Oversigt over Prostate-Specific Antigen (PSA) Test
Indholdsfortegnelse:
- Formålet med testen
- Screening og evaluering af symptomer
- Overvågning af prostatakræft
- Begrænsninger og bekymringer
- Lignende test
- Andre test
- Risici og kontraindikationer
- Potentielle risici
- Kontraindikationer
- Før testen
- Timing
- Beliggenhed
- Hvad skal jeg tage på
- Mad og drikke
- Fysisk og seksuel aktivitet
- Omkostninger og sundhedsforsikring
- Hvad skal man medbringe
- Under og efter testen
- Tolkning af resultater
- Referenceområder
- Opfølgning
- Et ord fra DipHealth
The Prostate Specific Antigen (PSA) Test (September 2024)
Prostata-specifik antigen-testen (PSA) er en screeningstest for prostatakræft, samt en metode til overvågning af behandlingen af sygdommen og afprøvning for gentagelse. Ligesom andre tidlige påvisning kræft screening tests, er det designet til at advare en person til forekomsten af sygdom, før nogen symptomer opstår. På nuværende tidspunkt opdages de fleste prostatacancer på denne måde via denne blodprøve og en digital rektalundersøgelse. I de seneste år er PSA-testen imidlertid blevet kontroversiel.
En undersøgelse fra 2018 til den amerikanske taskforce for forebyggende tjenester konkluderede, at PSA-screening kan reducere dødsfald som følge af prostatakræft, men også medfører risiko for komplikationer ved diagnose samt overdiagnose og overbehandling af tilfælde, der aldrig ville have haft, ellers forårsaget et problem. Mens prostatakræft har tendens til at være langsomt voksende og har en høj overlevelsesrate i forhold til mange kræftformer, forbliver den den mest almindelige kræft (undtagen hudkræft) og er den anden førende årsag til kræftrelaterede dødsfald hos mænd.
Formålet med testen
PSA-testen kan anvendes enten til screening eller for at vurdere fremskridtet af en kendt prostatacancer. Det kontrollerer blodniveauet af prostata-specifikt antigen, et protein, der kun udskilles af prostata celler med funktionen af væskende sæd. PSA produceres af både normale og kræftprostata celler, selv om det kan frigives i større mængder af kræftceller.
Screening og evaluering af symptomer
Den prostata-specifikke antigen test blev godkendt i 1994 som en screening for prostatacancer hos mænd, der ikke har tegn på sygdommen. Det kan også gøres for at evaluere mænd, der har tegn og symptomer på prostatakræft eller risikofaktorer for sygdommen.
Mens man tidligere i mellemtiden blev opfordret til at have en PSA-test, der begyndte ved en alder af 50 år (sammen med en digital rektaleksamen), har forskellige organisationer nu forskellige retningslinjer, hvoraf nogle anbefaler, at testen sprøjtes helt.
Overvågning af prostatakræft
PSA testen blev først brugt som en metode til overvågning af prostata kræftfremskridt under behandlingen og er stadig tilfældet i dag. Det er også gjort at screene for tilbagevenden af sygdommen efter behandling.
Begrænsninger og bekymringer
Der har været betydelige kontroverser i de seneste år vedrørende begrænsningerne i PSA testen, specielt som de vedrører resultater.
- Falske positiver: PSA niveauer kan være forhøjet på grund af andre årsager end prostatacancer, herunder alder, inflammation i prostata (prostatitis) og forstørret prostata (godartet prostatahyperplasi). Nyligt samleje, anstrengende motion, en urinvejsinfektion og afprøvning udført efter en digital rektalundersøgelse eller når et Foley-kateter er på plads, kan også smide resultaterne af.
- Falske negativer: Niveauer af PSA i "normal rækkevidde" garanterer ikke, at en prostatakræft ikke er til stede. Derudover kan fedme og nogle medikamenter til BPH reducere PSA-niveauer.
Selv når en prostatakræft er fundet ud fra en PSA-test og yderligere test, kan det ikke reducere risikoen for dødsrelateret dødsfald (men kan reducere livskvaliteten). Det anslås, at mellem 23 procent og 42 procent af mændene, der diagnosticeres med prostatakræft baseret på resultaterne af PSA screening, ikke ville udvikle symptomer på sygdommen i deres levetid. Samtidig kan et betydeligt antal af disse mænd ende med at håndtere bivirkninger af behandling (hvad enten operationen, strålebehandling eller andre), såsom inkontinens og erektil dysfunktion.
Lignende test
Der er en række variationer og måder at vurdere PSA på i dag. Disse nyere tests - hvoraf nogle kan gøres som add-on-vurderinger af den samme prøve, andre udført separat efter en traditionel PSA-test - udvikles og evalueres som måder at forbedre nøjagtigheden af screening og overvågning på:
- PSA hastighed: PSA-hastighed er et mål for, hvor hurtigt PSA-niveauet ændrer sig. Mens en ændring i PSA over tid ofte anses for at være af større bekymring end det absolutte niveau af PSA, er denne tests rolle i screening for prostatakræft stadig usikker. Selvom det kan bruges til screening (for at se om yderligere testning er nødvendig), bruges det ofte til at se, om en kendt prostatacancer har udviklet sig.
- PSA fordoblingstid: PSA-fordoblingstid er en anden måde at se på PSA-hastighed. For eksempel kan en hurtig fordoblingstid for PSA eller en stigning på 0,35 ng / mL eller mere om et år for en PSA-værdi <4,0 ng / mL signalere en hurtigt voksende cancer.
- Gratis PSA: Når total PSA ligger i intervallet 4,0-10,0 ng / ml, øger en fri PSA på mindre end 10 procent sandsynligheden for, at prostatacancer er til stede alt efter alder; mens en høj fri PSA (mere end 25 procent) indikerer en lav risiko for prostatacancer afhængigt af alder. Når den samlede PSA falder uden for dette interval, er den gratis PSA-test mindre relevant. For eksempel anbefales normalt en prostata biopsi generelt til en total PSA over 10,0 ng / ml uanset den frie PSA-værdi.
- PSA densitet: Dette tal sammenligner mængden af PSA til størrelsen af prostata på MR eller ultralyd, da kræftformer normalt producerer mere PSA pr. Vævsvolumen end normale prostataceller. Denne test er noget begrænset, da en prostata-ultralyd eller MR er nødvendig for at gøre sammenligningen.
- Pro-PSA: En pro-PSA kan gøres, når en PSA er mellem 4 og 10 for at hjælpe med at diskriminere en forhøjet PSA på grund af BPH fra det på grund af kræft.
- Alderspecifik PSA: Alder kan overvejes ved evaluering af PSA, da PSA-niveauer ofte stiger med alderen.
- Biomarkører kombineret med PSA: Andre tests kan kombineres med en PSA for at forbedre prædiktiv værdi. En test kaldet PCA3 er en urinprøve udført for at søge en fusion af gener, der er almindelig hos mænd med prostatacancer. Andre biomarkører vurderes også, såsom kallikrein-relateret peptidase 3 og TMPRSS2-ERG-genet.
Hvorvidt disse test udføres afhænger af lægen, der fører tilsyn med ens pleje, laboratoriet og / eller patientens sundhedsprofil.
Andre test
De fleste læger mener, at PSA-testen skal foretages i forbindelse med en digital rektalundersøgelse, og at ingen af testene skal bruges alene. På grund af prostatakirtlenes nærhed til endetarmen tillader en digital rektalundersøgelse læger at palpere kirtlen for bevis for masser, fasthed og meget mere.
Risici og kontraindikationer
Ligesom enhver medicinsk test er der potentielle risici forbundet med kontrol af en PSA, samt årsager til ikke at gøre testen.
Potentielle risici
De primære risici ved en PSA-test er relateret til falske negative og falske positive resultater. Med et falsk negativt resultat kan et lavt PSA niveau give falsk selvtillid, at kræft ikke er til stede, når det er. Falske positive resultater er normalt af endnu større bekymring.Falske positiver kan føre til overdiagnose og overbehandling og alle risici i forbindelse med diagnostiske procedurer (såsom biopsier) samt behandlinger (såsom kirurgi). Den følelsesmæssige risiko, der går sammen med et falsk positivt resultat, kan heller ikke understreges.
Kontraindikationer
En PSA-test, i hvert fald hos mænd med gennemsnitlig risiko, anbefales normalt ikke før 40 år. Desuden bør screening generelt undgås for mænd, der ikke forventes at leve i mindst 10 til 15 år, som de fleste prostatacancer er langsomt voksende, og risikoen for behandling af en "gennemsnitlig" prostatacancer vil sandsynligvis overskride eventuelle potentielle fordele.
Før testen
Inden du har en PSA-test, er det vigtigt, at du taler med din læge om risikoen og fordele ved testen, samt hvad der kan forventes, hvis testen er unormal. At forstå testens begrænsninger og træffe en uddannet beslutning om, hvorvidt testen skal gøres i dit tilfælde, er afgørende for at minimere de dermed forbundne risici.
En læge vil også se på dine risikofaktorer for prostatakræft som en familiehistorie af sygdommen, såvel som eventuelle mulige prostatacancer symptomer, du har.
Timing
Den faktiske PSA test er en simpel blodtegning og bør tage mindre end fem minutter at udføre. Det tager normalt nogle dage for en primærlæge at modtage resultaterne af testen og at videregive oplysningerne til dig. Hvis du ikke har modtaget dine resultater, må du ikke antage, at de er normale.
Beliggenhed
En PSA-test kan udføres på de fleste klinikker. Blodprøven kan køres på selve klinikken eller sendes ud til et laboratorium.
Hvad skal jeg tage på
Du kan bære normale tøj for at få din PSA trukket, selv om det er nyttigt at have en skjorte, der nemt afbrydes ved håndledet for at udstille venerne i armen.
Mad og drikke
Der er ingen diætbegrænsninger nødvendige forud for en PSA-test.
Fysisk og seksuel aktivitet
Da ejakulation kan øge PSA-niveauer, anbefaler lægerne ofte at undgå det for en dag eller to før testen. Kraftig aktivitet kan også resultere i øget PSA og bør minimeres dagen eller to før testning.
Omkostninger og sundhedsforsikring
Den gennemsnitlige pris for en PSA-test er $ 20 til $ 50, selv om du måske skal betale lægebesøgsgebyr, hvis du vil modtage dine resultater på din lægekontor. Medicare dækker PSA test, ligesom mange private sundhedsforsikringsselskaber.
Hvad skal man medbringe
Du vil gerne medbringe dit forsikringskort til din blodtegning. Hvis du ser en ny læge eller en, der ikke har dine tidligere PSA-testresultater, anbefales det at anmode om en kopi af dine tidligere optegnelser.
Under og efter testen
En laboratorie tekniker eller sygeplejerske vil trække din PSA efter at have modtaget en ordre fra din læge.
Når du er i laboratoriet eller eksamenslokalet, vil teknikeren rense din arm med et antiseptisk middel og udføre en venipunktur (bloddrag). Efter at have taget stikprøven, holder hun pressen på stedet i et øjeblik og dækker så stedet med et bandage.
Hvis du mærker blødning eller blå mærker, er det bare nødvendigt at anvende let tryk i flere minutter. Der er ingen begrænsninger efter blodtaben, selvom det normalt anbefales at holde webstedet rent og dækket for en dag eller to.
Tolkning af resultater
Tiden, indtil dine resultater er tilgængelige, kan variere, men de vender normalt tilbage inden for få dage. Din læge kan ringe til dig med resultaterne eller bede dig om at komme til klinikken for at diskutere dine laboratorier. Tolkning af resultaterne af en PSA-test kan være udfordrende, og betydningen af et bestemt antal har ændret sig over tid.
Referenceområder
PSA registreres som nanogram per ml (ng / ml) blod. Ofte betyder en PSA lavere end den øvre grænse for normal, at kræft ikke er til stede (selvom der er undtagelser.
Referencerammerne kan variere afhængigt af det bestemte laboratorium, der anvendes, og nogle intervaller varierer også afhængigt af løbet. Referencen til PSA øvre grænse for normal anvendt af Mayo Clinic er som følger:
- Alder mindre end 40: Mindre end eller lige eller 2,0 ng / mL
- Alder 40 til 49: Mindre end eller lig med 2,5 ng / mL
- Alder 50 til 59: Mindre end eller lig med 3,5 ng / ml
- Alder 60 til 69: Mindre end eller lig med 4,5 ng / ml
- Alder 70 til 79: Mindre end eller lig med 6,5 ng / ml
- Alder 80 og derover: Mindre end eller lig med 7,2 ng / ml
Generelt er jo højere PSA (over 4 ng / mL) jo større risikoen for, at kræft er til stede. Men niveauer kan være signifikant højere end 4 ng / ml og ikke være kræft, eller antallet kan være mindre end 4 ng / ml, selvom der er cancer. Hver mans resultater skal vurderes individuelt for at afgøre, om der skal bruges yderligere test (bortset fra en digital rektaleksamen).
Jo højere niveauet af PSA er, desto mindre sandsynligt er et resultat, at det er en falsk positiv. For mænd, der har en biopsi for et PSA-niveau mellem 4 nanogram per mikroliter (ng / ml) og 10 ng / ml, vil kun 1 ud af fire være prostatakræft. Når en PSA er større end 10 ng / ml, vil omkring 43 procent til 65 procent af mændene have kræft.
Opfølgning
Hvis din PSA er klart "normal", vil din læge tale med dig om, hvornår testen skal udføres næste gang (retningslinjerne varierer og ændrer sig).
Hvis dit resultat er unormalt, er det første skridt ofte at gentage testen. Lab fejl er ikke ualmindeligt. Det er også vigtigt at udelukke eventuelle faktorer bortset fra kræft, der kan forårsage en stigning i PSA, såsom prostatitis eller BPH.
Det næste trin er at afgøre, om yderligere test er angivet, eller hvis det ville være bedre at blot gentage en PSA på et senere tidspunkt. En PSA på 10 eller derover betyder ofte, at der skal foretages yderligere test.Men igen skal dette individualiseres for at afgøre, om risikoen ved yderligere test vil opveje eventuelle fordele ved at finde og behandle sygdommen.
En PSA på 4 ng / mL til 10 ng / mL er den "grå zone", og yderligere oparbejdning skal omhyggeligt diskuteres i lyset af risikofaktorer, alder, generel sundhed, eventuelle symptomer, personlige præferencer og meget mere. Ændringen i PSA over tid skal også overvejes og er undertiden vigtigere end det absolutte antal af PSA. Mænd kan også ønske at overveje andre variationer i PSA, såsom fri PSA, når de træffer beslutninger (se Lignende test ovenfor). Pro-PSA bestilles normalt efter et PSA resultat mellem 4 og 10 returneres.
Hvis det er fastslået, at der er behov for yderligere oparbejdning (husk at en PSA-test med eller uden digital rektaltest ikke kan diagnosticere prostatacancer), test til diagnosticering af prostatacancer eller udelukke sygdommen kan omfatte:
- Transrectal ultralyd: En ultralyd udført via endetarm kan se efter eventuelle abnormiteter i prostata, men kan ikke diagnosticere prostatacancer, medmindre det kombineres med en biopsi.
- Multiparametrisk MR (mp-MR) med målrettede biopsier af eventuelle unormale regioner
- MRI-fusionbiopsi (MR-plus transrektal ultralyd) med målrettet biopsi af eventuelle unormale regioner
- Ultralyd-guidet tilfældig 12-kernes biopsi
Selv med biopsier, kan prostatacancer undertiden være savnet. For mænd over 50 år, der har en PSA, der er vedvarende forhøjet, men negative biopsier, kan en PCA3 RNA test overvejes.
Bemærk, at målet efter behandling ofte er at have en PSA på 0. Selv små stigninger kan være et opkald for bekymring.
Et ord fra DipHealth
Den aktuelle kontrovers og debat omkring PSA-testen kan lade mænd føle sig forvirret over, om de burde have testen, eller hvad deres næste skridt burde være, hvis deres resultater er unormale. Mens muligheden for overdiagnose og overbehandling er der, ved vi, at prostatakræft fortsat er en betydelig dødsårsag hos mænd, og at PSA-testen kan hjælpe med at fange det tidligt. Vi ved stadig ikke, om tidlig opdagelse på denne måde reducerer risikoen for død, men undersøgelser på nuværende tidspunkt tyder på, at det gør.
Kontroverser som dette er overflod i medicin, og det er vigtigere end nogensinde for folk at uddanne sig og være deres egne talsmænd. Stil mange spørgsmål. Dette er især vigtigt, hvis du er i en højrisikogruppe (sorte mænd og dem, der har en familiehistorie af sygdommen, for eksempel). Hvis dine PSA-niveauer stiger eller hæves, eller hvis variationer i PSA-test er unormale, men din læge ikke synes at forstå dine bekymringer, overvej at skifte læger eller få en anden mening.
Der er også vidt forskellige udtalelser om de bedste tests til officielt at diagnosticere sygdommen samt de bedste behandlinger. Hvis du ikke er ordentligt selvsikker i din sundhedspleje, skal du huske på, at vedholdenhed kan til tider redde liv.
Oversigt over SLUMS Screening Test for demens
Saint Louis University Mental Status Examination (SLUMS) kan være særligt nyttig ved tidlig påvisning af kognitiv svækkelse og mild demens.
Oversigt over Nerve Conduction Velocity Test
Du må muligvis gennemgå en nerve-ledningshastighedstest, når du bliver diagnosticeret med kronisk smerte. Lær hvad du kan forvente, hvis du har brug for denne test.
HBsAg eller Hepatitis B Surface Antigen Test
Lær mere om hepatitis B-overfladeantigen (HBsAg), en af markørerne, som en læge vil søge efter, når man tester for en hepatitis B-infektion.