Diagnose af mundtlig kræft
Indholdsfortegnelse:
Mundtlig eksamen - Sådan får du succes (September 2024)
Omkring 132 personer diagnosticeres med oral kræft hver dag i USA, ifølge Oral Cancer Foundation. Måske gennemgår en person en rutinemæssig læge-, tand- eller selvmoralsk undersøgelse, der afslører noget mistænkeligt, eller måske er det et symptom som en ikke-helende øm eller vedvarende halssmerter, der rejser anledning til bekymring. Uanset hvad der er tilfældet, begynder diagnostikprocessen for oral cancer ved et besøg hos en doktor i øre næsehalsen (ENT), som normalt indebærer en hoved- og nakkeundersøgelse, endoskopi, biopsi og billedbehandlingstest for at bekræfte og bestemme spredningen af oral Kræft.
Self-eksamen
Selv om der ikke er nogen officiel screeningstest for oral kræft, anbefaler mange eksperter og professionelle grupper, som American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, periodiske mundtlige selvprøver.
Punktet med selvprøver er at opdage mundtlig kræft tidligt inden det spredes og bliver vanskeligere at behandle og helbrede.
Her er de trin, du kan tage for at udføre en selvtest. Selvfølgelig, hvis du opdager noget mistænksomt, som en unormal klump eller øm, der blødes let, skal du ringe og foretage en hurtig aftale med en ENT læge.
- Trin 1: Kig ind i et spejl med et klart lys og fjern eventuelle tandproteser.
- Trin 2:Undersøg dit ansigt og nakke, herunder under din underkæbe, for buer, klumper, vækst, sår eller ændringer i hudfarve isoleret på den ene side. Brug fingrene på dine fingre ved at trykke langs siderne og foran på halsen og kigge efter humle, lymfeknude hævelser og ømhed.
- Trin 3: Træk din læbe ned og derefter din overlæbe op for at undersøge for sår eller farveændringer på læber og forside på tandkød. Brug din tommelfingre og pegefinger ved at trykke forsigtigt på din øvre og nederste læbe og tandkød for at kontrollere, om der forekommer klumper eller teksturændringer.
- Trin 4: Træk hver kind ud (så du kan se den indvendige overflade) og se efter forkræftende læsioner, som er røde pletter (kaldet erythroplakia) og hvide pletter (kaldet leukoplaki).Hold hver side af din kontrol mellem din tommelfinger og pegefinger, og tryk rundt for enhver vækst eller områder af ømhed.
- Trin 5: Tilt hovedet tilbage og åben munden for at inspicere og trykke på eventuelle klumper. Se nærmere på, om farven er anderledes i et område.
- Trin 6: Træk tungen ud for at inspicere alle overflader, se efter klumper eller farveændringer. Tryk på din tunge, herunder gulv i munden under den, for at føle sig for svulmer eller teksturændringer.
Fysisk undersøgelse
En hoved- og nakkeundersøgelse kan udføres af en ENT-læge eller af en familielæge eller tandlæge under et rutinemæssigt sundhedsbesøg. Under hoved- og nakkeundersøgelsen vil din læge eller tandlæge se ind i munden med et lys og mund spejl for bedst at visualisere alle overflader. Derudover vil han føle sig rundt i din mund (ved hjælp af en handskbet finger) for klumper eller områder med hævelse eller ømhed. Lægen vil også trykke på din hals for at se om der er nogen forstørrede lymfeknuder, hvilket kunne være et tegn på, at oral cancer (hvis den er til stede) er begyndt at sprede sig.
Procedurer
Der er to typer procedurer, der kan anvendes i forbindelse med evaluering af et mulig tilfælde af oral cancer, en endoskopi, der kun må anvendes i nogle tilfælde og en anden, biopsi, der kræves til en formel diagnose.
Endoskopi
Ud over en hoved- og nakkeundersøgelse kan en ENT-læge udføre en endoskopi for bedre at undersøge din hals. Under en endoskopi placerer ENT-lægen et tyndt, fleksibelt instrument i munden og glider det ned i halsen. Dette instrument, der hedder et endoskop, har et kamera og lys på spidsen, så ellers kan man se vanskelige at se områder.
Nogle gange kræves en mere omfattende endoskopi procedure kaldet panendoskopi. En panendoskopi indebærer brugen af flere typer scopes for at visualisere alle dele af munden, halsen, stemmekassen, næse og endda spiserør og / eller luftrør. På grund af kompleksiteten af denne procedure udføres den normalt under generel anæstesi i et operationsrum.
Biopsi
For at bekræfte en oral kræftdiagnose skal en ENT-læge tage en biopsi (en vævsprøve) af det pågældende område. Vævsprøven analyseres derefter under et mikroskop af en læge kaldet en patolog. Hvis en patolog konkluderer, at kræftceller er til stede, testes biopsien for tilstedeværelsen af human papillomavirus (HPV).
Ud over HPV-test, som er vigtig for at etablere kræften (etablering af sygdomsudstrækning) og bestemmelse af det bedste behandlingsforløb, kan en biopsi med fint nålestimulering (FNA) af en eller flere lymfeknuder i nakken udføres.
Under en FNA indsætter en læge en tynd nål fastgjort til et klart rør, der kaldes en sprøjte, ind i en lymfeknude. Han vil så suge eller aspirere celler fra det mistænkelige område. Disse celler undersøges derefter nøje under et mikroskop.
Imaging
Efter diagnosen af oral kræft er lavet, er kræftstadiet defineret ved hjælp af billeddannelsestests, såsom:
- Computertomografi (CT) scanning: Ved hjælp af en roterende maskine giver en CT-scan mere detaljerede billeder af organerne og vævene i kroppen end en almindelig røntgen. Med en CT-scanning kan din læge visualisere, hvor i kræft er der i hoved- og nakkeområdet, og om det er vokset til nærliggende væv, lymfeknuder eller fjerne organer som lungerne.
- Magnetisk resonansbilleddannelse (MR): MR-scanninger bruger radiobølger og et magnetfelt (ikke stråling) til at give detaljerede billeder af kroppen. Sammenlignet med en CT-scanning kan en MR være mere nyttig til evaluering af tungkræft og overfladiske tumorer i hoved og nakke.
- Positron emission tomography (PET) scanning: Under en PET-scanning er et radioaktivt spor fastgjort til sukker og injiceret i blodbanen. Så, som du ligger stille på en PET-scanning seng, tager et specielt kamera billeder af hele din krop. Da cancerceller metaboliserer sukker hurtigere end raske celler, vil områder med kræftspredning "lyse op" fra den høje radioaktivitet. En PET-scanning kan kombineres med en CT-scanning (kaldet PET / CT).
iscenesættelse
At definere stadium af oral kræft er afgørende for at bestemme en persons behandlingsplan og forudsige deres udfald (kaldet prognose).
HPV-status
Hvis kræften er inden for oropharynx (den bakre og midterste del af halsen, herunder bunden af tungen og mandlerne), er det første skridt i opstillingsprocessen at afgøre, om kræften er HPV positiv eller negativ. En HPV-positiv oropharyngeal cancer betyder, at tumoren gør for mange kopier (kaldet overekspression) af proteinet p16. HPV-negativ oropharyngeal cancer betyder, at tumoren ikke overudtrykker p16. Samlet set har HPV positiv oropharyngeal cancer en bedre prognose end HPV-negativ orofaryngealkræft.
Når HPV-status for en kræft er bestemt (hvis den ligger inden for oropharynxen), fås kræftstadiet baseret på det amerikanske joint committee on cancer (AJCC) TNM-system.
AJCC-systemet bruger tre hovedparametre:
- Tumor (T): Beskriver kræftens størrelse og hvilke væv (hvis nogen) den har spredt sig til
- Lymfeknuder (N): Beskriver om kræft har spredt sig til eventuelle nærliggende lymfeknuder
- Metastase (M): Beskriver om kræften har spredt sig til fjerne organer i kroppen, som lungerne
For at definere kræftstadiet placeres tal efter TNM (T 0-4, N 0-3, M 0-1). Højere tal indikerer, at kræften er mere avanceret. For eksempel betyder betegnelsen T1, at kræftstørrelsen er 2 centimeter eller mindre. T2 betyder, at kræften er større end 2 centimeter, men mindre end 4 centimeter.
Brev- / nummerkoden oversættes derefter til et overordnet stadium (I, II, III, IV) ved hjælp af et standarddiagram.For eksempel er en T1N0M0 kræft, hvilket betyder at kræften er mindre end 2 centimeter og ikke har spredt sig til lymfeknuder eller fjerne organer, en AJCC fase I kræft.
Patologisk versus klinisk stadium
Det er vigtigt at bemærke, at AJCC-systemet anvender to anlægssystemer, den patologiske (også kaldet kirurgisk fase) og det kliniske stadium.
Den patologiske bestemmes under en operation, da det kirurgisk fjernede kræftvæv undersøges. Kun patienter, der gennemgår operation (størstedelen) modtager et patologisk stadium. Alle patienter gennemgår et klinisk stadium, der er baseret på resultater fra fysisk eksamen, endoskopi, biopsi og billedbehandlingstest.
Selvom der er separate patologiske og kliniske TNM-trin gruppering systemer (bogstav / nummer koder) for HPV positive oropharyngeal tumorer, er der ingen adskillelse af fase grupperinger for HPV negativ oropharyngeal cancer eller mundhule kræft (som omfatter læber, kinder, tandkød, foran to tredjedele af tungen og gulvet og mundens tag).
Opsummeret nedenfor er den patologiske opstilling for HPV-positiv orofaryngealkræft, samt opdeling af HPV-negativ oropharyngeal cancer og oral cavity cancer.
HPV Positive Staging
- Scene 1: Kræften er 4 centimeter eller mindre og muligvis spredt til en eller flere lymfeknuder (men ikke mere end fire)
- Trin 2: Tumoren er enten 4 centimeter eller mindre, men har spredt sig til fem eller flere lymfeknuder. Alternativt er tumoren større end 4 centimeter, har udvidet til epiglottis lingual overflade, eller har invaderet lokale strukturer som strubehovedet (det organ, der huser dine vokalledninger), men har kun spredt sig til maksimalt fire lymfeknuder (hvis nogen)
- Trin 3: Tumoren er 4 centimeter eller større, har udvidet til epiglottis lingual overflade, eller har invaderet lokale strukturer som strubehovedet og spredt til fem eller flere lymfeknuder
- Trin 4: Kreften har spredt sig til fjerne organer som lunger eller knogler.
HPV Negative Staging
- Scene 1:Kræften er 2 centimeter eller mindre og forbliver i munden eller halsen; Det har ikke spredt sig til nogen lymfeknuder.
- Trin 2: Kræft er mellem 2 og 4 centimeter i størrelse, men har ikke spredt sig til nærliggende lymfeknuder.
- Trin 3: Kreften er enten større end 4 centimeter, men ikke spredt til lymfeknuder, eller kræften er af nogen størrelse, men har spredt sig til en lymfeknude på samme side af kræften (lymfeknude er 3 centimeter eller mindre).
- Trin 4: Tumoren er moderat avanceret lokal sygdom (kræften har invaderet lokale strukturer som larynxen) eller meget avanceret (kræften har invaderet yderligere strukturer som kraniet basen) uanset om den har spredt sig til nul, en eller flere lymfeknuder knuder eller svulsten er af en hvilken som helst størrelse og har spredt sig til en eller flere lymfeknuder (større end 3 centimeter); Der er ingen tegn på ekstranodal forlængelse (ENE), så ingen dyb muskel eller hud invasion. Tilstedeværelsen af extranodal forlængelse eller metastatisk kræft, hvilket betyder at kræften har spredt sig til fjerne organer som lungerne, er også fase IV.
Oral Cavity Cancer
- Scene 1:Kræften er 2 centimeter eller mindre og dens dybde af invasion er fem millimeter eller mindre; Det har ikke spredt sig til nogen lymfeknuder.
- Trin 2: Kræft er 2 centimeter eller mindre, og invasionens dybde er mellem 5 og 10 centimeter ELLER kræft er mellem 2 og 4 centimeter i størrelse med en dybde af invasion på 10 eller mindre millimeter; Det har ikke spredt sig til nærliggende lymfeknuder.
- Trin 3: Kræften er enten større end 4 centimeter eller har en dybde af invasion større end 10 millimeter og har spredt sig til ingen lymfeknuder eller en lymfeknude på samme side af kræften. Alternativt er kræften mindre end 4 centimeter med en invasion dybde mindre end 10 millimeter og har spredt sig til en 3 centimeter eller mindre lymfeknude på samme side af kræften uden ekstranodal cancer forlængelse.
- Trin 4: Tumoren betragtes som moderat eller meget avanceret (kræften har invaderet lokale strukturer), uanset om den har spredt sig til nul, en eller flere lymfeknuder. Alternativt kan tumoren være af en hvilken som helst størrelse, og kræften har spredt sig til mindst en lymfeknude 3 centimeter eller mindre med forlængelse af ekstranodal cancer eller større end 3 centimeter uden ekstranodal cancer forlængelse. Tilstedeværelsen af en lymfeknude større end 6 cm, ekstranodal cancerforlængelse i en lymfeknude større end 3 centimeter eller fjernt metastatisk kræft (spredning af kræft til fjerne organer, som f.eks. Lunge) er også fase 4.
Differentielle diagnoser
Der er mange mulige diagnoser, når det kommer til unormale fremtrædende pletter, sår eller læsioner i mundens indre beklædning. Disse diagnoser spænder fra det almindelige kræftsår (kaldet et aphthous ulcer) til infektioner med coxsackie eller herpes simplex virus, såvel som autoimmune bekymringer (for eksempel Behcets sygdom eller lupus erythematosus).
I nogle tilfælde kan en læge foretage en diagnose baseret på en medicinsk historie og fysisk undersøgelse alene. For eksempel vil en person uden risikofaktorer for oral kræft og et klassisk fremkaldende cankersår sandsynligvis blive rådgivet af en læge for at forsøge støttende pleje, som at anvende orabase (benzokain) over kræftsår for smertelindring og at vende tilbage til klinik hvis såret ikke helbreder inden for en uge eller to.
Hvis en læge ikke kan bestemme diagnosen fra en medicinsk historie og fysisk undersøgelse, eller hvis der er mistanke om kræft (som blødning fra munden eller vedvarende ømhed), er en vævsprøve kritisk for at sikre en nøjagtig diagnose. Godartede læsioner, der ligner mundkræft eller præcancer, kan også være biopsierede til bekræftelse. Nogle af disse læsioner omfatter:
- Amalgam tatovering
- Fordyce pletter
- Mucocele
Ligesom mundlæsioner kan nogle abnormiteter i tungen diagnosticeres ud fra historie og udseende alene. For eksempel er den geografiske tunge og spissede tunge almindelige tungeforhold og kræver ikke behandling.
Andre tunge forhold kan kræve mere test, som blodprøver eller biopsi, for at bekræfte diagnosen. Atrofisk glossitis, hvor tungen er øm og fremstår glat og blank på rød eller lyserød baggrund, er for eksempel forbundet med vitamin B12-mangel, som kan diagnosticeres med en enkelt blodprøve.
Hvad er behandlingsmulighederne for mundtlig kræft? Var denne side hjælpsom? Tak for din tilbagemelding! Hvad er dine bekymringer? Artikelkilder- American Cancer Society. (2018). Oral Cavity og Oropharyngeal Cancer Stages.
- American Cancer Society. (2018). Test for oral kavitet og oropharyngeal cancer. www.cancer.org/cancer/oral-cavity-and-oropharyngeal-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
- Garg P, Karjodkar F. "Fang dem før det bliver for sent" -Oral Cancer Detection. Rapport om to tilfælde og gennemgang af diagnostisk aids i kræftdetektion. Int J Prev Med. 2012 okt; 3 (10): 737-41.
- Goldstein BG, Goldstein AO. (2017). Orale læsioner. Dellavalle RP, Deschler DG, eds. Opdateret. Waltham, MA: UpToDate Inc.
- Oral Cancer Foundation. (2018). Oralcancerfonden. www. oralcancerfoundation.org/.
- U.S. Task Force for forebyggende tjenester. Screening for mundtlig kræft: Anbefalingserklæring. Er Fam Læge. 2015 Mar 15; 91 (6): online.
- American Association of Oral og Maxillofacial Surgeons. (N.d.). Advarselsskilte af mundtlig kræft. www.aaoms.org/images/uploads/pdfs/oralcancerselfexam.pdf
Mundtlig begavede børn og deres sprogfærdigheder
At være verbal begavet betyder, at et barn har stærke sprogfærdigheder. Find ud af, hvad disse sprogfærdigheder er, og hvorfor de betyder noget.
Mundtlig kræft: Tegn, symptomer og komplikationer
Mundkræft er en hoved- og halscancer, der påvirker mund og hals. Her er nogle symptomer, der spænder fra ikke-helbredende sår til vedvarende smerte.
Sikkerhed ved anæstesi til mundtlig kirurgi
Forklarer hvorfor anæstesi til mundtlig kirurgi er sikker med forskning og kliniske undersøgelser om oral kirurgisk anæstesi.