Skjoldbruskkirurgi (thyroidektomi): Hvad du behøver at vide
Indholdsfortegnelse:
- Formål
- typer
- Total thyroidektomi
- Delvis / subtotal thyroidektomi
- Delvis vs Total
- Valg af kirurg
- Inpatient vs ambulant kirurgi
- Sikkerhed og omkostninger
- Hvad kan man forvente
- Generelt mod lokalbedøvelse
- Fordele ved lokalbedøvelse
- Fordele ved generel anæstesi
- Risici
- Sådan tilberedes
- Under proceduren
- Traditionel thyroidektomi
- Endoskopisk thyroidektomi
- Robotisk thyroidektomi
- sømme
- Efter kirurgi
- Kortvarige bivirkninger
- Potentielle komplikationer
Sawaar Loon Lootera Song With Lyrics | Ranveer Singh, Sonakshi Sinha (September 2024)
Kirurgi på skjoldbruskkirtel, kaldet thyroidektomi, indebærer fjernelse af nogle eller hele din skjoldbruskkirtel. Det udføres af en række grunde, og mængden der fjernes afhænger af hvorfor du har brug for operationen. En thyroidektomi er traditionelt en indlæggelsesoperation, der involverer overnatning, selv om mange former for praksis udfører ambulant kirurgi. At vide, hvad de kan forvente, kan hjælpe dig med at forberede din procedure, dens mulige komplikationer og dit opsving.
Formål
Skjoldbruskkirurgi udføres under en række omstændigheder, herunder:
- At udelukke eller behandle skjoldbruskkræft
- For at fjerne små vækst på din skjoldbruskkirtlen (cyster eller knuder)
- Når en forstørret skjoldbruskkirtlen (goiter) eller flere knuder svulmer og forårsager kosmetiske, åndedræts- eller synkeproblemer
- Hos gravide kvinder, når hyperthyroidisme (overaktiv skjoldbruskkirtel) ikke kan kontrolleres med antithyroid lægemidler og kræver øjeblikkelig behandling
- Når andre former for behandling af hypertyreose, dvs. antithyroid-lægemidler eller radioaktivt iod, ikke har været effektive
- Når du ikke vil have radioaktivt iod, eller du ikke kan bruge antithyroid medicin
- Hos børn, hvis praktiserende læge eller forælder ønsker at undgå radioaktivt jod
typer
Der er to hovedtyper af skjoldbruskkirurgi: total og delvis thyroidektomi.
Total thyroidektomi
En total thyroidektomi fjerner hele skjoldbruskkirtlen og anvendes typisk til skjoldbruskkræft, især aggressive kræftformer, såsom medullær eller anaplastisk thyreoideacancer. Det bruges til store goitere med flere knuder, Graves 'sygdom og hyperthyroidisme også.
Delvis / subtotal thyroidektomi
I en delvis thyroidektomi udfører kirurger typisk en bilateral subtotal thyroidektomi, som efterlader 1 til 2 gram på hver side / lobe af skjoldbruskkirtlen. En Dunhill-procedure er også populær, hvor der er en total lobektomi på den ene side og en subtotal eller næsten total på den anden, hvilket efterlader 1 til 2 gram skjoldbruskkirtlen tilbage. Både den bilaterale subtotale thyroidektomi og Dunhill-proceduren anvendes også ofte til Graves 'sygdom.
Delvis vs Total
Spørgsmålet om en delvis vs total thyroidektomi kan være kontroversiel, men det afhænger virkelig af årsagen til, at du har operationen i første omgang. For eksempel, hvis du har en stor tumor, vil en total thyroidektomi sandsynligvis blive anbefalet, mens hvis du har en lille, ikke-aggressiv tumor, der er indeholdt i den ene side, kan du sandsynligvis bare have den side fjernet.
Nogle praktiserende læger foretrækker at udføre en delvis thyroidektomi, når det er muligt, idet de tror, at de vil efterlade nok skjoldbruskkirtlen til at forhindre hypothyroidisme (underaktiv skjoldbruskkirtlen). At have en total thyroidektomi resulterer altid i hypothyroidisme, da din krop ikke længere har en måde at lave skjoldbruskkirtelhormoner på.
Men selv om risikoen for at udvikle hypothyroidisme efter delvis thyroidektomi varierer fra undersøgelse til undersøgelse og afhænger af forskellige faktorer, kan chancen for dette tilfælde kun være omkring 20 procent.
Til patienter med Graves 'sygdom anvendes både totale og partielle thyroidektomi.En 2015-Cochrane-undersøgelse viste, at total thyroidektomi er mere effektiv end både den bilaterale subtotale thyroidektomi eller Dunhill-proceduren, når det kommer til at forhindre hyperthyroidisme i at komme tilbage. Ingen af dem havde en virkning på regressionen af øjensygdommen, der ofte følger Graves sygdom.
Den nederste linie er at bestemme, hvor meget af din skjoldbruskkirtlen der skal fjernes, kan være en kompleks beslutning, når der ikke er en åbenbar anbefaling. Tal om fordele og ulemper ved hver type thyroidektomi hos din kirurg.
Valg af kirurg
Komplikationer er mere sandsynlige hos kirurger, der har mindre erfaring med at udføre skjoldbruskkirurgi, så sørg for at din kirurg har stor erfaring med skjoldbruskkirurgi, og at han eller hun gør disse operationer regelmæssigt. Du vil muligvis spørge din primærlæge, hvor han eller hun personligt vil gå til en thyroidektomi.
Sådan finder du en top skjoldbruskkirurgInpatient vs ambulant kirurgi
Afhængigt af din tilstand kan der planlægges et overnatningsophold eller en to-nat hospitalsophold, men ambulant operation i ambulant behandling bliver mere og mere udnyttet. Dette kan være et levedygtigt alternativ til mange patienter, selv om det stadig er noget kontroversielt.
Sikkerhed og omkostninger
En systematisk undersøgelse fra 2018 konkluderede, at ambulant kirurgi kan være lige så sikker som indlæggelseskirurgi, så længe patienterne screenes omhyggeligt ved hjælp af udvælgelseskriterier som den, der foreslås i American Thyroid Association's retningslinjer. Disse omfatter:
- Du har ikke nogen større sameksistente sundhedsforhold
- Du får uddannelse i forbindelse med operationen, og du forstår det
- Der er et hold tilgang til uddannelse og pleje
- Din primære læge er tilgængelig og behagelig at have ambulant operation
- Du har adgang til hjælp fra venner eller familie og er i et sikkert miljø efter operationen
- Du er inden for en rimelig afstand fra et hospital, og du har tilstrækkelige kommunikationsmidler, hvis der opstår en nødsituation
Imidlertid er risikoen for blødning efter operationen, kendt som et postoperativt halshematom, det første argument mod udførelse af ambulante thyroidektomier. Når dette sker, kan det forårsage en kompromitteret luftvej eller endda død, hvilket har ført to internationale kirurgiske organer (The British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons og European Association Francophone De Chirurgie Endocrinienne) til at anbefale mod ambulant skjoldbruskkirurgi.
Disse postoperative nakke hæmatomer er sjældne, men de er uforudsigelige. En 2017 gennemgang af 160 undersøgelser viste, at 70 procent af patienterne, der udviklede et hæmatom efter thyroidektomi (11 ud af 14), gjorde det mellem to og ni dage efter deres operation, godt efter det tidspunkt, hvor de ville være blevet afladet fra hospitalet i en ambulant indstilling. De resterende tre udviklede et hæmatom, mens de stadig var på hospitalet efter thyroidektomi. Undersøgelsen bemærkede også, at der ikke var nogen faktorer til at forudsige et postoperativt hæmatom.
Den samme 2017 anmeldelse fandt ud af at have ambulant operation kan spare et gennemsnit på $ 1301.
Hvordan du fortsætter, bør afhænge af din særlige situation - typen og arten af thyroidoperationen du har, din alder, overordnede sundhed, andre risikofaktorer, præferencer og ekspertisen hos din skjoldbruskkirurg. Hvis du har en rutinemæssig skjoldbruskkirurgi, og du arbejder med en erfaren skjoldbruskkirurg, der anbefaler en ambulant operation, kan det være en sikker og effektiv løsning for dig.
Hvad kan man forvente
I de fleste tilfælde er skjoldbruskkirurgi ikke særlig kompliceret og tager normalt ikke mere end et par timer. Du vil højst sandsynligt blive bedt om at tjekke ind på hospitalet om morgenen for din operation.
Generelt mod lokalbedøvelse
Skjoldbruskkirurgi udføres normalt med generel anæstesi, men lokalbedøvelse sammen med beroligende middel kan være et alternativ. Forskning viser, at resultaterne er ens for begge typer anæstesi.
Fordele ved lokalbedøvelse
-
Tilknyttet kortere opsvingstid
-
Forårsager mindre opkastning og kvalme efter kirurgi
-
Kan koste mindre
Fordele ved generel anæstesi
-
Ingen bevidsthed om, hvad der sker med dig under proceduren
-
Gør det muligt at forblive helt stille under operationen
-
Medicinsk team har kontrol over din luftvej for at sikre, at det er klart og du trækker vejret godt
Hvis du vælger lokal, vil din læge typisk give dig følelsesløs medicin til skjoldbruskkirtlen, plus et mildt beroligende middel til at hjælpe dig med at blive rolig. Du vil være vågen under operationen og kunne interagere med din kirurg.
Fordi hovedparten af kirurger bruger generel anæstesi til thyroidektomi, er ikke mange uddannet til at gøre det under lokalbedøvelse. Hvis du vil fortsætte med denne mulighed, skal du sørge for at din kirurg har rigelig erfaring. Nogle eksperter foreslår, at du leder efter en kirurg, der har udført denne procedure med lokalbedøvelse mindst 50 gange.
Risici
Som med enhver operation er der risici involveret i at have en thyroidektomi, herunder:
- Infektion
- Blødende
- Postkirurgisk hæmatom, der forårsager blødning, der kan føre til åndedrætsbesvær
- Nerveskade, som kan resultere i midlertidig eller permanent hedesyn
- Skader på parathyroidkirtlerne, der ligger bag din skjoldbruskkirtel, hvilket kan føre til midlertidig eller permanent hypoparathyroidisme og hypocalcæmi, nedsat indhold af calcium og fosfor i dit blod
Sådan tilberedes
Tjek med din kirurg om medicin du tager, og hvad du skal og bør ikke tage i dagene før operationen.
Din kirurg vil typisk bede om, at du afstår fra at spise eller drikke efter midnat natten før operationen.
Du skal også sikre dig, at du har nogen til at køre dig hjem, når din operation er overstået, og du er blevet afladet.
Under proceduren
Der er tre almindelige kirurgiske procedurer, der kan bruges til thyroidektomi: traditionelle, endoskopiske og robotiske.
Traditionel thyroidektomi
Under en traditionel thyroidektomi vil kirurgen skære et 3- til 5-tommers snit over bunden af din nakke foran. Huden og musklerne trækkes tilbage for at udsætte skjoldbruskkirtlen. Indsnittet er normalt lavet, så det falder ind i hudens folder i nakken, hvilket gør det mindre synligt.
Blodforsyningen til kirtlen er bundet af, og parathyroidkirtlerne er identificeret, så de kan beskyttes. Kirurgen adskiller derefter luftrøret fra skjoldbruskkirtlen og fjerner hele eller en del af kirtlen.
Endoskopisk thyroidektomi
Nogle kirurger udfører endoskopisk skjoldbruskkirurgi, hvilket indebærer at bruge et lille forstørrelseskamera, der er indsat i et lille snit i nakken for at hjælpe kirurgen.
Kuldioxidgas pumpes ind i dit halsområde for at gøre det nemmere at se og arbejde på kirtlen. Et andet lille snit er lavet, og et tyndt rør med en skalpellignende kant indsættes gennem denne snit. Dette rør er det kirurgiske værktøj, der bruges til at fjerne skjoldbruskkirtlen.
Fordi det involverer to små ar med mindre end en tomme, efterlader endoskopisk thyroidektomi normalt mindre synlig ardannelse og giver mulighed for hurtigere tilbagevenden til normal aktivitet. Endoskopisk kirurgi er ikke så almindeligt anvendt som konventionel kirurgi selv, så du bliver nødt til at finde en kirurg med erfaring med at foretage disse operationer og undersøge, om det er passende for din særlige tilstand.
Robotisk thyroidektomi
En robot hjælper med denne procedure, som bruger et snit, der enten er højt på din nakke, på bagsiden af din nakke, i din armhule eller i brystet. Denne type operation er ikke almindeligt anvendt.
sømme
De fleste kirurger bruger opløselige sømme, men du vil muligvis spørge din kirurg forud for tiden, hvilken slags han eller hun planlægger at bruge, fordi ikke-absorberbare sting faktisk har tendens til at forårsage mindre ardannelse. Hvis du har nogen historie med allergiske hudreaktioner over tidligere masker, kan du også spørge din læge om brug af hypoallergen suturmateriale.
Efter kirurgi
Efter operationen forbliver du normalt under observation på hospitalet i mindst seks timer, mens du vågner op. Hvis du har ambulant operation, kan du blive afladet efter det tidspunkt.
Før du er, er dit snit normalt dækket med en klar, beskyttende vandtæt lim kaldet collodium. Dette giver dig mulighed for at bade eller brusebad efter operationen.
Hvis der er bekymring for blødning, eller hvis din skjoldbruskkirtlen er meget stor, og operationen har forladt et stort åbent rum, kan der være et afløb i dit sår for at forhindre væske i at ophobes. Dette fjernes normalt morgenen efter operationen.
Du skal undgå overdreven anstrengelse i nogle få dage til et par uger. Din læge vil give dig specifikke instruktioner.
Kortvarige bivirkninger
Der er nogle almindelige kortvarige bivirkninger, du kan opleve efter skjoldbruskkirurgi, herunder:
- Smerter ved indtagelse
- Nakke smerter
- Ondt i halsen
- Halsstivhed
De fleste patienter bliver også midlertidigt hypothyroid efter operationen og har brug for skjoldbruskkirtelhormonudskiftningsterapi. Hvis du har haft en total thyroidektomi, skal du tage denne medicin for resten af dit liv, da du ikke længere har en skjoldbruskkirtlen til at producere disse hormoner. Som nævnt tidligere, selvom du kun har haft en del af din skjoldbruskkirtlen fjernet, kan du stadig ende med at få brug for thyreoideahormonudskiftningsterapi.
Potentielle komplikationer
Selvom komplikationer ikke er almindelige, kan nogle få opstå efter skjoldbruskkirurgi, herunder hypoparathyroidisme og hypocalcæmi og larynxnervenskade, som diskuteret ovenfor. Tegn på disse kan omfatte:
- Nummenhed og prikken omkring dine læber, hænder og bunden af dine fødder
- Muskelkramper og spasmer
- Alvorlige hovedpine
- Angst
- Depression
- hæshed
- Svært at tale højt
Sørg for at lade din læge vide, hvis du oplever symptomer på nerve- eller parathyroid skade.
Et ord fra DipHealth
Som du kan se, afhængigt af din situation, kan der være flere faktorer at overveje, når du har en thyroidektomi. Forståelse af fordelene og ulemperne ved hvert valg samt de involverede risici kan hjælpe dig sammen med din kirurg med at træffe en informeret beslutning om, hvordan du fortsætter.
Post-thyroidektomi bivirkninger og genopretningHvad du behøver at vide før bedøvelse
Forståelse af dine risici inden anæstesi er en vigtig del af beslutningen om at få kirurgi. Find ud af hvilke spørgsmål du skal spørge.
Hvad du behøver at vide, før du køber en tredemølle
Hvis du er interesseret i at købe et tredemøllehjem, skal du bruge denne tjekliste over de ting, du bør overveje, herunder specifikationer, pris og garanti.
Hvad er Chikungunya? Hvad du behøver at vide
Find ud af, hvad chikungunya-viruset er, og hvad det kan betyde for dig. Denne mosquito-båret sygdom spredes. Ved hvad man skal se efter.