Metastatisk HER2 Positiv Brystkræft: Behandlinger og Coping
Indholdsfortegnelse:
- Metastatisk HER2 positiv brystkræft
- Receptorstatus kan ændres
- Generel ledelse
- Behandling
- Tumorer, der er metastatisk på tidspunktet for diagnosen
- Metastasespecifik behandling
- Knoglemetastaser
- Typer af metastaser
- Levermetastaser
- Hjernemetastaser
- Lungmetastaser
- Andre distante metastaser
- coping
- For elskede
Study of Atezolizumab with Pertuzumab and Trastuzumab in HER2- Positive Metastatic Breast Cancer (September 2024)
Hvis du er blevet diagnosticeret med metastatisk HER2-positiv brystkræft, er det sandsynligt, at mange af de oplysninger, du finder, vedrører tidlig stadium kræft eller stadium 4 brystkræft generelt. Behandlingen vil afhænge af, om din tumor også er østrogenreceptor positiv, den behandling du tidligere har modtaget, hvis du tidligere var HER2 positiv og mere. For dem der tidligere er behandlet med Herceptin, kan Perjeta eller TDM1 anvendes. Det er vigtigt at bemærke, at receptorstatus kan ændre sig, når en brystkræft metastasererer, og kan blive HER2-negativ, hvis den tidligere er positiv, og omvendt. Lad os se på behandlingsmetoderne til fase 4 HER2-positive kræftformer, herunder behandlinger, der kan anvendes til metastaser til knogler, hjernen eller lungerne.
Metastatisk HER2 positiv brystkræft
Du har måske lært, at du har stadium 4 (metastatisk) brystkræft, når du først blev diagnosticeret med sygdommen, men mere almindeligt forekommer fjernt metastaser som en gentagelse af en tumor, der oprindeligt var et tidlig stadium af tumorår tidligere. Som sådan kommer diagnosen ofte som et chok og kan føle sig overvældende.
Ikke kun er prognosen ikke så god, når brystkræft har spredt sig, men tanken om at gå igennem behandlingen igen kan lade dig føle sig modløs. Mens fase 4 HER2 positiv brystkræft ikke er helbredes, kan den behandles, og behandlinger designet til at målrette HER2 fortsætter med at udvide og forbedre. Disse behandlinger har normalt også langt færre bivirkninger end kemoterapi stoffer.
Omkring en ud af fem brystkræft er HER2-positiv brystkræft. Hvad dette betyder er, at nogle brystkræftformer har HER2-gener, der overproducerer HER2-proteiner. Vækstfaktorer binder til disse receptorproteiner på brystcancerceller, der forårsager vækstegenskaberne for disse tumorer. Generelt er HER2 brysttumorer aggressive og hurtigt voksende tumorer.
Indtil 1998, da Herceptin blev godkendt, havde HER2 positive tumorer en dårligere prognose, især for dem, der også havde østrogen- og progesteronreceptor-negative tumorer. Siden da er der blevet udviklet andre målrettede stoffer, som også retter sig mod HER2, og efterlader valgmuligheder, selv når et stof, eller endda to, fejler.
Receptorstatus kan ændres
Mange mennesker er overraskede over at lære, at receptortilstanden for deres kræft ændres, efter at den er kommet tilbage. Hvis du havde en østrogenreceptor positiv tumor, da du blev diagnosticeret med brystkræft i tidlige stadier, kan recidensen være østrogenreceptor negativ (eller omvendt). Ligeledes, hvis du havde en HER2 / neu positiv tumor tidligere, kan det være negativt nu og omvendt.
Det er derfor, at en biopsi og gencheckende receptorstatus er så vigtig, hvis du har en fjern tilbagevenden af din sygdom.
Generel ledelse
Den generelle ledelse af metastatisk brystkræft kommer ofte som en overraskelse for dem, der har haft en fjern tilbagevenden efter tidligere brystkræft. Med tidlig brystkræft er behandlingen normalt aggressiv, med kirurgi, kemoterapi, målrettede terapier og / eller stråling, og målet er at forhindre gentagelse, hvis det overhovedet er muligt.
Med fase 4 brystkræft er behandlingsmetoden sædvanligvis anderledes, og mange mennesker undrer sig over, hvorfor tilgangen ikke er mere aggressiv (og føler sig bekymret på grund af dette). Målet med metastatisk brystkræft er normalt at bruge mindst mængde behandling, der er nødvendig for at kontrollere sygdommen. For det meste forbedrer meget aggressiv behandling af stadium 4 brystkræft ikke overlevelse, men gør øge bivirkningerne. Hvad dette betyder er, at man ofte bruger en type behandling ad gangen (hvis den forsinker kræftens vækst) i stedet for de mange modaliteter kombineret med tidlig sygdom.
Behandling
Første behandling af metastatisk brystkræft afhænger i vid udstrækning af receptorstatus, og hvis det er en gentagelse, skal både din østrogen- og progesteronreceptorstatus og HER2 / neu-status testes (siden det er nævnt ovenfor kan dette ændre sig).
Hvis din tumor er både østrogenreceptor positiv og HER2 positiv, indledende behandling kan omfatte hormonbehandling, en HER2 målrettet behandling eller begge dele. Denne beslutning afhænger også af de lægemidler, som du blev behandlet forud for din gentagelse (hvis din kræft er en fjern gentagelse snarere end en tumor, som er stadium 4 på tidspunktet for diagnosen). Kemoterapi kan også anvendes i fire til seks måneder (normalt en taxan som taxol). Det antages, at de mest aktive behandlinger så hurtigt som muligt med HER2-positiv metastatisk brystkræft kan forbedre overlevelsen.
Hvis du ikke tidligere har været behandlet med et HER2 målrettet lægemiddel, startes behandlingen normalt med Herceptin (trastuzumab) eller Perjeta (pertuzumab). For dem, der tidligere har været behandlet med Herceptin, kan et andet HER2-målrettet lægemiddel anvendes, såsom Perjeta (pertuzumab). Selv hos mennesker, der havde udviklet sig på to tidligere målrettede HER2-stoffer, forbedrede behandlingen med trastuzumab emtansin (TDM1) den overordnede overlevelse mere end en onkologs valg af andre tilgængelige regimer (herunder flere kemoterapeutiske lægemidler) i 2017-undersøgelsen offentliggjort i Lancet Oncology.
Hvis en kræft har udviklet sig på Herceptin eller inden for 12 måneder efter at lægemidlet er stoppet, er T-DM1 (trastuzumab emtansin) den foretrukne valgmulighed på anden linje.
Tredje linjens muligheder varierer afhængigt af tidligere behandlinger. For dem, der endnu ikke er blevet behandlet med T-DM1, er dette en mulighed. Perjeta kan også bruges til dem, der endnu ikke har modtaget det i kombination med Herceptin. For dem, der er blevet behandlet med Perjeta og T-DM1 og stadig udviklet, omfatter valgmulighederne kombinationen af Xeloda (capecitabin) og den målrettede terapi Tykerb (lapatinib), hormonbehandling til dem, der har østrogenreceptor positive tumorer og andre kemoterapi-regime i kombination med HER2 målrettede stoffer.
Tumorer, der er metastatisk på tidspunktet for diagnosen
De fleste mennesker, der har metastatisk HER2-positiv brystkræft, udvikler metastaser som en gentagelse (de fleste har tidligere haft tidlig stadium brystkræft). Når brystkræft er metastatisk på tidspunktet for diagnosen, udføres ikke operation normalt, da det ikke forbedrer overlevelsesraten. Når det er sagt, når en brysttumor forårsager symptomer (hvis det er smertefuldt, blødning, dræning eller inficeret), kan palliativ mastektomi overvejes. I en 2018 undersøgelse viste palliativ mastektomi at forbedre livskvaliteten for nogle mennesker.
Metastasespecifik behandling
Generel behandling af metastaser (spredning) af brystkræft til et hvilket som helst sted behandles normalt med hormonelle lægemidler, HER2-positive målrettede terapier eller kemoterapi. Dette kan være forvirrende for nogle mennesker. Hvorfor skulle kræftceller i lungerne f.eks. Blive behandlet med hormonelle terapier?
Det er vigtigt at bemærke, at når brystkræft spredes til andre organer, såsom knogler, hjerner, lever og lunger, er det kræftformede brystkræftceller, der spredes i disse organer.
Behandlinger, der er "metastasespecifikke", kan også anvendes. Disse er behandlinger, der specifikt omhandler metastaser, såsom knoglemetastaser. Lever og hjerne-metastaser er mere almindelige hos kvinder med HER2 / neu-positiv brystkræft end hos dem, der er HER2-negative.
Knoglemetastaser
Benmetastaser med brystkræft er meget almindelige, der findes hos omkring 70 procent af mennesker med metastatisk sygdom. Ud over de systemiske behandlingsmuligheder, der tager sigte på selve brystkræft, kan metastasespecifik behandling af knoglemetastaser reducere smerte og også forbedre overlevelse, og knoglemetastaser har en bedre prognose end andre steder med metastatisk sygdom. Det bemærkes, at komplikationerne af knoglemetastaser, såsom frakturer, bliver ekstra vigtige, da mange af behandlingerne for brystkræft kan føre til knogletab.
Valgmulighederne omfatter:
- Benmodificerende midler, herunder bisfosfonater, såsom Zometa (zoledronsyre), kan nedsætte komplikationer såsom frakturer og også have stærke antitumorvirkninger. Xgeva (denosumab) er en anden mulighed, der også synes at have anti-kræft egenskaber.
- Strålebehandling kan reducere smerte og kan reducere risikoen for patologiske frakturer (brud, der forekommer i et område af knogle, der er svækket af tumor).
- Radiopharmaceuticals kan være til gavn for dem, der har omfattende knoglemetastaser.Med denne behandling injiceres partikler af stråling fastgjort til et andet kemikalie i blodbanen og bæres til knogler over hele kroppen.
Typer af metastaser
Levermetastaser
Levermetastaser fra brystkræft er det næststørste sted for metastaser og forekommer hyppigere blandt mennesker med HER2-positive tumorer. Strålebehandling er almindeligt anvendt ud over andre behandlinger for kræften. Andre behandlinger som embolisering kan anvendes. Ved denne behandling forårsager en injektion blokering i en arterie til leveren, der leverer det område, der indeholder tumor, hvilket resulterer i død af vævet.
Hvis der kun er få steder med metastase (oligometastaser), kan kirurgisk fjernelse eller stereotaktisk kropstrålebehandling (SBRT) forbedre overlevelsen. SBRT adskiller sig fra konventionel strålebehandling, idet en meget høj dosis af stråling leveres til et præcist område af tumor med det formål at udrydde metastasen.
Levermetastaser forårsager ofte ascites (abdominal hævelse) og paracentese (fjernelse af væsken i maven gennem en lang tynd nål) er ofte nødvendig for at reducere ubehag. Kløe er også meget almindelig med levermetastaser, og behandling af kløe kan forbedre livskvaliteten.
Hjernemetastaser
Mens metastaser fra brystkræft ofte behandles som en del af generel metastatisk brystkræftbehandling, kan hjernemetastaser udgøre en unik udfordring. Blodhjernebarrieren er en samling stramt strikkede kapillarer, der forhindrer mange toksiner og medicin, herunder mange kemoterapi stoffer, fra at få adgang til hjernen. Heldigvis kan nogle lægemidler krydse barrieren.
En 2017-gennemgang af litteraturen viste, at Herceptin (trastuzumab) klart forbedrer overlevelse for dem med HER2-positiv brystkræft med hjernemetastaser. Trastuzumab emtansin (T-DM1) og Perjeta (pertuzumab) er også lovende. I modsætning hertil synes tykerb (lapatinib) at have lille effekt på hjernemetastaser (fra 2017 studier) og har en høj toksicitetsprofil. Når lapatinib kombineres med kemoterapi, er responsraten dog bedre.
Lungmetastaser
Lungemetastaser fra brystkræft behandles primært med generelle foranstaltninger til behandling af brystkræft, såsom hormonelle terapier, HER2-målrettede stoffer og kemoterapi, i stedet for nogen specifikke behandlinger. Når kun få metastaser er til stede, kan behandling af disse med kirurgi eller SBRT overvejes, men undersøgelser har endnu ikke vist en øget overlevelsesrate fra denne praksis.
Andre distante metastaser
Brystkræft kan også sprede sig til mange andre fjerne områder af kroppen, herunder hud, muskel, fedtvæv, knoglemarv og andre områder. Mest af tiden behandles disse fjerne metastaser med generel behandling for metastatisk HER2-positiv cancer, men når isolerede metastaser forekommer, kan valg som kirurgi eller strålebehandling overvejes.
coping
Coping med metastatisk brystkræft er en udfordring, uanset hvilken type eller molekylær profil. Hvis du tidligere har haft behandling for tidlig stadiums sygdom, og din kræft gentages, kan den generelle tilgang til metastatisk kræft i første omgang forstyrres, da målet normalt er at bruge så lidt behandling som muligt for at kontrollere sygdommen, snarere end den aggressive behandling du sandsynligvis havde med tidlig stadium brystkræft.
Ordspillet om at "det tager en landsby" var aldrig mere hensigtsmæssigt end i rammerne for avanceret kræft. Der er mange støttegrupper og online brystkræftsamfund til rådighed, men de fleste mennesker med metastatisk brystkræft foretrækker grupper, der primært omfatter dem, der har stadie 4 brystkræft i stedet for dem, der omfatter mennesker med tidlig brystkræft.
For elskede
Hvis det er din elskede, der lever med stadium 4 brystkræft, tag et øjeblik for at gøre dig fortrolig med ting, der ikke skal sige til nogen med metastatisk brystkræft. For eksempel spørger mange mennesker mennesker med metastatisk brystkræft, når de skal gøres med behandling. Da behandlingen normalt fortsætter resten af deres liv, kan dette spørgsmål være smertefuldt at høre.
Et ord fra DipHealth
Metastatisk HER2 positiv brystkræft kan behandles med hormonale terapier (for dem, der også er østrogenreceptor positive) og kemoterapi, men muligheden for at bruge HER2 målrettede terapier tilføjer endnu en modalitet i denne indstilling.
HER2-positive tumorer er mere tilbøjelige til at sprede sig til hjernen og leveren end HER2-negative tumorer. Når disse metastaser forekommer, kan både generel behandling og metastasespecifik behandling behandles. Heldigvis synes Herceptin og sandsynligvis pertuzumab i modsætning til mange lægemidler at krydse blodhjernebarrieren for effektivt at behandle disse metastaser.
Diagnose og test for HER2 positiv brystkræft
Hvad har du brug for at vide om HER2 receptor status test, herunder typer af test, nøjagtighed, og hvordan dette kan ændre sig med en gentagelse?
HER2 Positive vs HER2 Negative Brystkræft: Forskelle
Hvis din brystkræft er HER2 positiv, er det en god ting eller en dårlig ting? Hvordan adskiller disse tumorer sig i aggressivitet, behandling og overlevelse?
Behandlinger for HER2 positiv brystkræft
Hvilke målrettede terapier og behandlinger er tilgængelige for HER2-positiv brystkræft, for både tidlige og avancerede tumorer?