Brug af antidepressiva til håndtering af kroniske smertebetingelser
Indholdsfortegnelse:
- Linket mellem depression og kronisk smerte
- Antidepressiva til kronisk smerte uden co-eksisterende depression
- Klasser af antidepressiva anvendes til kronisk smerte
- Undersøgelser af brugen af antidepressiva til kronisk smerte
- Narkotika godkendt til kronisk smerte vs off-label brug
- Advarsler om brug af antidepressiva
- Bundlinjen
Raben Rosenberg: Depression og angst hos den lykkelige dansker (September 2024)
Du kan blive overrasket, hvis din læge anbefaler et antidepressiv middel til kronisk smerte. Er det fordi hun tror du er deprimeret? Eller kan antidepressiva hjælpe med smerte selv for mennesker uden symptomer på depression? Lad os se på, hvad forskningen fortæller os om rollen af forskellige klasser af antidepressiva i behandlingen af kronisk smerte.
Linket mellem depression og kronisk smerte
Det er ikke ualmindeligt for personer med kroniske smertsygdomme og tilstande, såsom rheumatoid arthritis, lupus, fibromyalgi og neuropatisk smerte at opleve depression. Mennesker med kroniske fysiske problemer har højere levetidsrate for større depression. Med andre ord er smerte og depression ofte comorbiditeter (gå hånd i hånd.)
På den anden side af ligningen lider et stort antal mennesker, der diagnosticeres med depression, også af kronisk smerte. Forbindelsen mellem depression og kronisk smerte virker i begge retninger.
Når det er sagt, er det ikke ualmindeligt, at folk med kroniske smertebetingelser skal ordineres antidepressiva, selvom de ikke har nogen symptomer på depression.
Antidepressiva til kronisk smerte uden co-eksisterende depression
Mens antidepressiva primært er beregnet til at hæve stemningen hos klinisk deprimerede patienter ved at påvirke neurotransmittere i hjernen, kan antidepressiva også ordineres som en primær behandling for kroniske smerter, angstlidelser eller søvnforstyrrelser.
Når de anvendes til kronisk smerte, er deres formål oftest som adjuverende analgetika. Det betyder, at de er ordineret sammen med andre smertestillende medicin i stedet for brugt alene som smertebehandling.
Den præcise mekanisme, hvormed antidepressiva virker til at håndtere smerte, er stort set ukendt, selv om det ser ud til, at måden, hvorpå de hjælper kronisk smerte, ikke kan være forbundet med de mekanismer, hvormed de lindrer depression.
Det antages generelt, at antidepressiva har en virkning på neurotransmitterne serotonin og norepinephrin, især langs nedadgående spinal smerteveje. Antidepressiva kan også arbejde gennem histaminreceptorer eller natriumkanaler.
Klasser af antidepressiva anvendes til kronisk smerte
Der er flere forskellige klasser af antidepressiva, der er blevet forsøgt for personer med kronisk smerte, og måden, hvorpå en antidepressiv klassefunktion kan være anderledes end en anden. Narkotika, der er blevet undersøgt, omfatter:
- Tricykliske antidepressiva
- Selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI'er)
- Serotonin og norepinephrin reuptake inhibitorer (SNRI'er)
- Norepinephrin og dopamin reuptake inhibitorer (NDRI'er)
- Kombinerede genoptagelsesinhibitorer og receptorblokkere
- Monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere)
Lad os tage et kig på hver af disse klasser separat.
Tricykliske antidepressiva
Tricykliske antidepressiva blev betragtet som standardbehandling for depression, før SSRI'er blev udviklet. Mens disse lægemidler nu bruges mindre ofte til depression, er de den mest almindelige type antidepressiv anvendt til kronisk smerte. De ser ud til at være mest effektive i forvaltningen af neuropatiske rygsmerter, men er blevet brugt på alle typer smerter.
Narkotika, der er klassificeret som tricykliske antidepressiva, omfatter:
- Elavil (amitriptylin)
- Ascendin (amoxapin)
- Anafranil (clomipramin)
- Pamelor (nortriptylin)
- Norpramin (desipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Vivactil (protriptylin)
- Surmontil (trimipramin)
- Sinequan (doxepin)
Når tricykliske antidepressiva (især amitriptylin) anvendes til kronisk smerte, gives de normalt i doser meget nederste end dem, der anvendes til depression, og fører derfor normalt til færre bivirkninger. Almindelige bivirkninger kan omfatte sløret syn, vægtøgning og søvnighed.
Selektive Serotonin Reuptake Inhibitorer (SSRI'er)
Selektive serotonin genoptagelseshæmmere (SSRI'er) er nogle af de mere almindeligt foreskrevne antidepressiva til depression og angst. Narkotika i denne kategori omfatter:
- Prozac (fluoxetin)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamin)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertralin)
- Paxil (paroxetin)
Som navnet antyder, målretter SSRI'er neurotransmitteren (hjernekemikaliet) serotonin og målet er at øge serotoninniveauerne i hjernen. SSRI'er er effektive lægemidler til mange patienter, og bivirkninger er sædvanligvis moderate og mere tolerable end dem der er forbundet med tricykliske antidepressiva.
Undersøgelser, der undersøger anvendelsen af SSRI'er til kronisk smerte uden depression, viser, at disse lægemidler har nogen effekt på de fleste kroniske smerteforhold, men der er behov for yderligere forskning.
Serotonin og norepinephrin Reuptake Inhibitors (SNRIs)
Serotonin og norepinephrin reuptake inhibitorer (SNRI'er) målretter de to neurotransmittere serotonin og norepinephrin og betragtes som dobbelthæmmere af denne grund.
Både SSRI'er og SNRI'er kan hjælpe med at kontrollere smerte og træthed i forbindelse med kroniske smerteforhold eller fibromyalgi, men SNRI'er kan være mere effektive end SSRI'er i form af smertelindring.
Narkotika i denne kategori omfatter:
- Cymbalta (duloxetin)
- Effexor (venlafaxin)
- Pristiq (desvenlafaxin)
- Savella (milnacipran)
Cymbalta blev godkendt af FDA til behandling af fibromyalgi i 2008 og behandling af muskuloskeletale smerter i 2010.
Almindelige bivirkninger forbundet med SNRIs omfatter kvalme, tab af appetit, angst, hovedpine, søvnløshed og træthed.
Norepinephrin og Dopamin Reuptake Inhibitors (NDRI'er)
NDRI'er er en anden type antidepressiv, med bupropion (Wellbutrin eller Zyban) det vigtigste lægemiddel i denne klasse.
Almindelige bivirkninger omfatter agitation, kvalme, hovedpine, appetitløshed, søvnløshed og forhøjet blodtryk.
Kombinerede genoptagelseshæmmere og receptorblokkere
Kombinerede genoptagelseshæmmere og receptorblokkere kan anvendes til depression, søvnbetingelser eller kronisk smerte-off-label og omfatter:
- Desyrel (trazodon)
- Remeron (mirtazapin)
- Serzone (nefazodon)
Almindelige bivirkninger omfatter døsighed, mundtørhed, kvalme og svimmelhed, og disse lægemidler bør ikke anvendes af personer med tidligere leverproblemer.
Monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere)
MAO-hæmmere er ældre antidepressiva, der ikke er almindeligt anvendt til behandling af depression eller andre tilstande som følge af bivirkningsprofilen.
- Nardil (phenelzin)
- Parnat (tranylcypromin)
- Marplan (isocarboxazid)
- Emsam (selegilint)
Der er mange kostbehov for mennesker, der bruger disse stoffer, og der er almindelige alvorlige bivirkninger.
Undersøgelser af brugen af antidepressiva til kronisk smerte
Forskningsundersøgelser har fundet gavn af brugen af antidepressiva til behandling af kronisk smerte hos voksne, især amitriptylin.
Desværre er der meget få informationer tilgængelige om brugen af antidepressiva til ikke-cancerrelateret smerte hos børn eller unge.
Narkotika godkendt til kronisk smerte vs off-label brug
Når man taler om brugen af antidepressiva til kronisk smerte, er det vigtigt at skelne mellem lægemidler, der er godkendt til denne brug i forhold til dem, der anvendes off-label. Når et lægemiddel er godkendt af FDA til en bestemt anvendelse, betyder det, at FDA har gennemgået undersøgelserne og har fundet ud af, at lægemidlet kan være effektivt og relativt sikkert til den brug.
Off-label brug henviser imidlertid til stoffer, der er FDA godkendt til en betingelse (for eksempel her depression), men kan bruges af en anden grund (for eksempel kronisk smerte.)
Advarsler om brug af antidepressiva
Brug af antidepressiva er ikke uden advarsler.FDA fastslår, at voksne og især børn skal observeres for øget depression eller selvmordstanker eller adfærd i løbet af de første par måneder af behandlingen eller efter en ændring i doseringsdosis.
Folk skal straks kontakte lægen, hvis depressionssymptomer forværres, eller hvis selvmordstanker eller adfærd øges. Det er også vigtigt for dem, der tager et antidepressiv middel at være bekendt med risikofaktorer og advarselssymboler for selvmord.
Bundlinjen
Antidepressiva kan være til gavn for folk, der klare kroniske smerter på mere end én måde. Mange mennesker, der lever med fibromyalgi eller andre kroniske smerteforhold, lider også af depression. Men nogle antidepressiva kan muliggøre lindring af kroniske smerter gennem forskellige mekanismer.
Af de forskellige klasser af antidepressiva er tricykliske antidepressiva, især amitriptylin, blevet vurderet mest grundigt, især til behandling af neuropatisk smerte.
At håndtere kronisk smerte er svært, og påvirker alle aspekter af dit liv. En kombination af forskellige medikamenter (som f.eks. At tilføje i et antidepressivt middel) kan være mest gavnligt, men ikke-medicinbehandlinger og stresshåndtering er lige så vigtige.
- Del
- Flip
- Tekst
- Chou, R., Devo, R., Friedly, J. et al. Systemiske farmakologiske terapier til lavt rygsmerter: En systematisk gennemgang af en amerikansk kollegie af læger klinisk praksis retningslinje. Annaler for intern medicin. 2017. 166(7):480-492.
- Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. et al. Antidepressiva til kronisk ikke-kræft smerte hos børn og unge. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017. 8: CD012535.
- Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. et al. Interventioner for neuropatisk smerte: En oversigt over systematiske anmeldelser. Anæstesi og analgesi. 2017. 125(2):643-652.
- Patetsos, E. og E. Horjales-Araujo. Behandling af kronisk smerte med SSRI'er: Hvad ved vi ?. Smerteforskning og ledelse. 2016. 2016:2020915.
Caregiver's Guide til håndtering af penge til en elsket
Hvis du er omsorgsperson for en handicappet, lær hvordan du tager sig af deres økonomiske sundhed såvel som deres fysiske og mentale sundhed.
Er Tai Chi af brug i håndtering af diabetes?
Tai Chi har mange fordele som en øvelse. Bevis er ikke overbevisende om, at det er til hjælp til behandling af diabetes og præ-diabetes i kliniske forsøg.
Brug af Botox til forebyggelse af kroniske migræne
Botox er mest kendt for dets anvendelse til at reducere facial rynker, men det har også været anvendt til forebyggende behandling af kroniske migræne.