Reumatoid arthritis og øget hjertesygdom risiko
Indholdsfortegnelse:
- Kardiovaskulær risiko i reumatoid arthritis: Hvad vi ved
- Hvorfor er forbindelsen så vigtig?
- EULAR-anbefalinger til håndtering af hjerte-kar-risiko i RA
- Bundlinjen
The Inside Story of Cannabidiol - What are the Benefits of CBD? (September 2024)
Det er kendt, at personer med rheumatoid arthritis (RA) har øget risiko for morbiditet og dødelighed fra hjerte-kar-sygdomme - en risiko, der siges at være sammenlignelig med den hos mennesker med type 2-diabetes. Hos personer med reumatoid arthritis er der en øget risiko for tavs myokardieinfarkt (hjerteanfald) og pludselig død.Forekomsten af myokardieinfarkt er mere end to gange højere hos personer med reumatoid arthritis sammenlignet med den generelle befolkning.
Det årsagssammenhæng mellem kardiovaskulær sygdom og reumatoid arthritis er kompleks og synes at være relateret til flere faktorer. Traditionelle kardiovaskulære risikofaktorer (fx hypertension, fedme, rygning, diabetes, højt kolesteroltal) samt rheumatoid arthritis-sværhedsmarkører er bidragende.
Kardiovaskulær risiko i reumatoid arthritis: Hvad vi ved
I mange år har forskere studeret foreningen, og om der er tilstrækkelig opmærksomhed på hjerte-kar-risikofaktorer hos personer med inflammatoriske typer af arthritis. Det er endda blevet sagt, at reumatoid arthritis selv er en uafhængig risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme. Resultater, som forskere har afsløret omfatter:
- Der er en overskydende risiko for kardiovaskulær sygdom, der forekommer tidligt i sygdomsforløbet af reumatoid arthritis, som måske endda forudindstiller sygdomsudbrud.
- Betændelse spiller en central rolle i hjerte-kar-sygdomme.
- Personer med reumatoid arthritis synes at have accelereret aterosklerose, som selv betragtes som en inflammatorisk tilstand. Det kan være, at den inflammatoriske proces af reumatoid arthritis sammen med et overskud af proinflammatoriske cytokiner bidrager til dannelsen af plaque.
- Den autoimmunmedierede inflammation af rheumatoid arthritis bidrager til øget endoteldysfunktion, oxidativ stress og aktivering og migration af leukocytter (hvide blodlegemer) i blodkar. Vedhæftningen af leukocytter til vaskulært endotel er den karakteristiske karakteristika ved den inflammatoriske proces.
- Systemisk inflammation forbundet med reumatoid arthritis i kombination med kardiovaskulære risikofaktorer, der er forbundet med livsstil, kan bidrage til overskydende hjerte-kar-sygdom ved rheumatoid arthritis.
Hvorfor er forbindelsen så vigtig?
Ca. halvdelen af alle dødsfald hos personer med reumatoid arthritis er forbundet med hjerte-kar-sygdom. Kardiovaskulær dødelighed øges med 50 procent, og risikoen for kardiovaskulær sygdom er steget med 48 procent blandt dem med rheumatoid arthritis sammenlignet med den generelle befolkning.
Personer, der har haft reumatoid arthritis i lang tid, dem med ekstra-artikulære manifestationer (dvs. påvirker mere end blot leddene) såvel som dem med reumatoid faktor og anti-CCP (autoantistoffer) har den højeste risiko for kardiovaskulær dødelighed. Det er vigtigt at styre risikoen.
EULAR-anbefalinger til håndtering af hjerte-kar-risiko i RA
I 2009 samlet EULAR (The European League Against Rheumatism) en task force for at fremsætte anbefalinger til behandling af hjerte-kar-risiko hos personer med reumatoid arthritis. Anbefalingerne blev opdateret i 2015/2016.
Der er tre overordnede principper fra EULAR, og af 10 anbefalede tilbud er man ny og seks blev ændret fra 2009-udgaven.
Overordnede principper:
1. Læger skal være opmærksomme på den højere risiko for hjerte-kar-sygdomme hos mennesker med reumatoid arthritis sammenlignet med den generelle befolkning.
2. Rheumatologen skal sikre, at risikovilkår for kardiovaskulær sygdom udføres hos patienter med reumatoid arthritis og andre inflammatoriske leddsygdomme.
3. Anvendelse af NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) og kortikosteroider bør ske i overensstemmelse med specifikke anbefalinger fra EULAR og ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society).
De 10 anbefalinger omfatter:
1. Sygdomsaktivitet bør kontrolleres optimalt ved reumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis og psoriasisartritis for at mindske risikoen for hjerte-kar-sygdom.
2. Risikovurdering af kardiovaskulær sygdom anbefales til patienter med reumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis eller psoriasisartritis mindst en gang hvert femte år og muligvis efter en større ændring i behandlingen.
3. Risikovurdering for kardiovaskulær sygdom hos personer med reumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis eller psoriasisartritis bør udføres i henhold til nationale retningslinjer og SCORE CVD risikovurderingmodellen, hvis der ikke findes nogen retningslinier.
4. Total cholesterol og højdensitets lipoproteinkolesterol bør anvendes til vurdering af kardiovaskulær risiko for reumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis og psoriasisartritis og lipider bør måles, når sygdomsaktiviteten er stabil eller i remission. Ikke-fastende lipider er acceptable.
5. Kardiovaskulære risikospecifikationsmodeller bør tilpasses til personer med reumatoid arthritis ved at multiplicere med 1,5.
6. Screening for asymptomatiske aterosklerotiske plaques ved anvendelse af carotid-ultralyd kan betragtes som en del af kardiovaskulær risikovurdering hos dem med rheumatoid arthritis.
7. Livsstil anbefalinger bør understrege sund kost, regelmæssig motion og rygestop.
8. Risikostyring af kardiovaskulær sygdom bør udføres i overensstemmelse med nationale retningslinjer for reumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis og psoriasisartritis. Antihypertensiva og statiner kan anvendes som de er i den generelle befolkning.
9. NSAID'er bør ordineres med forsigtighed til rheumatoid arthritis og psoriasisartritis, især for personer med kendt kardiovaskulær sygdom eller kendte risikofaktorer.
10. Ved langvarig behandling bør dosen af kortikosteroider holdes lav og være tilspidset, hvis remission eller lav sygdom forekommer. Fortsættelse af kortikosteroider bør regelmæssigt tages op til fornyet overvejelse.
Bundlinjen
Alt for længe er den øgede risiko for kardiovaskulær sygdom hos personer med reumatoid arthritis blevet overset og understyret. Risikoen på grund af hypertension, fedme, rygning og dyslipidæmi sammen med den inflammatoriske proces, der er vedvarende i reumatoid arthritis, bør ikke ignoreres. Der er behov for reumatologiske og primære læger til at arbejde sammen for at kontrollere kardiovaskulære risikofaktorer og sygdomsaktivitet i forbindelse med reumatoid arthritis.
Mens forskning har fokuseret på vigtigheden af at styre den kardiovaskulære risiko forbundet med reumatoid arthritis, kræves endnu mere forskning. Veldefinerede behandlingsmål mangler stadig. Der er fortsat et behov for mere endelige retningslinjer for effektivt at reducere risikoen for hjerte-kar-sygdom hos mennesker med reumatoid arthritis eller andre inflammatoriske leddsygdomme.
Gør reumatoid arthritis øget kræftrisiko?
Methotrexat har været bundet til en øget risiko for melanom, såvel som andre maligniteter, for patienter med reumatoid arthritis behandlet med det.
Øget risiko for lymfom med reumatoid arthritis
Der er en øget risiko for udvikling af lymfom hos patienter med reumatoid arthritis. Her er nogle grunde til.
Reumatoid arthritis eller reumatoid sygdom
Hvis reumatoid arthritis blev omdøbt reumatoid sygdom, ville det blive mere klart forstået? Nogle mennesker tror det, mens andre siger, at det ikke ville have betydning.