Responsive Neurostimulation (RNS) System til Epilepsi
Indholdsfortegnelse:
- Indikationer for RNS
- Ildfast epilepsi
- Fokal epilepsi
- Epilepsi Kirurgi
- Hvordan RNS-systemet fungerer
- mekanismer
- Pre-kirurgisk testning
- Kirurgisk implantation
- Postoperativ plan
- Gendannelse og risici
- Beslaglæggelser
- RNS Pros
- RNS Cons
- Livskvalitet
- Et ord fra DipHealth
RNS Community Chat: Jason Schwalb, MD - Henry Ford Health System (September 2024)
Det responsive neurostimulationssystem (RNS) er en type interventionsbehandling for epilepsi, der er baseret på at levere terapeutisk elektrisk stimulering til hjernen som reaktion på et anfald. Det er en implanterbar enhed, som blev godkendt i 2013 af De Forenede Stater Food and Drug Administration (FDA) til behandling af epilepsi for voksne over 18 år.
Systemet består af en lille implanterbar computer, der er anbragt i kraniet og fastgjort til en eller to elektriske ledninger, hver med en elektrode, der er placeret i eller på hjernen. Et firma kaldet NeuroPace producerer i øjeblikket RNS-systemet.
Indikationer for RNS
RNS-systemet er en af de interventionelle behandlingsmuligheder for personer med ildfast og fokal epilepsi.
Ildfast epilepsi
Hvis du fortsætter med at opleve anfald, selv om du prøver flere anti-beslaglægemidler, eller hvis du ikke kan tåle bivirkningerne af dine anti-anfaldsmedicin, kan din epilepsi betragtes som ildfast. Epilepsi-kirurgi eller enhedsimplantater anses ofte for behandling af ildfast epilepsi.
Fokal epilepsi
Fokal epilepsi er en type epilepsi, der er kendetegnet ved symptomer som gentagne mund- eller øjenbevægelser, armering eller benskakning. Fokal epilepsi kan involvere begge sider af kroppen og kan forårsage nedsat bevidsthed.
Disse typer anfald kaldes fokale anfald eller partielle anfald, fordi de involverer et område af hjernen, i modsætning til generaliserede anfald, der involverer hele hjernen og forårsager rystelse og rystelse af hele kroppen, sædvanligvis med ledsagende tab af bevidsthed og forvirring bagefter.
Fokale anfald begynder i et bestemt område af hjernen og kan sprede sig for at involvere et udbredt område af hjernen inden for millisekunder. Hjernens område, hvor et fokalt anfald begynder, betegnes teknisk set som et anfaldsfokus. Hvis du har fokal epilepsi, kan du have et angrebsfokus eller flere anfaldsfoki, og dine læger kan som regel konsekvent definere dem på dit elektroencefalogram (EEG). RNS-systemet kan placeres til specifikt at målrette mod et eller to anfaldsfoci, hvilket er grunden til det er indikeret for fokal epilepsi.
Epilepsi Kirurgi
Der er forskellige former for epilepsi kirurgi, og flere typer enheder bruges til behandling af ildfast epilepsi. Hvis dine anfald ikke forbedres med medicin, og hvis epilepsi kirurgi betragtes som en mulighed for dig, vil dine læger overveje og diskutere de forskellige typer epilepsiprocedurer med dig.
Den bedste behandlingsplan for dig er i vid udstrækning baseret på din beslaglæggelsestype. Der er også andre vigtige overvejelser, som om du er sund nok til at gennemgå epilepsi-kirurgi, og om du kan klare vedligeholdelse og pleje af en anti-beslaglæggelsesenhed.
Hvordan RNS-systemet fungerer
Systemet kaldes responsiv neurostimulering, fordi den sender elektrisk neurostimulering for at standse et anfald som reaktion på beslaglæggelsesaktiviteten i hjernen.
Hvis du har denne procedure, vil en computer med et batteri blive implanteret inde i din kraniet, og en eller to elektroder, hver med fire kontakter, vil blive placeret i eller på din hjerne i de områder, hvor dine anfald begynder, hvilket er din anfaldsfoki. Når det er implanteret, virker enheden ikke med det samme. Det skal programmeres, efter at det har samlet og registreret din brainwave-aktivitet i et par uger.
Når enheden er placeret, registrerer kontakterne elektrisk aktivitet i hjernen. Disse oplysninger registreres på den computer, der er i din kraniet. Hver dag skal du bruge en magnetstang til at downloade data fra computeren til en bærbar eller stationær computer.
Hvert par dage skal du dele dataene med en patientkonto, der oprettes for dig. Din læge kan indsamle disse data og se mønsteret af din hjerneaktivitet og notere de brainwave mønstre, der har tendens til at forekomme umiddelbart før eller ret ved starten af dine anfald.
Derefter vil din læge programmere enheden, så den kan genkende egenskaberne ved din beslagaktivitet og reagere hurtigt ved at sende elektrisk stimulering til din hjerne for at standse beslaglæggelsen inden for millisekunder. Systemet mindsker anfaldene ved at sende en elektrisk impuls til dine anfaldsfoci via elektroderne. Det er ikke helt klart, hvorfor det reducerer anfald, men der er flere mulige mekanismer, der kan forklare, hvordan det virker.
mekanismer
Det er blevet foreslået, at den elektriske stimulering, der leveres af RNS-enheden, kan afbryde den ændrede elektriske aktivitet, som er frembragt ved et forestående anfald. Denne afbrydelse af unormal hjerneaktivitet kan så lade din normale hjernefunktion genoptage.
Det er også blevet foreslået, at stimuleringen tilvejebragt af RNS-anordningen kan udløse frigivelsen af hæmmende neurotransmittere, som er kemikalier, der er naturligt produceret af hjernen. Den RNS-stimulerede frigivelse af disse neurotransmittere kan stoppe beslaglæggelsens uberegnelige nerveaktivitet, før den spredes i hjernen.
Pre-kirurgisk testning
Inden du har et RNS-system implanteret, skal du have præ-kirurgisk test med et EEG, som kan identificere og lokalisere dit beslagsfokus. Hvis du har et konsekvent beslaglægningsfokus eller to konsekvente foci, kan du være en kandidat til RNS-terapi. Hvis du har generaliserede anfald eller mere end to anfaldsfoci, vil du ikke være kandidat til RNS-systemet.
Du vil også have brug for en hjerneafbildningstest, som f.eks. En hjernen MR, så dine læger kan være sikre på, at der ikke er læsioner i din hjerne, såsom tumorer eller infektioner, der skal behandles.
Kirurgisk implantation
Du vil have din procedure i operationssalen eller i en procedurepakke under sterile forhold. Du skal have generel anæstesi til din procedure, så du skal undlade at spise eller drikke fra natten før din operation. Din operation forventes at vare mellem to og fire timer.
Enheden anbringes under anvendelse af en stereotaktisk neurokirurgisk procedure. Det betyder, at dine læger vil bruge billedføringsvejledning til at lede ledningen eller ledningerne og deres vedhæftede elektrodekontakter til deres målplacering nær din anfaldsfokus.
Du vil højst sandsynligt overnatte på hospitalet, og du skal undersøges efter din procedure for at sikre, at alt gik som planlagt, før du kan gå hjem.
Postoperativ plan
Din enhed bliver ikke aktiveret for at sende elektrisk stimulation med det samme, men det vil være klar til at registrere din hjerneaktivitet enten umiddelbart eller kort efter det er placeret. Efter flere uger vil din læge programmere din enhed, og du bliver bedt om at registrere dine anfald for at vurdere for forbedringer. Hvis dine anfald ikke forbedres, skal din enhed muligvis omprogrammeres.
Gendannelse og risici
Efter proceduren bliver dit sår i din hovedbund nødt til at helbrede, hvilket kan tage et par dage. Der er en lille risiko for infektion eller blødning i dagene efter operationen. Der er også en lille risiko for, at enheden kan blive løsnet på ethvert tidspunkt, især hvis du oplever hovedtrauma.
Der er en chance for, at enheden muligvis ikke reducerer dine anfald, selv efter flere justeringer. Hvis dette er tilfældet, kan det blive nødvendigt at fjerne det helt.
Langsigtede resultater af RNS-systemet er ikke kendt, fordi systemet kun har været tilgængeligt i nogle år.
Beslaglæggelser
Enheden er blevet undersøgt hos hundredvis af patienter, og effekten og bivirkningerne er blevet nøje fulgt.
RNS Pros
-
Reducerer anfaldsfrekvens
-
Reducerer hastigheden af pludselig uventet død i epilepsi (SUDEP)
-
Reducerer den nødvendige dosis anti-anfaldsmedicin
RNS Cons
-
Kræver kirurgi til implantation
-
Langtidsresultater er ikke kendt
-
Enheden kan muligvis ikke hjælpe nogen enkeltpersoner
Det har vist sig at reducere hastigheden af pludselig uventet død i epilepsi (SUDEP). Folk, der har haft RNS-systemet, oplever også en reduktion i beslagfrekvens og sværhedsgrad. Denne nedgang i beslagfrekvens og sværhedsgrad forbedres over tid efter anbringelsen af enheden.
Systemet er blevet testet mod kontrol, hvilket betyder, at undersøgelsesdeltagere med epilepsi havde enheden implanteret, men havde ikke den elektriske stimulering programmeret. Undersøgelserne blev også udført som dobbeltblindede undersøgelser, så patienterne og deres læger vidste ikke, hvilken gruppe havde enheden programmeret til at reagere på anfald, og som ikke.
En relativt stor forskningsundersøgelse, herunder over 100 personer, der havde RNS-enheden implanteret til beslagbehandling, viste en reduktion i beslaglæggelsesfrekvensen på 44 procent et år efter at implantatet blev implanteret, og en 53 procent reduktion i beslagfrekvens to år efter apparatet var implanteret. Den samme undersøgelse rapporterede en reduktion i beslagfrekvens på mellem 70 og 77 procent seks år efter anbringelsen af enheden.
Hvis du bruger RNS-systemet, kan du muligvis stadig tage anti-anfaldsmedicin. Det meste af tiden har RNS-systemet vist sig at reducere den nødvendige dosis af anti-anfaldsmedicin.
Den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration (FDA) undersøgte resultaterne af RNS-systemet forud for dets godkendelse.Nu hvor systemet bruges mere omfattende, bliver resultater og bivirkninger stadig nøje fulgt.
Livskvalitet
Personer, der har RNS-systemet implanteret til kontrol af epilepsi, rapporterer generelt, at de er mere opmærksomme i løbet af dagen. Undersøgelser viser, at folk, der bruger systemet, også kan opleve forbedringer i kognition og humør, og disse resultater vil sandsynligvis fortsætte med at blive undersøgt i de kommende år.
Et ord fra DipHealth
Hvis du har ildfast epilepsi, kan du være kandidat til epilepsi-kirurgi eller til placering af en epilepsi-enhed. Processen til prækirurgisk test kan tage lidt tid, da placering af elektroder skal foretages med præcision. Mens RNS-systemet ville kræve en del deltagelse fra din side, kan du finde det nyttigt at kontrollere dine anfald.
Hvordan man laver børns pose til pilates og yoga
Børns pose er en vidunderlig afslapnings- og strækøvelse, der forekommer i både Pilates og Yoga klasser. Her er instruktionerne til at udføre det.
Bedste Lotion til behandling af børns tør hud
Tør hud er et almindeligt problem for børn, især om sommeren og vintersæsonen. Lær hvad den bedste lotion er til at behandle tørre hudproblemer.
Bedste system til at organisere dine børns skolepapirer
Intet er mere frustrerende end at beskæftige sig med papirarbejde. Organiser dine børns skolepapir om en time i weekenden og hold det på den måde.