Hvordan testikelkræft diagnosticeres
Indholdsfortegnelse:
Hvordan er det at leve med Downs syndrom? | ULTRA NYT UNDERSØGER (September 2024)
Testikulær cancer er normalt først identificeret ved udseende af en hærdet, smertefri klump i testiklen. I de fleste tilfælde vil klumpen ikke være kræft, men skal stadig underkastes en lægeundersøgelse. Dette vil normalt involvere en ultralyd for at kontrollere om der forekommer en tumor og blodprøver, der er i stand til at detektere proteiner, der kendes som tumormarkører. Hvis kræft er stærkt mistanke om, kan en operation kendt som en radikal inguinal orchiektomi udføres for at fjerne både tumor og berørt testikel til analyse i laboratoriet.
Andre billedbehandlingstest kan bruges til at bestemme, om kræften har spredt sig ud over stedet for den oprindelige tumor og for at vurdere, hvor effektivt cancerbehandling kan virke.
Self-Kontrol
Selvom der ikke findes noget testtest til hjemmet til diagnosticering af testikulær cancer, kan du udføre det, der kaldes en testikel selvtest (TSE). Overvej at gøre dette om måneden under et bad eller bad, da varmt vand aflaster testiklerne og pungen, hvilket gør det lettere at opdage eventuelle abnormiteter, der kan være til stede.
At udføre en TSE:
- Støt hver testikel med en hånd og undersøge den med den anden.
- Rul forsigtigt hver testikel mellem din tommel og fingre. Bliv fortrolig med dets struktur. Det skal føles fast og glat, som et hårdkogt æg uden skallen. Bemærk den reblignende struktur (epididymis), der er fastgjort til bagsiden. Dette tillader sæd at passere fra testiklen og bør ikke forveksles med en klump.
- Når du er blevet bekendt med anatomien, føl dig rundt for klumper, masser eller knuder.
- Hvis du ikke finder noget, så prøv at huske størrelsen, formen og vægten af hver testikel og følelsen og udseendet af epididymis, så du kontrollerer for eventuelle ændringer på den næste selvtest.
- Hvis du finder en klump, skal du notere egenskaberne. De fleste testikulære tumorer vil være smertefri. De kan være mindre end en ærter eller større end en marmor og kan enten være bevægelige eller faste.
Det er klart, at hvis du finder noget, skal du kontakte din læge. Selvom chancerne er gode, at det ikke vil være kræft, kan kun en kombination af laboratorie- og billedbehandlingstest definitivt bekræfte eller udelukke kræft som årsagen.
På trods af den potentielle fordel ved TSE er screening for testikelkræft hverken udført eller anbefalet af U.S. Preventive Services Task Force. I betragtning af sygdommens høje kureringsrate (større end 90 procent) og lav dødelighedsrisiko (mindre end fem procent) har praksis ikke vist sig at forbedre enten statistikken.
Imaging
En ultralyd er ofte det første værktøj en læge vil bruge til at diagnosticere testikelkræft. Det indebærer brug af en stavlignende enhed, kaldet en transducer, som udsender højfrekvente lydebølger til at skabe billeder af indre organer på en computerskærm. Udlæsningerne kan bruges til at skelne mellem en tumor, som synes mere solid og en godartet tilstand, som ikke ville.
En ultralyd kan også hjælpe med at bestemme, om testikulær tumor er mere tilbøjelig til at være godartet eller ondartet. Femoghalvfems procent af testikelkræft klassificeres som kimcelle tumorer, hvilket betyder, at de stammer fra de kimceller, der producerer spermiernes forstadier. Den anden, mindre almindelige typer omfatter kønstrengstromale tumorer og blandede tumorer (bestående af flere tumortyper).
Germ-celletumorer kan yderligere opdeles i to nøgleundertyper:
- seminomer udgør størstedelen af testikelkræft tilfælde. De vokser typisk og spredes langsomt og ses hyppigt hos mænd i alderen 25 til 45 år.
- Ikke-seminomer har tendens til at være aggressiv og mere tilbøjelige til at sprede sig (metastasere). De har generelt indflydelse på mænd i deres sen teenagere til begyndelsen af 30'erne.
Når man ser på et ultralyd, vil et seminom normalt have flere lobes (lobulation) og vises mørkt på displayet (hyperechoic). I modsætning hertil ville et ikke-seminom være cystlignende (cystisk) og have varierende vævstætheder (heterogene).
Ultralyd er en relativt simpel test, der ikke udsætter dig for stråling. Du ligger simpelthen på et bord, da ledningsevne gel påføres din skrotum. Teknikeren vil så flytte transduceren langs huden for at identificere eventuelle abnormiteter og tage lejlighedsvise "snapshots" til evaluering.
Labs og tests
En række enkle blodprøver kan bruges til at understøtte en testikelkræftdiagnose. De arbejder ved at detektere proteiner produceret af kroppen som reaktion på kræften, der er kendt som tumormarkører.
Testene kan ikke kun give bevis for kræftfremkaldende vækst, de kan også hjælpe med at skelne mellem forskellige typer kræft.
Human Chorion Gonadotropin (hCG)
Humant choriongonadotropin (hCG) er bedst kendt for sin rolle i graviditet og graviditetstest. Testikelcancerceller kan også stimulere produktionen af hCG i både seminomer og ikke-seminomer. Når det er sagt, har niveauet af hCG tendens til at være lavt i rene seminomer og registrerer et påviseligt resultat i kun en af fire tilfælde.
Øget hCG hos mænd kan udløse et almindeligt symptom på testikelkræft kendt som gynækomasti, karakteriseret ved den unormale udvidelse af brystvæv.
Alpha-Fetoprotein (AFP)
Som navnet antyder, er alpha-fetoprotein (AFP) en type protein, som spiller en rolle i fostrets udvikling. Mens dets funktion hos voksne er uklar, øges AFP-niveauerne normalt med ikke-seminomer, men ikke med rene seminomer. Som sådan kan enhver stigning i AFP betragtes som en stærk indikation af et ikke-seminom.
Lactase dehydrogenase hormon (LDH)
Lactosedhydrogenasehormon (LDH) er en mindre specifik tumormarkør, men en der er direkte involveret i tumorinitiering og vækst. Forhøjede niveauer af LDH er ikke diagnostiske af testikelkræft i sig selv, men er stærkt suggestive, at der findes en form for kræft.
En høj LDH kan også tyde på, at tumoren er metastaseret, selv om der er nogen debat om, hvorvidt dette gælder for alle kræftformer. LDH kan også hæves som reaktion på et hjerteanfald, meningitis, encephalitis, HIV og visse autoimmune sygdomme.
Procedurer
Mange kræftformer diagnosticeres ved at tage en vævsprøve, kaldet biopsi, som kan vurderes under mikroskopet. Dette udføres sjældent med en testikulær tumor, da forstyrrelsen af celler kan forårsage, at kræften spredes.
I stedet, hvis resultaterne af ultralyd og blodprøver stærkt tyder på kræft, ville en læge rutinemæssigt vælge en procedure kendt som en radikal inguinal orchiektomi. Dette er den kirurgiske fjernelse af både tumoren og den berørte testikel.
Til denne procedure gør kirurgen et snit lige over pubic regionen. Ud over at udtrække tumoren og testikelen fjerner han eller hun spermatisk ledning og et hvilket som helst blod eller lymfekar, som kan give cancercellerne en nem vej til resten af kroppen. Disse fartøjer bindes derefter som en ekstra forholdsregel.
Mens en orkektomi kan virke som et ekstremt skridt til kontrollere til kræft, udføres det kun, hvis andre tests er stærkt vejledende for en diagnose.
Hvis de ikke er og diagnosen er usikker, kan en kirurg i stedet vælge at trække testikelen fra pungen uden at skære spermatikslangen. En sektion af mistænkelig væv fjernes derefter og skyndte sig til patologilaboratoriet til evaluering. Hvis laboratoriet ikke er i stand til at finde kræftceller, erstattes testikelen og scrotumet sutureres (efterfulgt af yderligere undersøgelser for at fastslå den eksakte vækstårsag). Hvis der er kræftceller, fjernes testikel og spermatisk ledning.
Efter flere timers genopretning på hospitalet skal du være fri. Du kan blive bedt om at bære en scrotal støtte for de første 48 timer. I løbet af de første to uger skal du undgå at løfte noget tungt eller have sex. Alt sagt, det tager normalt to til tre uger at fuldende sig, selvom det nogle gange kan tage længere tid.
Sygdomsstadie
Hvis patologiske rapporter indikerer et positivt resultat for testikelkræft, bekræftes sygdommen. Det næste skridt er at etablere kræften. Staging bruges til at bestemme, hvor langt en malignitet kan have spredt sig gennem hele kroppen, som igen informerer behandlingsforløbet.
Test for optagelse
Ud over blodprøver og vævsevalueringer vil din læge henvende sig til en række fælles billedbehandlingstest for at afgøre, hvor langt kræften kan have spredt sig. Blandt dem:
- Beregnet tomografi (CT) er en form for røntgenstråler, der producerer tværsnitsbilleder, der giver din læge en bedre følelse af tumorens struktur. Prøven kan indebære et injiceret eller drikkeligt kontrastfarvestof, som kan hjælpe med at skitsere væksten. Selvom det er effektivt, involverer proceduren stråling.Desuden vil kontrastfarvestoffet ofte indeholde jod, hvilket kan forårsage en alvorlig allergisk reaktion hos nogle.
- Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) bruger radiobølger til at oprette billeder med høj kontrast til analyse. Denne form for billeddannelse er især nyttig, når du kontrollerer kræft i hjernen eller rygmarven. MR'er kan tage en time at udføre og, mens de er meget støjende og forstyrrende, ikke udsætter dig for stråling.
- Positronic emission tomography (PET) måler metabolisk aktivitet i celler og kan anvendes efter kræftbehandling for at kontrollere for ændringer i lymfeknuder. Prøven kræver injektion af et radioaktivt sukker i din blodåre. PET-billeder er ikke så fint detaljerede som en CT- eller MR-scanning, men kan være nyttige til at give et helkropssyn på din tilstand.
AJCC Staging
Baseret på resultaterne af billedbehandlingstesten, tumormarkører og vævsevalueringer, vil en patolog opstå sygdommen. I januar 2018 udstedte Det Amerikanske Fælles Udvalg for Kræft (AJCC) opdateret vejledning om testikulær kræftstadie, bredt opdelt som følger:
- Scene 1 betyder, at kræften er begrænset til testiklerne og endnu ikke har spredt sig til nærliggende væv eller lymfeknuder.
- Trin 2 betyder, at kræften har spredt sig til nærliggende lymfeknuder og muligvis paraaortiske lymfeknuder lige under membranen.
- Trin 3 betyder, at kræften har metastaseret til fjerne organer.
Klassificering af tumoren (kimcelle, stromal sexkabel eller blandet) samt underklassificering (seminom versus ikke-seminom) vil også være en faktor i, når man beslutter sig for det passende behandlingsforløb.
Differentielle diagnoser
- Testikulær cancer anses for at være usædvanlig, hvilket påvirker en anslået 0,4 procent af mændene generelt. Det tal svarer til omkring 5,7 tilfælde pr. 100.000 mænd om året, ifølge National Cancer Institute.
- Ud fra et individuel synspunkt tyder dette på, at risikoen for kræft er temmelig lav. For at skelne mellem testikelkræft og andre mulige årsager kan din læge foretage yderligere tests, især hvis resultaterne af dine ultralyds- og blodtumormarkertester er ubetingede.
- Blandt de mulige undersøgelser:
- Godartede testikulære cyster kan ofte let differentieres ved deres udseende på ultralyd. Mens en testikulær tumor normalt vil være mørk, vil en cyste ved sin meget definition blive væskefyldt.
- Epidymoorchitis, inflammation af epididymis og testikel, skyldes ofte en seksuelt overført sygdom (STD) og vil blive kendetegnet ved betændelse, rødme og smerte, som ikke almindeligvis ses med testikelkræft. En STD-test og en ultralyd (der viser en øget blodgennemstrømning til den berørte testikel) kan bruges til at differentiere de to sygdomme.
- hydrocele, hvor væske akkumuleres i pungen, skyldes ofte en skade eller infektion. Det kan differentieres fra testikelkræft ved dets udseende på et ultralyd, hvor massen vil være gennemskinnelig snarere end fast og involvere hele testikelen, snarere end blot en del af det.
- En scrotal brok, hvor tarmen buler gennem et svagt punkt under pungen, kan normalt identificeres af tarmlyde på et stetoskop. Vævet kan sædvanligvis skubbes let tilbage gennem hullet. En ultralyd kan som regel bekræfte herniationen.
- spermatocele er dannelsen af en "sædcyst" forårsaget af en obstruktion i epididymis. Det kan differentieres fra testikulær cancer, idet klumpen vil være helt uafhængig af testikelen og sædvanligvis placeret i en bestemt position (nær testikelens øvre stolpe).
- Testikel torsiondrejning af en testikel på en måde, der afbryder blodtilførslen, kan differentieres af pludselig indtrængen af smerte og testikelens høje position. En ultralyd kan som regel fortælle om der er forhindringer i blodforsyningen.
- varicoceles, den unormale udvidelse af et blodkar i pungen kan sædvanligvis differentieres ved at forene venen (større end tre centimeter) og den modsatte retning af blodstrømmen.
- American Joint Committee on Cancer. (2017) AJCC Cancer Staging Manual (8. udgave). New York, New York: Springer.
- Fuller, K. Diagnose af testikelkræft. J sygeplejerske. 2014, 10 (6): 437. DOI: 10,1016 / j.nurpra.2014.03.006.
- Hanna, N. og Einhorn, L. Testicular Cancer. N Engl J Med. 2014, 371: 2005-16. DOI: 10,1056 / NEJMra1407550.
- National Cancer Institute. Cancer Stat Fakta: Testikelkræft. Bethesda, Maryland; opdateret 2016.
- U.S. Task Force for forebyggende tjenester. Endelig anbefaling: Testikelkræft: Screening. Rockville, Maryland; udstedt december 2016.
Banklægning af din sæd inden testikelkræft
Testikulær kræftbehandling kan påvirke fertiliteten hos mænd. Lær, hvad bivirkningerne er, og hvordan man planlægger en familie til trods for at blive behandlet.
Tegn, symptomer og komplikationer af testikelkræft
Symptomer på testikelkræft indbefatter ofte en klump i testikelen, en tyngde i pungen, træthed, smerter i lænden og uforklarligt vægttab.
Hvordan blærekræft diagnosticeres
Din urolog kan bestille nogle sofistikerede tests til at hjælpe med at diagnosticere din blærekræft. Lær om mulighederne, så du er bedst forberedt.