Universal Health Coverage versus et enkeltbetalersystem
Indholdsfortegnelse:
- Universal Dækning
- Single-Payer System
- Two-Tier Healthcare
- Udfordringer i USA
- Socialiseret medicin
- Sundhedsdækning over hele verden
- Tyskland
- Singapore
- Japan
- Det Forenede Kongerige
Wealth and Power in America: Social Class, Income Distribution, Finance and the American Dream (September 2024)
Sundhedsvæsen reform har været en løbende debat i USA i årtier. To termer, der ofte bruges i diskussionen, er universel sundhedsdækning og et enkeltbetalingssystem. De er ikke det samme, på trods af at folk sommetider bruger dem ombytteligt.
Og mens enkeltbetalingssystemer generelt omfatter universel dækning, har mange lande opnået universel dækning uden at bruge et enkeltbetalingssystem.Lad os se på, hvad de to udtryk betyder, og nogle eksempler på, hvordan de implementeres over hele verden.
Universal Dækning
Universal dækning refererer til et sundhedssystem, hvor alle har sundhedsdækning. Til dato er der ikke mindre 32 lande med nogle til en form for universel sundhedstäckning, hvoraf den første var Norge i 1912.
Ifølge US Census Bureau var der 28,1 millioner amerikanere uden sygesikring i 2016, et kraftigt fald fra de 46,6 millioner, der ikke var forsikret før implementeringen af ACA (Affordable Care Act).
Derimod er der ingen uforsikrede canadiske borgere; deres statsstyrede system giver universel dækning. Canada har således universel sundhedspleje dækning, mens USA ikke gør det.
Det er imidlertid vigtigt at bemærke, at de 28,1 millioner usikrede i USA indeholder en anslået 4,7 millioner ubevidste indvandrere. Canadas statsstyrede system giver ikke dækning til ikke-dokumenterede indvandrere.
Single-Payer System
På den anden side a single-payersystem er en, hvor der er en enhed - normalt regeringen - ansvarlig for at betale sundhedsanprisninger.
I USA er Medicare og Veterans Health Administration eksempler på single-payersystemer.
Medicaid kaldes undertiden som et enkeltbetalersystem, men det er faktisk finansieret af den føderale regering og hver statsregering. Så selv om det er en form for statsfinansieret sundhedsdækning, kommer finansieringen fra to kilder i stedet for en.
Personer, der er omfattet af arbejdsgiverspecifikke sundhedsplaner eller individuelle markedsplaner i USA (herunder ACA-kompatible planer), er ikke en del af et enkeltbetalersystem, og deres sygesikring er ikke statslig. På disse markeder er tusindvis af separate private forsikringsselskaber ansvarlige for at betale medlemmernes krav.
Der er i øjeblikket 17 lande, der tilbyder et enkeltbetalingssystem, herunder Norge, Japan, Det Forenede Kongerige, Kuwait, Sverige, Bahrain, Brunei, Canada, De Forenede Arabiske Emirater, Finland, Slovenien, Italien, Portugal, Cypern, Spanien og Island.
Two-Tier Healthcare
I de fleste tilfælde går universel dækning og et enkeltbetalersystem hånd i hånd, fordi et lands føderale regering er den mest sandsynlige kandidat til at administrere og betale for et sundhedssystem, der dækker millioner af mennesker.
Det er svært at forestille sig en privat enhed som et forsikringsselskab, der har ressourcerne, eller endda den generelle tilbøjelighed til at etablere et landsdækkende sundhedsdækningssystem.
Det er dog meget muligt at have universel dækning uden at have et enkeltbetalingssystem, og mange lande rundt om i verden har gjort det.
Nogle lande opererer a to-tier system hvor regeringen tilbyder grundlæggende sundhedspleje med sekundær dækning til rådighed for dem, der har råd til en højere standard af pleje.
Danmark, Frankrig, Australien, Irland, Hong Kong, Singapore og Israel har begge to-tier-systemer.
Mens Medicare fungerer på samme måde i USA, supplerer Medicap dækning hvis tilbydes og forvaltes af et privat sundhedsforsikringsselskab snarere end regeringen.
Udfordringer i USA
Nogle eksperter har foreslået, at USA gradvist reformerer sit nuværende sundhedssystem for at tilvejebringe et statsfinansieret sikkerhedsnet for de syge og de fattige (slags udvidet version af ACA's Medicaid-ekspansion), mens de kræver dem, der har mere heldige helbred -vis og økonomisk at købe deres egne politikker.
Men den politiske gridlock, der har været på plads over den overkommelige plejelov i løbet af de sidste par år, gør det vanskeligt at forestille sig et sådant forslag, der får tilstrækkelig trækkraft til at passere. Men det er teknisk muligt at konstruere et sådant system, hvilket ville give universel dækning, samtidig med at der har flere betalere.
Selvom det teoretisk er muligt at have et nationalt enkeltbetalersystem uden at have en universel sundhedsdækning, er det yderst usandsynligt, at det aldrig vil opstå, fordi enkeltbetaleren i et sådant system utvivlsomt ville være den føderale regering. Hvis den amerikanske forbundsregering skulle vedtage et sådant system, ville det ikke være politisk levedygtigt for dem at udelukke enhver enkelt borger fra sundhedsdækning.
På trods af dette har et stigende antal kongresrepræsentanter opfordret til oprettelsen af "Medicare for Alle", et forslag, der generelt blev godkendt af supporterne af Vermont Senator Bernie Sander, hans præsidentbud i 2016 (og en fejlagtigt mærket "socialistisk" mest i Republikanske parti.)
Socialiseret medicin
Socialiseret medicin er en anden sætning, som ofte nævnes i samtaler om universel dækning, men denne model tager faktisk single-payersystemet et skridt videre.
I et socialiseret lægesystem betaler regeringen ikke kun sundhedsvæsenet, men driver hospitalerne og beskæftiger det medicinske personale. I USA er Veterans Administration (VA) et eksempel på socialiseret medicin.
National Health Service (NHS) i Det Forenede Kongerige er et eksempel på et system, hvor regeringen betaler for tjenesteydelser og også ejer hospitalerne og beskæftiger lægerne.
Men i Canada, som også har et enkeltbetalingssystem med universel dækning, er hospitalerne privatdrevne, og læger er ikke ansat af regeringen. de regner bare regeringen for de tjenester, de yder.
Den største barriere for ethvert socialiseret lægesystem er regeringens evne til effektivt at finansiere, administrere og opdatere sine standarder, udstyr og praksis for at tilbyde optimal sundhedspleje.Det er udfordret for VA såvel som regeringer som Sydafrika, der kæmper med en smuldrende sundhedsinfrastruktur i lyset af ekstrem fattigdom og en høj beskæftigelsesfrekvens.
Sundhedsdækning over hele verden
Ifølge data fra Organisationen for Økonomisk Samarbejde og Udvikling har flere lande virkelig opnået universel dækning med 100 procent af deres befolkning omfattet.
I dag tilbyder 18 lande ægte universel sundhedsdækning: Australien, Canada, Finland, Frankrig, Tyskland, Ungarn, Island, Irland, Israel, Nederlandene, New Zealand, Norge, Portugal, Slovakiet, Slovenien, Sverige, Schweiz og Det Forenede Kongerige.
Derudover har flere andre lande opnået næsten universel dækning med mere end 98 procent af deres befolkningsforsikrede, herunder Østrig, Belgien, Japan og Spanien.
I modsætning hertil var kun lidt over 91 procent af den amerikanske befolkning forsikret i 2016, og Gallup tracking viste at procentdelen af amerikanere med sundhedsdækning var faldet til under 88 procent inden udgangen af 2017.
Lad os se på de forskellige måder, som nogle lande har opnået universel eller næsten universel dækning:
Tyskland
Tyskland har universel dækning, men driver ikke et enkeltbetalingssystem. I stedet er alle, der bor i Tyskland, forpligtet til at opretholde sundhedsdækning. De fleste ansatte i Tyskland optages automatisk i en af mere end 100 nonprofit "sygekasser", der betales af en kombination af medarbejder- og arbejdsgiverbidrag.
Alternativt er der private sygeforsikringsplaner til rådighed, men kun ca. 11 procent af tyske beboere vælger privat sygesikring.
Singapore
Singapore har universel dækning, og store sundhedsudgifter dækkes (efter fradragsberettigede) af et statsforvaltet forsikringssystem kaldet MediShield. Men Singapore kræver også, at alle bidrager med mellem 7 og 9,5 procent af deres indkomst til en MediSave-konto.
Når patienterne har brug for rutinemæssig lægehjælp, kan de tage penge ud af deres MediSave-konti for at betale for det, men pengene kan kun bruges til visse udgifter, som f.eks. Medicin på en statsgodkendt liste.
I Singapore subsidierer regeringen direkte udgifterne til sundhedspleje i stedet for omkostningerne ved forsikring (som det er tilfældet med forsikringsplaner købt via ACA's sundhedsudveksling i USA).
Som følge heraf er mængden af folk, der skal betale for deres sundhedsydelser i Singapore, meget lavere end det ville være under en amerikansk model.
Japan
Japan har universel dækning, men bruger ikke et enkeltbetalingssystem. Dekningen ydes primært via tusindvis af konkurrerende sygesikringsplaner i det lovpligtige sygesikringssystem (SHIS). Beboere er forpligtet til at tilmelde sig dækning og betale løbende præmier for SHIS dækning, men der er også mulighed for at købe privat supplerende sygesikring.
Ved at implementere en mindre byrdefuld enkeltbetalingsmodel (i stedet for de separate regeringer, private og statslige private sundhedsforsikringsmekanismer, vi har i USA), kan regeringer som Japan bedre strømline deres nationale sundhedsydelser.
Det Forenede Kongerige
Det Forenede Kongerige er et eksempel på et land med universel dækning og et enkeltbetalingssystem. Teknisk set kan U.K.-modellen også klassificeres som socialiseret medicin, da regeringen ejer de fleste hospitaler og beskæftiger de medicinske udbydere.
Finansiering til Storbritanniens National Health Service (NHS) kommer fra skatteindtægter. Beboere kan købe privat sygesikring, hvis de vil. Det kan bruges til valgfrie procedurer på private hospitaler eller for at få hurtigere adgang til pleje uden den ventetid, der ellers ville kunne pålægges for ikke-nødsituationer.
Forskel mellem Medicaid og ObamacareColorado's Universal Coverage Plan
Få svar på ofte stillede spørgsmål om ColoradoCare, Colorado's universelle sygesikringsprogram.
Universal Health Care and Socialized Medicine
Pundits bruger udtryk som universel sundhedspleje og socialiseret medicin som synonymer, men de repræsenterer forskellige tilgange til at yde sundhedspleje.
Hvad skal man vide om Universal Health Care Coverage
Universel sundhedspleje refererer til et system for tildeling af sundhedsydelser, hvor alle er omfattet af grundlæggende sundhedsydelser. Lær mere.