Hvordan Rheumatoid Arthritis Behandles
Indholdsfortegnelse:
- Hjem Remedies og Livsstil
- Over-the-Counter Remedies
- Recepter
- Terapier
- Specialist-Driven Procedurer
- Kirurgi
- Supplerende medicin (CAM)
MU211 Revmatoid artritt og farmakoterapi (September 2024)
Selvom der ikke er nogen kur mod reumatoid arthritis, er der et stadigt stigende udvalg af behandlinger, der kan lindre smerten og hævelsen af denne kroniske inflammatoriske lidelse. De omfatter selvhjælpsmidler, kost, over-the-counter og receptpligtige smertestillende midler, fysioterapi og nyere generation sygdomsmodificerende lægemidler (DMARDs). Alvorlige tilfælde kan kræve in-office procedurer som arthrocentese eller operationer til enten at reparere eller udskifte den beskadigede led.
Målet med behandlingen er at opnå remission for at standse udviklingen af ledskader, opretholde mobilitet, minimere smerte og øge din generelle livskvalitet.
Hjem Remedies og Livsstil
Reumatoid arthritis (RA) er en kronisk, progressiv sygdom, der skal styres som en del af dit liv. I stedet for blot at behandle sygdommen med stoffer, skal du tage en holistisk tilgang, der tager sigte på at forbedre din overordnede sundhed og afbøde de risikofaktorer, der sætter dig i skade.
Det handler om at omfavne sunde opførsel og ændre, hvordan du reagerer på akutte angreb.
Sengeleje
Sengestøtte er vigtigt, hvis du beskæftiger dig med ekstrem og pludselig smerte, der ikke forbedrer bevægelsen.For disse øjeblikke kan "komme ud af dine fødder" være det eneste middel, der er nødvendigt for at reducere den akutte betændelse, der udløses af en RA-flare.
Når det er sagt, er søvnunderstøttelse kun beregnet som en kortvarig løsning, indtil is og andre former for antiinflammatorisk behandling kan bringe de akutte symptomer ned. Forlænget sengestøtte kan have den modsatte effekt på dit helbred, stigende stivhed, nedsættelse af bevægelsesområdet og fører til tab af muskelmuskulatur (muskelatrofi).
Kost
At være overvægtige eller overvægtige udløser betændelse som følge af frigivelse af inflammatoriske proteiner (kaldet cytokiner) fra fedtceller. Dette tjener kun til at forværre symptomerne på reumatoid arthritis overalt i din krop og tilføjer unødig stress til leddene i underekstremiteterne.
Selvom der ikke findes nogen særlig diæt til personer med reumatoid arthritis, understøtter mange læger en middelhavsdiæt, som giver en sund balance mellem proteiner, fedtstoffer og kulhydrater, samtidig med at det opmuntrer til et øget indtag af fisk (rig på antiinflammatoriske omega-3 fedtsyrer), fuldkorn, grøntsager, frugt og sunde olier (som olivenolie).
Der er også begrænset bevis for, at en glutenfri diæt kan hjælpe med at lindre symptomer, især hos dem med en underliggende (og ofte udiagnostiseret) glutenintolerance.
Endelig overveje at undgå eller reducere dit indtag af visse fødevarer, der kan øge inflammation:
- Alkohol bør undgås.
- Omega-6 fedtsyrer (fundet i majs, saflor, solsikkeolie, grapeseed, soja, jordnødde og vegetabilske olier) skal skære ned.
- Mættet fedt bør ikke tegne sig for mere end 10 procent af dit totale kalorieindtag.
- Sukker bør reduceres.
- Transfedtstoffer bør udelukkes udelukkende fra din kost.
Dyrke motion
Reumatoid arthritis er også præget af progressiv skade på leddbrusk. Ved at påbegynde en velinformeret træningsplan kan du tabe og opretholde bevægelsesområdet for en berørt led.
Øvelse kan også sikre, at dine knogler forbliver stærke og bekæmper symptomerne på osteoporose, der er almindelige hos personer med reumatoid arthritis.
Rygning
Vi ved alle, at rygning ikke er godt for os, men det kan være særligt dårligt, hvis du har reumatoid arthritis. Cigaretrøg gør sindssyge ting i din krop, der ikke kun udløser betændelse, men forårsager forstyrrelsen af blodkarene til et punkt, hvor cirkulationen helt kan stoppes i visse dele af kroppen.
Dette kan fremme udviklingen af rheumatoid vaskulitis, en almindelig sygdoms komplikation præget af kronisk træthed, hudsår og udslæt, feber, vægttab og muskel- og ledsmerter. Desuden har forskning vist, at rygning endda kan øge risikoen for at få reumatoid arthritis, i nogle tilfælde med op til 300 procent.
Mens du afslutter cigaretten, kan det være svært, fordelene ved dine led og krop som helhed kan være enorme. Tal med din læge om ophør med hjælpemidler. Lægemidler som Zyban (bupropion) og Chantix (vareniclin) kan være effektive hos nogle rygere og vil sandsynligvis ikke forstyrre dine reumatoid arthritis medicin.
Over-the-Counter Remedies
Som en del af din behandlingsplan for første linje vil din læge typisk anbefale en non-steroid antiinflammatorisk medicin (NSAID), som f.eks. Aleve (naproxen) eller Advil (ibuprofen), for at lindre mild til moderat smerte og hævelse.
Ud over at have antiinflammatoriske egenskaber, er NSAID også analgetisk og antipyretisk, hvilket betyder, at de henholdsvis kan lindre smerte og feber. Disse stoffer har imidlertid ikke vist sig at bremse sygdommens progression dog.
Bivirkninger omfatter maveforstyrrelser, højt blodtryk, ringe i dine ører, mavesår og levertoksicitet.
Recepter
Hvis du er blevet diagnosticeret med reumatoid arthritis, vil din læge normalt ordinere en kombination af medicin, hvoraf nogle behandler symptomerne og andre, der adresserer den underliggende autoimmune lidelse.
Hastigheden bag tidlig behandling af reumatoid arthritis er blevet mere tydelig, da forskerne fortsat noterer sig et smalt "vinduesmulighed", hvor reumatoid arthritisbehandling har størst indflydelse på sygdomsfremgang.
Et enkelt lægemiddel ordineres typisk i tidlig behandling. Hvis responsen er utilstrækkelig, kan yderligere lægemidler med forskellige virkningsmekanismer tilføjes. I mange tilfælde kan "triple therapy" -brugen af tre sygdomsmodificerende anti-reumatiske lægemidler (DMARDs) sammen give større kontrol over kronisk smerte og betændelse.
Anti-inflammatoriske
Din læge kan starte dig på ovenstående OTC-indstillinger for at lindre smerter og feber. Hvis symptomerne forværres, kan han eller hun foreskrive stærkere NSAID'er som Celebrex (celecoxib) eller Voltaren (diclofenac).
Kortikosteroider
Corticosteroider er stærkt effektive, men potente stoffer, der kan reducere inflammation og hjælpe moderat autoimmun aktivitet. Cortikosteroider virker ved at efterligne kortisol, adrenalhormonet, som hjælper med at regulere inflammation, stofskifte og blodsukker.
De ordineres ofte som en del af en multidrugterapi og leveres enten oralt (i pilleform), ved injektion (i en muskel- eller ledeplads) eller intravenøst (i en vene). Prednison er det lægemiddel, der oftest anvendes til reumatoid arthritis.
Kortikosteroider er kun ordineret til kortvarig brug på grund af den øgede risiko for bivirkninger, herunder osteoporose, vægtforøgelse, let blå mærkning, grå stær, glaukom og diabetes. Når de tages oralt, ordineres de i lave doser og tages normalt om morgenen. Injektioner er forbeholdt akutte angreb og anvendes ikke mere end tre eller fire gange om året.
DMARD
Sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD'er) virker ved at temperere det samlede immunrespons. Som en autoimmun sygdom er rheumatoid arthritis forårsaget af en funktionsfejl i immunsystemet, hvori normal celle er målrettet mod angreb. DMARD'er arbejder for at undertrykke immunforsvaret som helhed.
DMARDs er mest effektive, når de tages så hurtigt som muligt efter sygdommen er diagnosticeret. Der er mange DMARD'er godkendt til behandling af RA, som omfatter ældre generationsdroger som Plaquenil (hydroxychloroquin) og nyere som Arava (leflunomid). De fleste tages mundtligt.
Langt den mest almindeligt foreskrevne DMARD er methotrexat. Methotrexat har eksisteret i mere end 50 år og er fortsat rygraden for reumatoid arthritisbehandling. Blandt dets mange fordele kan methotrexat tages sikkert i længere tid, kræver normalt dosering en gang om ugen, og kan endda anvendes til børn.
På downside kan methotrexat forårsage levertoksicitet og knoglemarvsundertrykkelse. Periodiske blodprøver er nødvendige for at overvåge disse komplikationer. Andre bivirkninger omfatter træthed, kvalme, mavesmerter, udslæt, diarré, mavesår og let blå mærkning. Hvis du tager et daglig folsyretilskud, kan det hjælpe med at reducere nogle af disse lægemiddelrelaterede bivirkninger.
Undgå methotrexat, hvis du er gravid eller forsøger at blive gravid, da det kan forårsage fødselsskader.
Biologiske responsmodifikatorer
Biologiske responsmodifikatorer er en nyere type DMARD, der retter sig mod specifikke dele af immunsystemet i stedet for hele. De betragtes som biologiske, fordi de produceres af genetisk manipulerede celler i stedet for syntetiseret i et kemi laboratorium.
Mens biologiske lægemidler, der anvendes til behandling af reumatoid arthritis, har forskellige virkningsmekanismer, arbejder de alle ved at blokere et specifikt immunmål: f.eks. tumornekrosefaktor (TNF) (hvis rolle det er at signalere inflammation), interleukiner (som gør det samme), T-celler eller B-celler (som producerer antistoffer).
Biologiske lægemidler bruges til at behandle moderat til alvorlig reumatoid arthritis og kan anvendes alene eller i kombinationsterapi. Narkotika leveres enten ved injektion eller intravenøst og er kun ordineret til personer, der ikke har reageret på methotrexat eller andre DMARDs.
Almindeligt foreskrevne biologiske lægemidler omfatter:
- Actemra (tocilizumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Kineret (anakinra)
- Orencia (abatacept)
- Remicade (infliximab)
- Rituxan (rituximab)
- Simponi (golimumab)
Fordi biologier forstyrrer immunforløbet, er mennesker i behandling med større risiko for infektion. Almindelige bivirkninger omfatter smerte på injektionsstedet, åndedrætsinfektioner og influenzalignende symptomer.
JAK-hæmmere
Janus kinase (JAK) hæmmere er en nyere klasse af ikke-biologisk DMARD, som virker ved at blokere den inflammatoriske proces inde i en celle. Jafaki (ruxolitinib) og Xeljanz (tofacitinib) er de første JAK-hæmmere, der er godkendt til brug i USA. Begge tages oralt.
JAK-hæmmere anvendes til mennesker med moderat til alvorlig reumatoid arthritis, der ikke har reageret alene på methotrexat eller som har haft fejl i biologikrævende stoffer.
JAK-inhibitorer anvendes typisk i kombination med methotrexat og taget to gange dagligt. Bivirkninger omfatter hovedpine, træthed, maveirritation, influenzalignende symptomer, diarré, højt kolesteroltal, lave hvide blodlegemer og en øget risiko for infektion.
Pipeline Drugs
Du kan høre om nye lægemidler, der udvikles til RA, som f.eks. ABP 501, BI 695500, CHS-0214, alle biosimilarer. Selvom det kan være spændende at høre om nye potentielle behandlinger, især hvis dit behandlingsforløb ikke har håndteret dine symptomer på behørig vis, skal du huske at disse lægemidler skal gå gennem fire store hoops, før de kan godkendes. Når det er sagt, er det værd at lære om, hvor de er i den proces, og hvis der er en chance for at de kunne være passende for dig, hvis de kommer på markedet. Du kan også tale med din læge om, hvorvidt det er hensigtsmæssigt at deltage i et klinisk forsøg.
Terapier
Ud over medicin kan din læge henvise til en rehabiliterende specialist, som kan arbejde sammen med dig for at genoprette fælles funktion og mobilitet. Dette kunne være en fysisk og / eller ergoterapeut.
Fysisk terapi fokuserer på at opbygge styrke og forbedre mobiliteten. Personer med moderat til svær reumatoid arthritis har en tendens til løbende at arbejde med en fysioterapeut og kan udsættes for forskellige teknikker baseret på deres symptomer eller begrænsninger.
Terapierne kan omfatte:
- Styrkeopbygning og rækkevidde af bevægelsesøvelser
- Varme og kolde behandlinger
- Terapeutisk ultralyd
- Transkutan elektrisk stimulering
- Hydroterapi
Arbejdsterapi sigter mod at støtte din uafhængighed og forbedre livskvaliteten ved at hjælpe dig med at overvinde fysiske begrænsninger, ofte ved hjælp af hjælpeværktøjer og enheder.
Eksempler er:
- Installation af større dørhåndtag eller håndtag, der er lettere at greb
- Finde ergonomiske stole, der giver dig mulighed for at sidde uden ubehag
- Valg af kaner, vandrere eller andre mobilitetsindretninger, der passer til dine behov
- Omlægning af skabe og hylder er sådanne genstande lettere at nå
- Udskiftning af lysafbrydere med glidere
- Brug af talekommandokontroller
Massage terapi er også populært omfavnet af mennesker med reumatoid arthritis. Selvom fordelene ved behandling i vid udstrækning er underforsket, tror propagenterne i praksis, at massage kan fremkalde afslapning og tilskynde til mild fælles bevægelse, som begge oversætter til mindre smerte og forbedret humør.
Andre specialister, herunder podiater og psykologer, kan søges at overvinde andre fysiske og følelsesmæssige barrierer.
Specialist-Driven Procedurer
Kirurgi betragtes altid som en sidste mulighed, hvis du har reumatoid arthritis. Før du endda overvejer kirurgi, kan din læge måske undersøge minimalt invasive, in-office teknikker, især hvis du er ung og i et andet godt helbred.
Blandt mulighederne er en procedure kendt som artrocentese, hvor væske ekstraheres fra et fælles rum med en nål for at lette trykket. Det bruges ofte som et middel til diagnose, men kan være lige så effektivt i tilfælde, hvor væskeopbygning forårsager betydelig smerte.
En artrocentese kan udføres alene eller forud for indgivelse af et kortikosteroidskud. Andre intraartikulære injektioner indebærer anvendelse af hyaluronsyre til smøring af ledningsrummet eller blodplade-rich plasma (PRP) afledt af ens eget blod for at stimulere produktionen af brusk i stærkt beskadigede led.
Der vil imidlertid være tidspunkter, hvor arthrocentese ikke giver den forventede lindring, og kirurgi er den eneste mulighed.
Kirurgi
Hvis din ledsmerte er blevet uudholdelig, kan din læge anbefale kirurgi til enten at reparere det beskadigede led eller udskifte det. I det store og hele betragtes kirurgi kun, hvis alle andre muligheder er opbrugt, og du betragtes som en rimelig kandidat til proceduren.
Fælles reparation
Efterhånden som rheumatoid arthritis skrider frem, er bruskene beskadiget, og leddet vil miste sin justering og form, hvilket resulterer i fælles deformitet. Især i de mindre led, hvor udskiftning ikke er en mulighed, vil kirurger bruge forskellige teknikker til at hjælpe med at genoprette bevægelse og lindre smerte.
Blandt reparationsmulighederne:
- arthrodese, også kendt som en fælles fusion, bruges til at lindre intractable ledsmerter ved at binde knogler sammen.
- artroskopi er en procedure, hvor et belyset omfang (kaldet et arthroskop) er indsat i et fælles rum, således at knogle og brusk kan lokaliseres og fjernes.
- Carpal tunnel frigivelse, også kaldet nervefrigivelse, er en operation, hvor karpaltunnelbåndet i hånden er adskilt for at give mere plads til nerver og sener.
- synovektomi involverer fjernelse af den fælles foring, kaldet synoviumet, når det bliver kronisk betændt og forstyrrer leddets ledddannelse.
Fælles erstatning
Fælles udskiftning kirurgi, også kendt som artroplastisk, er stadig mere almindelig hos mennesker med reumatoid arthritis. Beslutningen om at undersøge fælles erstatning er baseret på en gennemgang af fysiske symptomer, behandlingshistorie og resultater fra billedbehandlingstest.
Desuden spiller din alder en stor rolle i beslutningen, da fællesproteser har tendens til at vare overalt fra 15 til 20 år. Som sådan foretrækker de fleste kirurger at udsætte proceduren så længe som muligt, typisk indtil du er et sted i 50'erne. De fleste mennesker med reumatoid arthritis har imidlertid udskiftninger udført i deres tidlige 60'ere eller slet ikke på grund af den øgede effektivitet af nyere DMARDs.
Da nogle DMARD'er virker ved at undertrykke immunforsvaret, skal du spørge din læge om at stoppe dem omkring operationstiden.
I dag er knæ og hofte udskiftninger blevet utrolig utrolige og effektive med en succesrate på over 90 procent. Postoperative komplikationer hos personer med reumatoid arthritis er stort set de samme som hos alle andre, der har en af disse procedurer og kan omfatte nerveskade, infektion, blodpropper og leddforskydning.
Supplerende medicin (CAM)
I forbindelse med en kronisk livslang lidelse omfatter folk med reumatoid arthritis almindeligvis komplementære terapier til støtte for deres traditionelle medicinske behandling. Disse omfatter traditionelle lægemidler og mind-body-terapier.
Traditionelle lægemidler
Mens mange traditionelle medicin tilbyder fordele, både virkelige og opfattede, er det vigtigt at tale med din læge om ethvert tilskud, urt eller, for den sags skyld, traditionel medicin, du måtte tage. Dette kan forhindre lægemiddelinteraktioner, som kan undergrave din terapi, såvel som bivirkninger og toksiciteter, der kan gøre dig syg.
Blandt de retsmidler, der anses for gavnlige for rheumatoid arthritis behandling:
- Fiskeolie kosttilskudindeholder store mængder af to omega-3 fedtsyrer, som kroppen bruger til at reducere inflammation. Mange undersøgelser har vist, at et 3 gram daglig supplement kan give beskeden lindring af mild arthritis smerte og stivhed. Fiskolietilskud kan dog interagere med blodfortyndere som warfarin.
- hjulkrone, aften primrose, og solbær Olier, der er tilgængelige i en gelcap og flydende formuleringer, er gode kilder omega-6 fedtsyrer, som også har anti-inflammatoriske egenskaber. Overanvendelse bør undgås, da borage kan forårsage leverskade ved høje doser, mens aften primrose kan forstyrre phenotiazinlægemidler, der anvendes i psykiatriske terapier.
- Boswellia (også kendt som røgelse) er tyggegummiharpiks fra barken fra Boswellia-træet, der findes i Indien, som indeholder et antiinflammatorisk middel kaldet boswellinsyre. Mens det anses for sikkert, når det anvendes som anvist, er resultaterne blevet blandet med hensyn til, hvor effektivt det er at lindre ledsmerter, stivhed og hævelse.
- ingefær bruges også almindeligt til at behandle RA og virker på lignende måde som COX-2 antiinflammatoriske lægemidler. Mens den er tilgængelig som i pulver-, tinktur-, kapsel- og olieformuleringer, er et ekstrakt kendt som Eurovita Extract 77 populært anvendt af personer med reumatoid arthritis og slidgigt.
- gurkemeje indeholder et kemikalie kendt som curcumin, som blokerer to nøgle inflammatoriske enzymer. Som ingefær anses krydderieret sikkert og kan hjælpe med at lindre ledsmerter og hævelse. Det er ukendt, hvad dosering er nødvendig for at opnå en klinisk fordel.
Andre populært anvendte komplementære midler såsom glucosamin, chondroitin, akupunktur og magnetisk terapi er ikke blevet vist at være særligt nyttige til behandling af reumatoid arthritis.
Mind-Body Therapies
Mindfulness meditation og andre sindkropsbehandlinger kan give dig bedre smertekontrol i kombination med lægemiddelterapi. Målet med disse muligheder er at se ud over dine følelser og fokusere på at håndtere smerter og andre aspekter af sygdommen i øjeblikket. Disse behøver ikke betragtes som en åndelig praksis, men dem der kan hjælpe dig med at styre dine følelser og din reaktion på smerte.
Andre former for mind-terapi omfatter:
- Dyb yoga vejrtrækning (pranayama), en meditativ praksis, hvor du fokuserer på rytmisk, kontrolleret indånding og udånding
- Guidet billedsprog, hvor du fremkalder beroligende mentale billeder
- Tai Chi, en praksis fokuseret på opmærksom bevægelse
- Hatha yoga, en mildere form for yoga
- Progressiv muskelafslapning (PMR), en teknik, hvor du frigiver dine muskler en-til-en for at opnå afslapning
- National Center for Komplementær og Alternativ Medicin. "Forskning Rapport: Rheumatoid Arthritis og Supplerende og Alternativ Medicin." Bethesda, Maryland; opdateret 4. maj 2016.
- Nikiphorou, E.; Konan, S.; MacGregor, A. et al. "Den kirurgiske behandling af rheumatoid arthritis; En ny æra?" Bone Joint J. 2014, 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.
- Singh, J.; Saag, K.; Bridges, L. et al. "2015 American College of Rheumatology Guideline for behandling af reumatoid arthritis." Arthritis Care Res. 2016: 68 (1); 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.
- Smolen, J.; Aletaha, D.; og McInnes, I. "Rheumatoid arthritis." Lancet. 2017 388 (10055): 2023-38. DOI: 10,1016 / So140-6736 (16) 30173-8.
- Sugiyama, D.; Nishimura, K.; Tamaki, K. et al. "Virkningen af rygning som en risikofaktor for udvikling af reumatoid arthritis: en meta-analyse af observationsstudier." Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.
Inflectra Remicade Biosimilar til Rheumatoid Arthritis
Inflectra er den første biosimilar godkendt af FDA for rheumatoid arthritis, psoriatisk arthritis og ankyloserende spondylitis.
Hvordan ankel arthritis kan behandles
Ankel arthritis er usædvanlig men ret smertefuldt. Lær om, hvad der kan forårsage det, hvordan det kan behandles med enkle trin, og når kirurgi kan være nødvendigt.
Sådan behandles og behandles Meningioma
Meningiomer må kun kræve periodisk evaluering, men nogle gange kræves behandling. Læs om, hvordan du kan klare meningiomer.