Høje blodplader med RA-Hvorfor være bekymret
Indholdsfortegnelse:
Rheumatoid arthritis - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology (September 2024)
Blodplader, også kendt som trombocytter, er blodceller, der binder sammen, når de støder på et beskadiget blodkar og derved danner en blodprop for at forhindre blødning. Hvis du har reumatoid arthritis (RA), en autoimmun form for arthritis, er det ikke ualmindeligt at opleve en stigning i antallet af blodplader. Hvis stigningen er overdreven, kan det føre til en potentielt alvorlig tilstand kendt som thrombocytose. Når blodplader pludselig og uforklarligt kan danne blodpropper i arme og ben. Hvis ubehandlet kan trombocytose udløse et hjerteanfald eller slagtilfælde.
Trombocytose forekommer hyppigst hos mennesker med svær ubehandlet RA og bør ikke forveksles med trombocytopeni (lave blodplader), en tilstand, der nogle gange skyldes RA-medicin.
Årsager
Folk med RA oplever generelt sekundær trombocytopeni, hvilket betyder, at tilstanden er en konsekvens af en kronisk sygdom, lidelse eller malignitet. Derimod primær thrombocytose er en sjælden blodforstyrrelse forårsaget af en gruppe af knoglemarvrelaterede sygdomme kendt som myeloproliferative neoplasmer.
Som en autoimmun sygdom er reumatoid arthritis præget af et immunsystem, der er gået forkert. Af grunde, der er dårligt forstået, vil immunsystemet pludselig angribe sine egne celler og væv. Med RA er leddene det primære mål for overfaldet, hvilket forårsager direkte skader på væv, samtidig med at kronisk og ofte utilsigtet inflammation stimuleres.
Når dette sker, vil visse blodlegemer, såsom erytrocytter (røde blodlegemer), begynde at falde i antal, nogle gange fældigt. Derimod vil blodplader, der er ansporet til handling, når kroppen er under angreb, reagere forskelligt. Betændelsen vil i stedet stimulere et kemikalie kendt som blodpladeaktiverende faktor (PAF), hvis rolle det er at rekruttere og lede blodplader til stedet for en skade.
I sidste ende er jo større eller mere vedholdende betændelsen, desto større er akkumuleringen af blodplader.
Symptomer
Trombocytose kan ofte være mild og forårsage ingen mærkbare symptomer. Men som blodpladsmængderne øges, kan symptomer udvikle sig, da den abnormale koagulering begynder at påvirke blodkarrene i hud, lever, milt og andre organer.
Almindelige symptomer på trombocytose omfatter:
- Vedvarende træthed
- Nem eller overdreven blå mærkning
- Lille rødlige pletter (petechiae), normalt på underbenene
- Langvarig blødning fra nedskæringer
- Blødende tandkød eller næse
- Blod i urin eller afføring
- Tunge menstruationsstrømme
- Smerter eller fylde i venstre overlivet (forbundet med en forstørret milt)
- Guling af øjnene og muligvis huden (gulsot)
Komplikationer
Inden for rammerne af RA er alvorlige komplikationer typisk begrænset til ubehandlede personer over 65 år med kendt kardiovaskulær risiko eller dem, der tidligere har oplevet blødningsproblemer. Hvis en koagulat dannes i hjernen, kan det forårsage et slagtilfælde eller et mildere forbigående iskæmisk angreb (TIA eller "mini-slag"). Hvis man danner i hjertets arterier, kan det udløse et myokardieinfarkt (hjerteanfald).
Selvom alvorlige blokeringer kan forekomme andetsteds, er de langt mindre almindelige med sekundær trombocytose, end de er med primær trombocytose (også kendt som essentiel trombocytæmi).
Diagnose
Trombocytose diagnosticeres primært med et komplet blodtal (CBC). Dette er en blodprøve, der vurderer den samlede sammensætning af dit blod såvel som dets individuelle komponenter. Dette inkluderer blodpladetal, som måles i kubikmeter (mm3).
I det store og hele vil sunde mennesker have en blodpladetal på mellem 150.000 og 400.000 / mm3. Trombocytose diagnosticeres, når antallet overstiger 400.000 / mm3 og anses for alvorligt, når det er over 600.000 / mm3.
Selv om dette kan give endelige tegn på thrombocytose, vil din læge også udføre blodprøver kendt som erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) og C-reaktivt protein (CRP) for at måle niveauet af generaliseret inflammation i kroppen. Leverfunktionstest og nyrefunktionstest kan vurdere, om et af disse organsystemer er blevet påvirket.
Differentielle diagnoser
Din læge kan også undersøge andre mulige årsager, hvis dine symptomer er enten usædvanlige eller overdrevne. Differentialdiagnoserne kan omfatte:
- Polycythemia vera, en myeloproliferativ neoplasma, der normalt er forbundet med primær trombocytose
- Jernmangel
- Infektioner, herunder tuberkulose
- Hæmolytisk anæmi
- pancreatitis
- Celiac sygdom
- Inflammatorisk tarmsygdom (IBD)
- Indre blødninger
Afhængig af den mistænkte årsag kan undersøgelsen omfatte en knoglemarvsbiopsi, billeddannelsestests, blodprøver eller en blodkultur.
Behandling
Trombocytose hos personer med reumatoid arthritis kræver typisk ingen direkte behandling. I stedet ville behandlingen være fokuseret på at bringe RA og tilhørende inflammation under kontrol.
Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad kan dette indebære:
- Antiinflammatoriske lægemidler, herunder kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)
- Sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARD'er) som methotrexat, som tempererer immunsystemet som helhed
- Biologiske responsmodifikatorer som Enbrel (etanercept) eller Humira (adalimumab), som tempererer specifikke dele af immunresponsen
- JAKS inhibitorer som Xeljanz (tofacitinib), som blokerer betændelse fra cellerne
Der bør også gøres en indsats for at holde op med at ryge, træne regelmæssigt og forbedre din kost, som alle kan hjælpe med at reducere smerte og betændelse.
Hvis det sjældne tilfælde, at trombocytose er svær (750.000 / mm3 eller derover), vil en daglig lavdosis aspirin blive ordineret for at nedsætte din kardiovaskulære risiko.
Mindre almindeligt kan orale lægemidler som hydroxyurea eller agrylin (anagrelid) anvendes til at reducere blodpladetal, generelt inden for fire til tolv uger. Narkotika bivirkninger er relativt milde, men kan omfatte kvalme, hårtab, misfarvede negle og mavesår.
Hvad du behøver at vide om at leve med lave blodplader
Hvis du har lave blodplader i dit blod eller trombocytopeni, kan din evne til at danne blodpropper og stoppe blødning være svækket. Lær mere.
Periode er bekymret for at diskutere med din læge
Svær blødning, uregelmæssige perioder og andre symptomer og bekymringer, der tyder på, bør du se din læge snarere end senere.
Hvornår skal man være bekymret over et blødende øje
En underkonjunktiv blødning er et blødende øje. Lær mere om symptomer, årsager og behandling.