eller bekræfte forekomsten af en eksisterende comorbid tilstand. En røntgenstråle kan også bruges periodisk i hele din behandling for at overvåge dine fremskridt.
Computeriseret Tomografi (CT) Scan
Selv om en CT ikke anbefales rutinemæssigt, når der laves en diagnose af KOL, kan lægen bestille en, når den er angivet. For eksempel kan du have en CT-scanning, hvis du har en infektion, der ikke løser dine symptomer er ændret din læge har mistanke om, at du har lungekræft; eller hvis du overvejes til operation.
Mens en røntgenstråle viser større områder af tæthed i lungerne, er en CT-scan mere definitiv, og viser fine detaljer, som en røntgenrøntgen ikke gør. Nogle gange, før en CT-scanning, injiceres et materiale kaldet kontrast i din vene. Dette gør det muligt for din læge at se abnormiteterne i lungerne tydeligere.
Differentielle diagnoser
Mens forskellige åndedrætsprøver, såsom spirometri, kan bekræfte symptomerne på sygdommen, kan de alene ikke bekræfte diagnosen. Til dette skal en læge lave det, der kaldes en differentialdiagnose, hvor alle andre årsager til sygdommen er blevet metodisk udelukket. Først når processen er færdig, kan en COPD diagnose betragtes som endelig.
En differentiel diagnose er afgørende for at bekræfte KOL, fordi det forbliver en så svær sygdom. Mens COPD overvejende er forbundet med cigaretrygning, har ikke alle rygere COPD, og ikke alle med COPD er ryger.
Desuden er symptomerne og ekspressionen af sygdommen meget variable. For eksempel kan en person, for hvem spirometri tests er uafklarede, ofte have svære symptomer på KOL. Alternativt kan en person med markant nedsættelse ofte klare sig med få, hvis nogen symptomer.
Denne variabilitet kræver, at lægerne ser forskelligt på sygdommen. Og fordi vi endnu ikke fuldt ud forstår, hvad der udløser COPD, har læger brug for sikkerhedsnet for en differentiel diagnose for at sikre ret diagnose er lavet.
Dette gælder især for ældre mennesker, hvor hjerte og lungesygdomme kan forårsage luftvejsbegrænsning. Ved at dreje over hver ordsprog, kan læger ofte finde den faktiske (snarere end formodede) årsag til vejrtrækningen, som kan behandles.
I løbet af en differentialdiagnostik vil nogle af de mere almindelige undersøgelser omfatte astma, kongestiv hjertesvigt, bronchiectasis, tuberkulose og udslettende bronchiolitis. Afhængig af individets sundhed og historie kan andre årsager også udforskes.
Astma
En af de mest almindelige differentierede diagnoser af COPD er astma.I mange tilfælde er de to betingelser næsten umulige at skille fra hinanden, hvilket kan gøre ledelsen vanskelig, da behandlingskurserne er meget forskellige. De karakteristiske træk ved astma omfatter:
- Generelt begynder tidligt i livet (KOL finder sted senere)
- Symptomer der varierer næsten hver dag, forsvinder ofte mellem angreb
- Familiehistorie af astma
- Allergier, rhinitis eller eksem
- Luftstrømbegrænsning, der i det væsentlige er reversibel, i modsætning til COPD
Congestive Heart Failure
Kongestiv hjertesvigt (CHF) opstår, når dit hjerte ikke er i stand til at pumpe nok blod gennem kroppen for at holde alt i funktion normalt. Dette medfører backup af væsker i lungerne og andre dele af din krop. Symptomer på CHF inkluderer hoste, svaghed, træthed og åndenød med aktivitet. Andre kendetegn ved CHF er:
- Fine knitringer hørt med et stetoskop
- Overdreven væske og udvidelse af hjertemusklen ses på bryst røntgen
- Volumrestriktion detekteret med pulmonale funktionstest (i modsætning til luftstrømbegrænsning set i COPD)
bronchiectasis
Bronchiectasis er en obstruktiv lungesygdom, der enten kan være medfødt (til stede ved fødslen) eller forårsaget af tidlige barndomssygdomme som lungebetændelse, mæslinger, influenza eller tuberkulose. Bronchiectasis kan eksistere alene eller co-forekomme sammen med COPD. Karakteristika for bronchiectasis omfatter:
- Producerer store mængder sputum
- Tilbagevendende udbrud af bakteriel lungesinfektion
- Grove knaster hørte via stetoskop
- Bryst røntgen viser dilaterede bronkiale rør og fortykkede bronkialvægge
- Klubber fingrene
tuberkulose
Tuberkulose (TB) er en meget smitsom infektion forårsaget af mikroorganismen Mycobacterium tuberculosis. Mens TB normalt påvirker lungerne, kan det også spredes til andre dele af kroppen, herunder hjernen, nyrerne, knoglerne og lymfeknuderne.
Symptomer på TB inkluderer vægttab, træthed, vedvarende hoste, vejrtrækningsbesvær, brystsmerter og tykt eller blodigt sputum. Andre egenskaber ved TB inkluderer:
- Sygdomsbegyndelse i enhver alder
- Luftrum fyldt med væske ses på bryst røntgen
- Tilstedeværelse af M. tuberculosis detekteres ved blod eller sputumtest
Din læge vil også se for at bekræfte, om TB er blevet identificeret i dit samfund eller overveje eventuelle nye udbrud.
Obliterative Bronchiolitis
Obliterative bronchiolitis er en sjælden form for bronchiolitis, der kan være livstruende. Det sker, når lungens små luftpassager, der er kendt som bronchiolerne, bliver betændt og arret, hvilket får dem til at snævre eller lukke. Andre karakteristika ved udslettende bronchiolitis omfatter:
- Generelt forekommer i yngre alder hos ikke-rygere
- Mulig historie af reumatoid arthritis eller udsættelse for giftige dampe
- CT-scanning viser områder af hypodensitet, hvor lungevævet er tyndt.
- Luftvejsobstruktion, som målt af FEV1, kan være så lav som 16 procent.
Karakterer
Hvis din læge bekræfter, at du har COPD, vil han eller hun derefter bestemme dit stadium ved at henvise til Global Initiative for GOLD-graderingssystemet, som fordeler sygdomsprogression i fire forskellige stadier, der bestemmes af en spirometri-test.
Disse stadier, der definerer sygdommens progressive karakter, kan hjælpe dig med at vide, hvad du kan forvente på det tidspunkt i din sygdomskursus, selvom dit stadium ikke afgør, hvor godt du vil gøre med behandling.
Grade 1: Mild COPD
Med grad 1 KOL har du en begrænsning af luftstrømmen, men du vil nok ikke være opmærksom på det. I mange tilfælde vil der heller ikke være symptomer på sygdommen, eller symptomerne vil være så små, at de tilskrives andre årsager. Symptomer kan, hvis de er til stede, omfatte en vedvarende hoste med den synlige sputumproduktion (en blanding af spyt og mucus). På grund af de lavtliggende symptomer vil folk på dette stadium sjældent søge behandling.
Klasse 2: Moderat KOL
Med grad 2 KOL, begynder din luftstrømbegrænsning at forværres, og symptomerne på KOL bliver mere tydelige. Disse symptomer kan omfatte en vedvarende hoste, en øget sputumproduktion og en kortåndethed ved mindre anstrengelse. Dette er typisk scenen, når de fleste søger behandling.
Grad 3: Alvorlig KOL
Med grad 3 KOL, er begrænsningen og / eller hindringen af dine luftvejspassager tydelig. Du vil opleve forværring af akutte symptomer, kendt som KOL-eksacerbation, samt en øget hyppighed og sværhedsgrad af hoste. Ikke alene vil du have mindre tolerance for fysisk aktivitet, der vil være større træthed og bryst ubehag.
Grad 4: Meget svær KOL
Med grad 4 KOL vil din livskvalitet være dybt nedsat med symptomer lige fra seriøse til livstruende. Risikoen for åndedrætssvigt er høj i sygdom i grad 4 og kan føre til komplikationer med dit hjerte, herunder en potentielt dødelig lidelse kaldet cor pulmonale (svigt i højre side af dit hjerte).
grupper
GOLD kom også ud med retningslinjer for yderligere at kategorisere patienter med COPD i grupper mærket A, B, C eller D. Disse grupper defineres ved, hvor alvorlige KOL-relaterede problemer er som træthed; stakåndet; hvor mange symptomer forstyrrer dit daglige liv og hvor mange exacerbationer du har haft i det sidste år. Brug af både karakterer og grupper kan hjælpe din læge med at få den bedste behandlingsplan til dine individuelle behov.
Gruppe A
Du har ikke haft nogen exacerbationer eller bare en lille forværring, der ikke krævede indlæggelse i det forløbne år. Du har mild til moderat åndenød, træthed og andre symptomer.
Gruppe B
Du har haft ingen eller kun en mindre forværring, der ikke krævede indlæggelse i det forløbne år.Du har mere alvorlig åndenød, træthed og andre symptomer.
Gruppe C
Du har haft en eksacerbation, der krævede hospitalsindlæggelse eller to eller flere forværringer, der måske eller måske ikke har krævet indlæggelse i det seneste år. Dine KOL-symptomer er milde til moderate.
Gruppe D
Du har haft en forværring af hospitalsindlæggelse eller to eller flere exacerbationer med eller uden indlæggelse i det forløbne år. Dine KOL-symptomer er mere alvorlige.
At få hjælp fra KOLS Var denne side hjælpsom? Tak for din tilbagemelding! Hvad er dine bekymringer? Artikelkilder- Globalt initiativ til kronisk obstruktiv lungesygdom. Global strategi for diagnose, behandling og forebyggelse af kronisk obstruktiv lungesygdom: 2018 rapport. Udgivet 20. november 2017.
- Mayo Clinic Staff. KOL: Diagnose og behandling. Mayo Clinic. Opdateret 11. august 2017.
- National Heart, Lung og Blood Institute. KOL. National Institute of Health. U.S. Department of Health og Human Services.
Kronisk lungesygdom (CLD) i for tidlig babyer
Kronisk lungesygdom opstår hos ca. 20 procent af tidlige spædbørn. Her ser vi på den øjeblikkelige og langsigtede behandling af denne tilstand.
Ekspiratorisk Reserve Volume Importance i Lungesygdom
Ekspiratorisk reservevolumen er en vigtig lungefunktionstest, som kan hjælpe din læge med at diagnosticere årsagen til åndedrætsproblemer eller kronisk hoste.
Goodpastures syndrom: Lungesygdom og nyrer
Goodpasturs syndrom er en sjælden og potentielt livstruende autoimmun sygdom, som kan påvirke en persons lunger og nyrer.