Hvordan behandles Crohns sygdom
Indholdsfortegnelse:
Livet med Crohns sygdom (September 2024)
Crohns sygdom er en kronisk inflammatorisk tarmsygdom, der primært påvirker fordøjelsen af fordøjelseskanalen. Selv om det ikke kan helbredes, er der medicin som steroider og immunundertrykkende midler, der kan bremse sygdommens progression og hjælpe dig med at opnå vedvarende perioder med eftergivelse. Du kan også behandle symptomfare med kost, tarmstøtte og et øget indtag af opløselige fibre. Hvis Crohns sygdom forårsager skade på tarmene, såsom perforering eller blokering, kan det være nødvendigt med kirurgi.
Mens Crohns sygdom kan forårsage stor angst og frustration ved at arbejde tæt sammen med din læge og gastroenterolog, vil du efterhånden kunne finde behandlingerne i stand til at minimere dine symptomer og hjælpe dig med at leve et fuldt og produktivt liv.
Recepter
For de fleste mennesker med Crohns sygdom er receptbehandling nødvendig for langvarig kontrol af sygdomsprogression. En række medicin kan anvendes. De kan opdeles i fem klasser, der hver har en anden virkningsmekanisme, der passer til forskellige stadier af sygdommen.
aminosalicylater
Aminosalicylater hjælper med at kontrollere inflammation og bruges typisk til nyligt diagnosticerede personer med milde symptomer. De er tilgængelige i piller, væske, suppositorier og enema formuleringer og kan løbende anvendes til at holde sygdommen i remission.
Mens eksperter ikke forstår fuldt ud, hvordan de virker, antages aminosalicylater at temperere produktionen af inflammatoriske kemikalier kendt som cytokiner. Valgmulighederne omfatter:
- Asacol (mesalamin)
- Azulfidin (sulfasalazin)
- Colazal (balsalazid)
- Dipentum (olsalazin)
Bivirkninger omfatter diarré, hovedpine og halsbrand.
Antibiotika
Antibiotika bruges til at behandle bakterielle infektioner, der er almindelige hos mennesker med Crohns sygdom. De kan opstå som følge af et sprængfald (en udskæring i tarmene) eller en fistel (dannelsen af et hul i fordøjelseskanalen, gennem hvilken væske kan sive). Et bredt spektrum antibiotikum, der er i stand til at dræbe flere bakteriestammer, vil normalt blive brugt.
De antibiotika, der oftest ordineres til Crohns behandling, omfatter:
- Cipro (ciprofloxacin)
- Flagyl (metronidazol)
Mens orale antibiotika typisk anvendes, kan alvorlige tilfælde kræve intravenøse antibiotika, der leveres på et hospital. Bivirkninger omfatter kvalme, diarré, hovedpine, svimmelhed og en metallisk smag i munden.
Kortikosteroider
Corticosteroider, også kendt som steroider, tempererer immunsystemet som helhed og derved hurtigt reducerer systemisk inflammation (hele kroppen). Corticosteroider leveres oftest i pilleform, men kan også ordineres i en intravenøs eller enema formulering til mere alvorlige tilfælde.
Valgmulighederne omfatter:
- Entocort EC (budesonid), et specialiseret kortikosteroid, der kun retter sig mod tarmene
- Medrol (methylprednison)
- Prednison
Kortikosteroider anbefales kun til kortvarig brug.
Corticosterioider er ikke effektive til forebyggelse af blusser og anvendes derfor sjældent til vedligeholdelsesbehandling. Desuden kan langvarig brug forårsage uønskede og potentielt alvorlige bivirkninger, herunder højt blodtryk, acne, humørsvingninger, grå stær, glaukom, diabetes og osteoporose.
Af disse grunde er kortikosteroider ordineret til den lavest mulige dosering i den korteste periode. Hyppig kortvarig brug anbefales heller ikke.
immunmodulatorer
Disse lægemidler tempererer også immunsystemet som helhed, men tages løbende.Disse lægemidler bruges til at behandle en bred vifte af autoimmune og immunmodulerede lidelser og er typisk indikeret for mennesker med Crohns sygdom, som ikke har reageret på aminosalicylater eller kortikosteroider. (Bemærk: Kortikosteroider og biologer er også kraftige modulatorer af immunsystemet, selvom de ikke betragtes som en del af denne lægemiddelklasse.)
Immunomodulatorer kan leveres ved pille eller intravenøst. Valget af lægemiddel er baseret på sværhedsgraden af dine symptomer og de medicin du tidligere har været udsat for. Orale formuleringer tager generelt længere tid at træde i kraft end intravenøse.
Blandt de godkendte muligheder:
- Imuran (azathioprin) leveres i pilleform og kan tage overalt fra tre til seks måneder, før fordelene ved behandling kan mærkes.
- Purinethol (6-MP, mercaptopurin) er en anden oral formulering, der kan tage op til seks måneder at træde i kraft.
- Cyclosporin har en hurtig virkning (1-2 uger), men skal leveres intravenøst ved høje doser. Det anvendes generelt, indtil en langsommere virkende oral formulering kan have fuld effekt.
- Prograf (tacrolimus) leveres i pilleform og er særlig nyttig for personer, der diagnosticeres med en fistel.
- Methotrexat anvendes kun, når du ikke kan tolerere andre immunmodulatorer. Det leveres i en gang om ugen intravenøs infusion på en klinik.
En aktuel version af Prograf er også tilgængelig til behandling af en sjælden ulcerativ hudstilstand kaldet pyoderma gangreosum, som undertiden udvikler sig hos mennesker med svær Crohns sygdom.
Bivirkninger af immunomodulatorer omfatter træthed, kvalme, opkastning, pancreatitis, nedsat nyrefunktion og en øget risiko for infektion.
Biologiske lægemidler
Biologier er normalt store proteiner produceret, ofte med avancerede molekylære teknikker, i levende organismer. De har revolutioneret behandlingen af cd. I modsætning til immune modulatorer påvirker biologier kun en bestemt del af immunresponsen snarere helheden. Som følge heraf giver de en mere målrettet form for terapi med en kortere rampetid (typisk fire til seks uger). Biologics leveres enten ved subkutan injektion (under huden) eller intravenøst hver 6. til otte uger.
Biologer anvendes typisk til mennesker med moderat til svær Crohns sygdom, som ikke har reageret på de andre former for behandling. Nogle læger er begyndt at bruge biologics som første-line terapi i håb om, at de kan ændre sygdommens forløb på lang sigt.
Generelt kan biologer anvendes snarere end senere til personer, der blev diagnosticeret i en yngre alder, som behandles med hyppige kortikosteroider, og hvis sygdom er begrænset til tyndtarmen.
Biologerne kan opdeles i tre klasser: integrinantagonister, interleukininhibitorer og tumornekrosefaktor (TNF) hæmmere. Hver blok et bestemt protein forbundet med betændelse.
De biologer, der almindeligvis anvendes til behandling af Crohns sygdom, omfatter:
- Cimzia (certolizumab pegol), en TNF-hæmmer leveret ved injektion
- Entyvio (vedolizumab), en integrinantagonist leveret intravenøst
- Humira (adalimumab), en TNF-hæmmer leveret ved injektion
- Remicade (infliximab), en TNF-hæmmer leveret ved injektion eller intravenøst
- Stelara (ustekinumab), en interleukininhibitor leveret ved injektion eller intravenøst
Almindelige bivirkninger omfatter hovedpine, træthed, maveforstyrrelser, diarré, infektioner i øvre luftveje, urinvejsinfektion og udslæt.
Kost
Undgåelse af enhver føde eller stof, som kan udløse eller forværre symptomer, er også nøglen. Dette kan indebære en eliminerende kost, hvilket indebærer metodisk at udelukke og genindføre visse fødevarer for at se, hvordan din krop reagerer. Hvis du gør det, kan det ikke kun hjælpe med at identificere dine specifikke diætudløsere, men hjælpe dig med at opbygge en vedligeholdelsesdiæt, der kan holde din sygdom i vedvarende eftergivelse.
Lavresidiet kost
Hvis du oplever en pludselig flare af symptomer, skal du undgå at lægge unødig stress på fordøjelseskanalen.
Til dette formål vil nogle læger tilslutte sig brugen af en kost med lavt indhold af restprodukter, især hvis du er blevet diagnosticeret med en stramning (indsnævring) af ileum (tyndtarm). En kost med lavt restmængde indebærer udeladelse af alle fødevarer, der forbliver stort set ufordøjede og bliver "trukket sammen" i afføringen.
Disse omfatter fødevarer som majsskrog, frø, fuldkorn, rågrøntsager, bønner, helbrede kød, hårdt kød, popcorn og crunchy jordnøddesmør.
Blandt nogle af de fødevarer, du kan spise på en lav rest diæt:
- æblemos
- Kylling (stegt eller kogt uden hud)
- Crackers og almindelig cookies (sådan en vanilje wafers)
- Hvedefløde
- Fisk
- Frugtsaft uden pulp
- Magert kød
- Jordnøddesmør (glat)
- Skrællet blød frugt
- Kartoffel (skinless)
- Kogte grøntsager
- Hvid ris og pasta
- hvidt brød
- Yoghurt (glat)
Mens en diæt med lavt indhold af restprodukter kan give en betydelig lettelse under en akut flare, tyder den aktuelle forskning på, at den kun bør bruges som en kortfristet løsning. Den langvarige fravær af kostfiber kan faktisk have en invers effekt på mennesker med Crohns sygdom, hvilket øger både hyppigheden og sværhedsgraden af symptomer.
Flydende kost og tarm resten
Hvis dine symptomer er særligt alvorlige, kan din læge anbefale tarmlæn hvor som helst fra et par dage til flere uger. Dette kan indledningsvis involvere en flydende diæt med de relevante kosttilskud til at lægge så lidt stress på tarmene som muligt. Sengestøtte kan også være nødvendigt.
I tarm hvileperioden vil din læge strukturere en liste over flydende fødevarer med høj kalorieindhold, der begynder med klare væsker og næringsskakninger (enten lavet med valleprotein eller ikke-mælkeelementer). Shakes er især vigtige, da de sikrer, at du får nok fiber, protein og mineraler som led i en kost med øget kalorieindhold. Som symptomerne begynder at lette, kan puréed og bløde fødevarer (som havregryn og røræg) gradvis indføres, indtil du igen kan tolerere faste fødevarer.
Hvordan en fuld flydende kost kan hjælpe dig med at spise efter kirurgiMens tarmhvilet udføres ideelt hjemme, kan hospitalisering være nødvendig, hvis du ikke er i stand til at mætte mad af nogen art. I nogle tilfælde kan ernæring nødvendigvis leveres enten gennem en intravenøs dryp eller et fodringsrør, der er indsat i maven. Dette er dog ikke almindeligt.
Over-the-Counter Remedies
OTC-lægemidler kan bruges til at behandle mild smerte og løse moderate til svære bouts af diarré.
For smerte kan Tylenol (acetaminophen) ofte give rigelig smertelindring hos mennesker med mild Crohns sygdom. På den anden side bør ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) som aspirin, Aleve (naproxen) og Advil (ibuprofen) undgås, da de ofte kan forårsage gastrointestinal blødning og sår.
Diarré kan behandles med en kort behandling af antidiarrheal medicin. Der er to OTC-lægemidler, der normalt anbefales til kortvarig brug:
- Imodium (loperamid)
- Lomotil (diphenoxylat)
Begge arbejder ved at bremse tarmens sammentrækning, hvilket gør tarmene i stand til at reabsorbere noget af overskydende vand. Så effektivt som antidiarrheals er, bør du kun bruge dem under ledelse af en læge. Overanvendelse kan føre til en sjælden, men potentielt livstruende tilstand, der er kendt som giftig megacolon, hvor tyktarmen pludselig udvider og ikke er i stand til at indgå kontrakt, hvilket gør det muligt for gas og toksiner hurtigt at opbygge sig.
Vitamin Supplementation
Mennesker med Crohns sygdom udvikler ofte vitamin- eller mineralmangel på grund af kronisk gastrointestinal malabsorption. Dette gælder især med vitamin D, calcium og vitamin B-12, som hver absorberes i tyndtarmen.
Til dette formål kan et dagligt 800 IE supplement af D-vitamin og et 1,500 mg calciumforbrug anvendes sikkert, hvis der er konstateret mangel. Overbrug af disse kosttilskud bør undgås, da det kan føre til nyresten, unormal hjerterytme og endda nyrebeskadigelse.
Mennesker med alvorlig vitamin B-12-mangel (normalt dem, der har gennemgået tarmoperation, se nedenfor) kan drage nytte af en månedlig intramuskulær injektion eller en næsespray af vitamin B-12 en gang om ugen.
Folinsyremangel kan også udvikle sig hos mennesker, der tager azulfidin eller methotrexat. Et daglig, 1mg folattilskud kan normalt modvirke dette underskud.
Tal med din læge for at afgøre, hvilket vitamintilskud eller dosis der passer dig.
Kirurgi
Mens kirurgi ikke kan helbrede Crohns sygdom, kan det behandle komplikationer og ofte medvirke til at genoprette normal tarmfunktion. Indikationer for kirurgi kan omfatte tarmobstruktion, overdreven blødning, en abscess, intestinal ruptur og giftig megacolon.
Ca. 70 procent af mennesker med Crohns sygdom kræver kirurgi inden for 10 år efter deres første diagnose.
Blandt de kirurgiske muligheder:
- Strictureplasty er en teknik, der bruges til at udvide en indsnævret tarmkanal (stricture). Det involverer kun en langsskæring og suturering af tarmen, ikke fjernelse. Det kan udføres på en stricture på op til seks inches (15 centimeter) i længden.
- Tarm resektion involverer fjernelse af en syget del af tarmen. Det bruges ofte, når en stricture er for stor til at blive behandlet med strictureplasty. Når tarmens del er fjernet, genmonteres de to ender i en procedure kaldet anastomose.
- kolektomi involverer fjernelse af en sygdomsdel af tyktarmen. Denne operation er normalt forbeholdt alvorlige tilfælde og kan enten involvere fjernelse af hele tyktarmen (total colectomy) eller kun en del af tyktarmen (partial colectomy).
- proctocolectomi involverer fjernelse af både tyktarmen og endetarmen. I nogle tilfælde kan tyndtarmen genoptages direkte til anusen i en procedure kendt som ileoanalytisk anastomose. I andre skal tarmene omdirigeres permanent gennem et hul i underlivet for at tillade affald at forlade kroppen (kendt som en ileostomi).
Selvom disse operationer ofte kan være yderst vellykkede, har halvdelen af de mennesker, der har en, en anden inden for tre til fem år. Ofte er sygdommens progression sådan, at sygdommens tilbagegang, selvom det ikke er uundgåeligt, ikke er uventet. Alder kan også spille en rolle i sygdomstilfælde, med nogle undersøgelser, der tyder på, at yngre mennesker er i større risiko end ældre mennesker.
Den ene fællesfaktor for gentagelse synes at være rygning. Dette kan forklares dels af den måde, hvorpå rygning indsnævrer og hærder blodkar gennem hele kroppen. Når dette sker i beskadigede tarmvæv, kan den reducerede blodtilførsel gøre det sværere at bekæmpe infektion eller levere ilt til sårbare celler.
Som sådan er rygestop betragtes som et must for enhver, der har gennemgået kirurgi for Crohns sygdom eller ærligt, enhver der lider af symptomer på sygdommen.
En række undersøgelser har også antydet, at postoperativ brug af aminosalicylater (som Asacol), immunmodulatorer (som Imuran) eller TNF-hæmmere (som Humira) kan reducere risikoen for gentagelse.
Supplerende alternativ medicin (CAM)
Personer med Crohns sygdom støtter ofte deres terapi med komplementær og alternativ medicin (CAM), enten for at afhjælpe ernæringsmæssige mangler eller hjælpe med at lette symptomerne.
Det er vigtigt at tale med din læge om ethvert supplement, traditionel medicin eller plantelægemiddel, som du måske tager (eller overvejer) for at sikre, at den ikke interagerer med dine foreskrevne lægemidler eller utilsigtet udløser en flare.
Som med kost fungerer nogle tilgange bedre end andre. Blandt de muligheder, der ofte er omfattet af mennesker med Crohns sygdom:
- Curcumin, et kemikalie fundet i gurkemeje, fungerer på samme måde som NSAID'er, men uden de gastriske bivirkninger. En række undersøgelser har vist, at curcumin er effektiv til at understøtte immunmodulator og aminosalicylatlægemidler. Selvom der ikke er etableret dosering, betragtes en daglig dosis på to gram som sikker og gavnlig. Bivirkninger omfatter maveforstyrrelser, kvalme, svimmelhed og diarré. Overanvendelse kan resultere i uregelmæssige hjerterytmer.
- Probiotika findes i kosttilskud og visse fødevarer som yoghurt, surkål og miso kan hjælpe med at genoprette balancen mellem "gode" bakterier i tarmene. Der er nogle tegn på, at brugen af probiotika kan hjælpe med at opretholde remission hos mennesker med Crohns sygdom. Bivirkninger har en tendens til at være minimal og involverer især mild gas og oppustethed.
- Omega-3 fedtsyrer, der findes i fede fisk og fiskeolietilskud, er kendt for at mindske systemisk inflammation. Hvorfor de sunde fedtstoffer kan være gavnlige for din kost, er beviset opdelt på, om tilskud kan reducere hyppigheden eller sværhedsgraden af Crohns sygdomsfejl. Med hensyn til bivirkninger kan der ofte forekomme mild kvalme og oppustethed.
- Aloe Vera juice menes at nogle har antiinflammatoriske egenskaber, der er nyttige til behandling af Crohns sygdom. Hidtil har der ikke været noget bevis for at støtte denne påstand. Desuden har aloe vera en afførende virkning, der kan gøre dine symptomer værre snarere end bedre.
Det er vigtigt at huske, at kosttilskud, urtemedicin og traditionelle lægemidler ikke forskes eller reguleres på samme måde som lægemidler. Som sådan skal du være forsigtig med enhver helbredende påstand om, at en producent gør og nærmer anekdotiske beviser og vidnesbyrd med stor forsigtighed.
Praktiske tips til at leve godt med Crohns sygdom- Del
- Flip
- Tekst
- Barbalho, S.; de Alvares Goulart, R.; Quesada, K. et al. Inflammatorisk tarmsygdom: kan omega-3 fedtsyrer virkelig hjælpe? Ann Gastroenterol. 2016 jan-mar; 29 (1): 37-43.
- Gklavas, A.; Dellaportas, D.; og Papaconstantinou. Risikofaktorer for postoperativ tilbagevenden af Crohns sygdom med vægt på kirurgiske forudsigere. Ann Gastroenterol. 2017 30 (6): 598-612. DOI: 10,20524 / aog.2017.0195.
- Haskey, N. og Gibson, D. En undersøgelse af kost til vedligeholdelse af fjernelse af inflammatorisk tarmsygdom. Næringsstoffer. 2017 9 (3): 250. DOI: 10.3390 / nu9030259.
- Owczarek, D.; Rodacki, T.; Domagala-Rodacka, R. et al. Kost og ernæringsmæssige faktorer i inflammatorisk tarmsygdom. World J Gastroenterol. 2015; 22 (3): 895-905. DOI: 10.3748 / wjg.v2.i3.895.
- Philip Vaughan, B. og Colm Moss, A. Forebyggelse af postoperativ tilbagevenden af Crohns sygdom. World J Gastroenterol. 2014 Feb 7; 20 (5): 1147-1154. DOI: 10.3748 / wjg.v20.i5.1147.
- Wan, P.; Chen, H.; Guo, Y. et al. Fremskridt i behandling af ulcerøs colitis med urter: Fra bænk til sengelinned. World J Gastroenterol. 2014, 20 (39): 14.099-104. DOI: 10.3748 / wjg.v20.i39.14099.
Hvordan Chagas sygdom behandles
Akut Chagas sygdom behandles med antitrypanosomale lægemidler; med sene chagas er behandlingen rettet mod hjerte- og gastrointestinale konsekvenser.
Hvordan Crohns sygdom diagnosticeres
Diagnosticering af Crohns sygdom kan tage nogle forskellige test og nogen tid, men en nøjagtig diagnose er vigtig for at kunne modtage behandling.
Hvordan Resection Surgery påvirker Crohns sygdom
Under resektion kirurgi for Crohns sygdom fjernes den syge del af tarmene, og de to sunde ender fastgøres igen.