Forårsager HPV lungekræft?
Indholdsfortegnelse:
- Forståelse af HPV (human papillomavirus)
- HPV og kræft
- Lungekræft årsager og risikofaktorer
- Forøgelse af lungekræft hos unge, aldrig røgende kvinder
- Historie og geografi af HPV og lungekræft
- Positive HPV- og EGFR-mutationer
- Er HPV infektion forårsaget af lungekræft?
- Årsag vs Korrelation
- Primær lungekræft vs metastaser
- HPV som kræftfremkaldende
- HPV og lungekræftprognose
- HPV forebyggelse
- Sænkning af risikoen for lungekræft
SHRI KRISHNA -VIRAT SWAROOP (September 2024)
I en 2008 anmeldelse af 53 undersøgelser offentliggjort i tidsskriftet Lungekræft, oplyste forfatterne, at HPV kan være den anden førende årsag til lungekræft efter cigaretrygning, og yderligere undersøgelser af dette spørgsmål var stærkt nødvendige. Siden da har en række undersøgelser fundet en sammenhæng mellem HPV og lungekræft, men dette varierer betydeligt med geografi, rygestatus, genmutationsstatus og meget mere. På trods af sammenhængen mellem HPV og lungekræft (især hos rygere, kvinder og asiater) er det ikke sikkert, om HPV er en årsag til sygdommen. Mens få undersøgelser har set på prognosen for lungekræft, der er HPV-positiv, foreslår nogle, at det kan være bedre generelt og forudsige et bedre respons på behandlingen.
Forståelse af HPV (human papillomavirus)
HPV (human papillomavirus) er en samling på mere end 200 vira, som kan inficere mennesker. Af disse er omkring 30 i stand til at forårsage kræft, hvor de mest almindelige "kræftfremkaldende" stammer er HPV 16 og HPV 18.
HPV spredes oftest gennem hud til hudkontakt, ofte seksuelt. De fleste infektioner med HPV rydder spontant inden for 2 år uden at forårsage yderligere problemer, men nogle linger videre. Infektion med en "kræftfremkaldende" stamme af HPV betyder ikke, at en person vil udvikle kræft. Faktisk udvikler de fleste infektioner med HPV ikke til kræft.
HPV er kendt for at inficere epithelceller og virker for at forstyrre de normale cellulære processer, der styrer cellevækst. Selv når dette sker, vil de fleste af disse abnormale celler blive detekteret og fjernet af vores immunsystem.
HPV og kræft
HPV er nu veletableret til at spille en rolle i de fleste tilfælde af livmoderhalscancer, såvel som mange tilfælde af vulvarcancer, pencancer, omkring 95 procent af analcancer og 70 procent af orale kræftformer, især dem der forekommer hos unge, ikke- -smogende kvinder HPV 18 og HPV 16 er årsagen til omkring 70 procent af HPV-inducerede livmoderhalskræft, og HPV 16 er ansvarlig for over halvdelen af HPV-inducerede orale kræftformer.
Således ved vi, at HPV-infektioner kan resultere i kræft, og at det forårsager kræft i nærheden af lungegionen. Vi ved også, at virusinfektioner kan bidrage til udvikling af lungekræft, for eksempel er de med HIV-infektioner mere tilbøjelige til at udvikle lungekræft end dem, der ikke er inficeret med HIV, men kan det forårsage lungekræft?
Lungekræft årsager og risikofaktorer
At se på årsagerne til lungekræft er ekstremt vigtigt. Desværre er stigmaet, at lungekræft er en rygeres sygdom på nogle måder bremset fremskridt i vurderingen af andre mulige årsager. Men lungekræft opstår også hos ikke-rygere. I USA er 20 procent kvinder, der udvikler lungekræft, aldrig røget en enkelt cigaret, og antallet stiger til 50 procent af kvinder med lungekræft i hele verden, som er livslang, ikke-rygere. Faktisk er lungekræft hos ikke-rygere den 6. ledende årsag til kræftrelaterede dødsfald i USA.
Forøgelse af lungekræft hos unge, aldrig røgende kvinder
For nylig i USA, og øget forekomst af lungekræft hos unge kvinder, der aldrig har røget, er blevet noteret, og de potentielle årsager er ukendte. Dette kombineret med antallet af aldrig rygere i hele verden, der udvikler sygdom, indikerer, at bedre undersøgelse af årsagerne er stærkt nødvendig. Kunne HPV være en af de skyldige?
Historie og geografi af HPV og lungekræft
Muligheden for at HPV kan spille en rolle i udviklingen af lungekræft blev først foreslået i 1979. Flere undersøgelser siden dengang har fundet tegn på HPV DNA i lungecancer, men dette varierer betydeligt afhængigt af geografi. I USA findes HPV DNA i omkring 15 procent af lungecancerne afhængigt af undersøgelsen, hvor HPV 16 og HPV 18 oftest er fundet - de stammer, der er mest implicitte i livmoderhalskræft.
I Europa er tilstedeværelsen af HPV DNA i lungecancer omkring 17 procent, men dette tal hopper til 69 procent i Grækenland og Taiwan og 79 procent i Japan. Vi ved at lungekræft hos ikke-rygere er mere almindeligt i Asien. Vi ved også, at HPV synes at være mere almindeligt forekommende i lungekræftceller hos kvinder og ikke-rygere end mænd og mennesker, der ryger. I asiatiske undersøgelser var forekomsten af HPV i lungecancer lignende mellem aldrig rygere og nogensinde rygere, mens forekomsten var meget højere (med en faktor på syv) hos aldrig rygere end nogensinde rygere i Europa.
To 2016 studier illustrerer disse geografiske forskelle endnu mere. I en undersøgelse blev det konstateret, at taiwanske kvinder var signifikant mere tilbøjelige til at udvikle lungekræft, hvis de havde været udsat for HPV. I modsætning hertil fandt en kinesisk undersøgelse ingen sammenhæng mellem HPV-antistoffer (et tegn på eksponering) og udviklingen af lungekræft.
Mere nylig fandt en 2018 brasiliansk undersøgelse HPV DNA i næsten halvdelen af lungetumorerne (HPV 16 i 81 procent og HPV 18 i 19 procent). I denne undersøgelse fandt forskerne imidlertid ikke kun tegn på HPV, men af E6 og E7 oncoproteiner. Dette kan være forvirrende, men betyder i det væsentlige, at virussen ikke kun var til stede, men var aktiv i tumorceller. Deres konklusion var, at HPV kunne spille en rolle i at forårsage disse lungecancer.
Positive HPV- og EGFR-mutationer
I Østasien er forekomsten af ikke-småcellet lungekræft (især lungeadenocarcinom) hos aldrig rygere særligt høj. Vi har i nogen tid kendt, at EGFR-mutationer (EGFR-positiv lungekræft) er mere almindelige hos aldrig rygere, kvinder, individer med asiatisk forfædre og unge voksne med lungekræft.
I en undersøgelse fra 2018 undersøgte forskerne fire undersøgelser af lungekræft i asiatiske lande.
Undersøgelsen fandt en signifikant højere forekomst af EGFR-mutationer hos mennesker med ikke-småcellet lungekræft, som var positive for HPV end blandt dem, der var negative for infektionen.
Samlet set var EGFR-mutationsraten i denne gruppe 38 procent, og HPV-infektionshastigheden var 35 procent. Forfatterens konklusion var, at HPV var forbundet med EGFR-mutationer i lungekræft, i det mindste i en asiatisk befolkning.
Er HPV infektion forårsaget af lungekræft?
Selv om HPV er blevet fundet i lungecancerceller, især i lungekampagnetisk carcinom, er den kliniske betydning af at finde HPV i lungecancerceller stadig ikke kendt eller forstået. Lad os se på nogle af grundene til, at dette spørgsmål ikke let kan besvares.
Årsag vs Korrelation
Hvorvidt tilstedeværelsen af HPV i lungekræft indikerer årsagssammenhæng (at HPV forårsager lungekræft) er et andet spørgsmål. Bare fordi der er a korrelation mellem 2 ting - i dette tilfælde tilstedeværelsen af HPV og udviklingen af lungekræft - siger intet om årsagssammenhæng. Den nemmeste måde at beskrive dette på er ved at bruge et eksempel. Der er en stærk sammenhæng mellem at spise is og drukning, men det betyder ikke, at spise is forårsager drukning. I dette tilfælde er der en sammenhæng mellem to ting, der ellers ikke er forbundet.
Desuden kan i stedet for årsagssammenhæng eller uafhængig korrelation være forekomsten af HPV og lungekræft i stedet være et spørgsmål om "kylling og æg". Hvad kom først? Måske lungevæv, der er beskadiget af tilstedeværelsen af en kræft, er simpelthen mere modtagelig for at blive inficeret med HPV. Hvis dette var tilfældet, ville HPV betragtes som en "opportunistisk infektion", ligesom de infektioner, som mennesker med hiv erhverver. Med AIDS er det den skade, der er forårsaget af hiv, som gør kroppen modtagelig for infektioner som pneumocystis lungebetændelse, ikke de andre infektioner, der forårsager HIV.
Primær lungekræft vs metastaser
I nogle undersøgelser synes lungekræft at være mere almindelig hos dem, der har haft livmoderhalskræft. I en temmelig stor undersøgelse (som konkluderede, at HPV sjældent er forbundet med at udvikle lungekræft i Canada og Nordamerika), blev det konstateret, at HPV-infektion kun forekom hos 1,5 procent af patienterne, og at alle disse patienter havde oplevet tidligere pladecellercancer (såsom cervikal eller oral cancer) relateret til HPV. Selvom disse lungecancer syntes at være primære lungecancer, er spørgsmålet, der blev rejst, at i stedet kan disse infektioner repræsentere metastatisk kræft i lungerne fra tidligere cervicale og orale kræftformer.
HPV som kræftfremkaldende
Vi er ret sikre på, at HPV virker som kræftfremkaldende - et kræftfremkaldende stof - når det kommer til livmoderhalskræft, penile, vaginale og mundtlige kræftformer, men hvad med lungekræft? Hvis HPV er impliceret i lungekræft, synes den nuværende tanke at være, at HPV kan være a cofaktor i udvikling af lungekræft. Med andre ord kan virussen arbejde sammen med andre risikofaktorer som radon eller tobaks eksponeringer for at producere kræft. Det menes også, at i modsætning til livmoderhalskræft, hvis HPV faktisk er en årsag eller kofaktor i lungekræft, er det sandsynligt, at dette kun er begrænset til nogle lungecancer.
HPV og lungekræftprognose
Interessant nok synes de mennesker, der har tegn på HPV i lungekræftceller, at have en bedre prognose end dem, der ikke har tegn på HPV i lungecancerceller. Denne konklusion giver en vis anerkendelse af HPV's mulige rolle i lungekræft sammenlignet med orale kræftformer. Orale kræft forårsaget af HPV har tendens til at have en bedre prognose end dem, der er relateret til tobaksbrug.
I den østasiatiske undersøgelse, der kiggede på EGFR-mutationer og HPV ovenfor, havde mennesker med ikke-småcellet lungekræft, som testede positive for HPV, en bedre prognose og var mere tilbøjelige til at reagere på tyrosinkinasehæmmere (EGFR-hæmmere som Tarceva).
Et ord fra DipHealth
Det vil sandsynligvis være lidt tid, før vi ved, hvad der er, hvis det egentlige forhold mellem HPV og lungekræft virkelig er. Som nævnt er der mange variabler, vi endnu ikke forstår. Yderligere undersøgelser vil være nødvendige for at vurdere tilstedeværelsen af HPV i lungecancerceller og forklare de store geografiske forskelle, der synes at eksistere. Som nævnt ovenfor angiver selv en klar sammenhæng mellem HPV og lungekræft ikke årsagssammenhæng. Det kan være, at de ikke er relateret, eller endda det lungekræftvæv er mere modtageligt for infektion med HPV, og at lungekræft er en "årsag" til HPV-infektion, snarere end omvendt.
HPV forebyggelse
Så hvad betyder dette for forebyggelse? Minimering af eksponering for HPV gennem sikker sex er en god start. For dem der er på hegnet om HPV-vaccinen, kan dette give lidt yderligere støtte.
Sænkning af risikoen for lungekræft
Heldigvis kender vi til flere risikofaktorer for lungekræft, som vi har kontrol med. Tjek disse 10 tips til forebyggelse af kræft. Sørg for at du har fået dit hjem kontrolleret for radon - den vigtigste årsag til lungekræft hos ikke-rygere og overvej at tilføje nogle af disse fødevarer tænkt at reducere risikoen for lungekræft i din kost. Og glem ikke: Enhver, der har lunger, kan få lungekræft.
Har rygning marihuana forårsager lungekræft?
Find ud af fakta om marihuana rygning og risikoen for lungekræft. Se også om ukrudt nogensinde er nyttigt for mennesker, der håndterer kræft.
Miljømæssige årsager til lungekræft
Der er mange miljømæssige årsager til lungekræft, hvoraf nogle er velkendte, og nogle der kan overraske dig. Hvad er nogle af disse årsager?
Erhvervsmæssige årsager til lungekræft
På jobbet er eksponering ansvarlig for op til 27 procent af lungekræft hos mænd. Er du i fare i dit erhverv og hvad kan du gøre?