Metastatisk rygmarvs kompression på grund af kræft
Indholdsfortegnelse:
- Oversigt
- forekomst
- Cancers, der kan føre til rygmarvskompression
- Rygmarven
- Symptomer og tegn
- Ny eller forværret ryg- eller nakkepine
- Svaghed i våben eller ben
- Nummen af Pins og Needles Sensation i våben eller ben
- Band-lignende følelse rundt om brystet eller maven
- Tarm- og / eller blæreproblemer
- Årsager og risikofaktorer
- Diagnose
- Fysisk eksamen
- Imaging
- Biopsi
- Differential diagnose
- Relaterede årsager
- Behandlinger
- Positionering
- Steroider
- Strålebehandling
- Kirurgi
- Generelle behandlinger for metastatisk cancer
- Specifikke behandlinger for knoglemetastaser
- Palliativ pleje
- Prognose
- Forebyggelse
- Et ord fra DipHealth
Innowell e-learning: Nervesystemet: Rygmarven. (September 2024)
Spinalstrengskompression på grund af kræft kan opstå, når kræft spredes (metastasererer) til knoglernes knogler, og er undertiden det første symptom på kræft. Symptomer starter normalt med rygsmerter, der kan udstråle ned under benene eller arme, forårsage svaghed eller prikken, et band som fornemmelse i brystet og / eller blære og tarmproblemer.
En MR er den bedste test for at diagnosticere tilstanden, selvom hele rygsøjlen skal undersøges. Behandlinger kan omfatte steroider, stråling, kirurgi og mere afhængigt af kræftformen. Det forekommer mest med kræft i bryst, lunge og prostata, selv om andre kræftformer kan forårsage tilstanden også.
Prognosen for rygmarvskompression afhænger af, hvor hurtigt det genkendes og behandles, og muligheden bør overvejes hos alle, der har kræft og udvikler den nye begyndelse af rygsmerter.
Oversigt
Ryggmargs kompression opstår ofte som en komplikation af kræft hos mennesker, som ved, at de har sygdommen, men det er ikke altid tilfældet.
I en undersøgelse blev det konstateret, at rygmarvskompression var det første tegn på kræft hos omkring 10 procent af befolkningen.
forekomst
Statistikken varierer, men det antages, at 5 procent til 10 procent af mennesker med kræft vil udvikle rygmarvskompression. Dette tal stiger til op til 20 procent af mennesker med metastatisk kræft og 40 procent af mennesker med knoglemetastaser.
Da folk overlever længere med kræft end tidligere, er forekomsten stigende og forventes at stige yderligere. Når det er sagt, nyere behandlinger, der fokuserer på at forhindre knoglemetastaser i at forekomme i første omgang, giver håb om, at denne stigning bliver mindre end forventet.
Cancers, der kan føre til rygmarvskompression
Ryggmargs kompression kan være en komplikation af mange former for kræft, men de mest almindelige er brystkræft (29 procent), lungekræft (17 procent) og prostatakræft.
Andre voksne kræftformer, der ofte er forbundet med tilstanden, omfatter nyrekræft (nyrecellekarcinom), lymfomer, myelom, skjoldbruskkræft, genitourinskræft og fordøjelseskanalkanker. Hos børn forekommer rygmarvskompression oftest med sarkomer og neuroblastomer.
Rygmarven
Ryggmargs kompression forekommer oftest, når kræft spredes til rygmarven via blodbanen fra andre områder af kroppen, men kan også forekomme, når en tumor strækker sig lokalt. Nerver, der afslutter rygmarvs kontrolmotorfunktion (bevægelse), fornemmelse og i bestemte områder, tarm- og blærefunktion. De kan blive påvirket, når en tumor indreder, fortrænger eller omgiver rygmarven ved at vokse ind i det epidurale rum og trykke på duraen (sækken, der omgiver rygmarven).
Kompression kan forekomme på ethvert niveau:
- Den thoracale region (midt bagud) er involveret 60 procent til 70 procent af tiden
- Den lumbosacrale region (nedre ryg) er påvirket 20 procent til 30 procent af tiden
- Den cervikale region (nakke) er involveret i 10 procent af kompressioner
Rygmarmen ender i brysthvirvlen omkring den første eller anden lændehvirvel, med en samling nerver, kaldet cauda equina nedenfor. Cauda equina syndrom er en nødsituation, ikke kun på grund af lammelsespotentialet, men af tab af tarm og blærefunktion. Flere områder af rygmarven kan påvirkes, især med brystkræft og prostatakræft.
Symptomer og tegn
Tegn og symptomer forbundet med rygmarvskompression kan opstå gradvist eller forekomme brat. Selv om der er mange mulige symptomer, er det mest almindelige den nye begyndelse eller forværring af rygsmerter hos nogen, der har kræft, selvom smerten synes at have en anden åbenbar årsag.
Ny eller forværret ryg- eller nakkepine
Som det fremgår, er det mest almindelige symptom på rygmarvskompression det nye udbrud eller forværring af smerter i ryggen eller halsen, med disse symptomer, der forekommer hos over 90 procent af personer med tilstanden. I starten kan smerten være subtil og let afskediget.
Smerten kan være mild først og forværres med tiden. Det kan blive så alvorligt, at folk ikke kan sove. Det forværres ofte med at ligge (i modsætning til disk sygdom), og med vægtbærende, løft, hoste, nysen, og når den bæres ned for at få afføring.I begyndelsen kan smerten være lokaliseret i rygsøjlen, men udsender i sidste ende til arme eller ben, hvis der er kompression på nerverot (radiculopati).
Når det er sagt, kan det være svært at skelne smerte på grund af malign rygmarvskompression fra godartede årsager, og det skal altid vurderes.
Svaghed i våben eller ben
Motor svaghed er det næst mest almindelige symptom (80 procent) af ledningskompression. I starten kan benene eller armene føle sig tunge eller som de kan give ud. Med tiden kan svaghed føre til ustabil gang eller tab af balance. Nogle gange, når komprimeringen er akut og alvorlig, kan det forårsage fuldstændig lammelse (spinal shock).
Nummen af Pins og Needles Sensation i våben eller ben
Ryggmargs kompression kan også påvirke sensoriske nerver, nerver, der overfører information om berøring, smerte, vibration og temperatur. Folk kan mærke følelsesløshed eller prikkende (pins og nåle sensationer) i deres arme, ben, perineum eller skinker. Hvis symptomer kommer gradvist op, kan sensoriske ændringer kun noteres ved en fysisk undersøgelse.
Band-lignende følelse rundt om brystet eller maven
Når kompressionen af nerve rødder i thoracic rygsøjlen (det mest almindelige kompressionssted) er bilateral, kan det medføre en stram båndlignende fornemmelse omkring brystet eller maven. Når det er alvorligt, kan det medføre fornemmelse af kvælning eller en følelse, der er svært at trække i tilstrækkelig vejrtrækning.
Tarm- og / eller blæreproblemer
Nerverne, der rejser ud af den nedre rygsøjle (cauda equina) kontrolblære og tarmfunktion. Blærefunktionen påvirkes normalt først og kan resultere i symptomer på manglende evne til at passere urin eller i den anden ende af spektret, inkontinens. Tarmsymptomer kan omfatte forstoppelse eller fækal inkontinens. Nerve kompression er denne region kan også føre til tab af fornemmelse i bækken regionen og erektil dysfunktion hos mænd.
Årsager og risikofaktorer
Malign rygmarvs kompression er normalt forårsaget af kræftformer, der spredes til knogler som:
- Lungekræft med knoglemetastaser
- Brystkræft med knoglemetastaser
Risikofaktorer for rygmarvskompression omfatter kræftformer, der almindeligvis spredes til knogler. For eksempel har næsten 70 procent af mennesker med metastatisk brystkræft brystmetastaser med brystkræft. De er mere almindelige hos kvinder, der har invasive ductale carcinomer i brystet end lobulære carcinomer, hvor tumorer, der er østrogen og progesteron-receptor-positive.
Med alle kræftformer er risikoen for rygmarvskompression højere for tumorer, der er mere aggressive og diagnosticeres på mere avancerede stadier af sygdommen.
Diagnose
Diagnosen af rygmarvskompression bør begynde med et højt misvisende indeks og en evaluering af ny rygsmerter hos en person, der har en kendt kræft (selvom det ser ud til at være remission).
Første oparbejdning omfatter en omhyggelig medicinsk historie med særlig vægt på en diagnosticeret kræft eller risikofaktorer eller symptomer på kræft hos dem, der ikke er blevet diagnosticeret.
Fysisk eksamen
En fysisk eksamen udføres derefter med opmærksomhed fokuseret på funktionen af rygerner via en neurologisk undersøgelse, herunder test af koordination og reflekser. Mennesker, der har rygmarvskompression, kan have smerter med lige benopløftninger (hæve ben, mens de ligger på bagsiden), til palpation over det pågældende område eller med nakkefløjt. Reflekser kan øges eller formindskes afhængigt af kompressionsniveauet.
Et tegn, Lhermites tegn, kan være tegn på tidlig ledningskompression. Det indebærer tilstedeværelsen af en prikkende / elektrisk fornemmelse, der skyder ned på arme, ben eller ryg, når nakke er bøjet eller udvidet.
For at evaluere for involvering af nerver, der leverer blæren, kan et kateter placeres i blæren efter urinering. Returen af mere end 150 cc af urin tyder på nervekompression.
En oversigt over Lhermits tegnImaging
Imaging er ekstremt vigtig i diagnosen, men det er vigtigt, at diagnosen ikke forsinkes, og at tiden ikke spildes af undersøgelser, der muligvis ikke afslører årsagen (som almindelige røntgenstråler).
De fleste læger anbefaler at gå direkte til en MR i rygsøjlen, hvis der er spørgsmål. Da rygmarvskompression kan forekomme på mere end et niveau (især med bryst- og prostatacancer, og som mange af 50 procent af kræftkræftene har tegn på kræft på mere end et niveau), skal hele ryggen afbildes.
For dem, der ikke kan have en MR (som dem, der har metal i deres krop fra en pacemaker eller en fælles udskiftning), skal der foretages en CT-skanning, igen at se på hele rygsøjlen. Hvis enten en MR eller CT ikke er tilgængelig, eller hvis resultaterne ikke er klare, kan et CT-baseret myelogram være nødvendigt.
Tegn på, at kompression er til stede eller kan være nært forestående, kan ses på en knoglescanning eller PET-scanning, men disse tests kan ikke diagnosticere tilstanden.
Biopsi
En biopsi af kræften i rygsøjlen er normalt ikke nødvendig, medmindre rygmarvs kompression er det første tegn på kræft. I dette tilfælde (med kræft af ukendt primær oprindelse) kan der være behov for biopsi for at bestemme kilden til den primære tumor.
Differential diagnose
Der er en række ikke-kræftrelaterede årsager til rygmarvs-kompression, der kan forekomme selv hos mennesker med kræft. Disse omfatter forhold som:
- Disc sygdom (især med cauda equina syndrom)
- Kollaps af en hvirvel på grund af osteoporose (knoglebrudskompression fraktur)
- Infektion eller abscess
- Vertebral tuberkulose
- Godartede tumorer
- Epidural hæmatom
Relaterede årsager
Der er også mulige årsager til rygmarvs-kompression i forbindelse med kræft, men ikke på grund af metastatisk sygdom i rygsøjlen som:
- Strålingsmyelopati (beskadigelse af nerve rødderne fra strålingsbehandlinger)
- Leptomeningeal metastaser
- Hjernemetastaser
- Intramedullære metastaser
- Invasion af kræften i en neural plexus (samling af nerve rødder) kaldet plexopati
Behandlinger
Ryggmargs kompression skal behandles hurtigt og bør startes, så snart rygmarvskompression er mistænkt. Målet med behandlingen er både at lindre smerte og for at genoprette funktionen. Valgmulighederne omfatter:
Positionering
Så snart rygmarvskompression er mistanke, kan lægen få dig til at ligge fladt på ryggen, indtil yderligere test er afsluttet for at forhindre yderligere skade. En cervikal krave eller rygbøjle kan også anvendes.
Steroider
Kortikosteroider (normalt dexamethason) startes normalt med det samme, selv før diagnosen er bekræftet for at mindske hævelsen.
Strålebehandling
Den mest almindelige behandling, der anvendes til rygmarvskompression, er ekstern strålebehandling. Det kan også gives efter operation. Det kan gives som en enkelt behandling, eller i stedet dagligt i en uge eller to.
Protonstrålebehandling er en anden mulighed, der giver lignende resultater. Hvis kun et lille område af tumor forårsager problemet, kan højdosisstrålebehandling til en lille vævsområde (stereotaktisk kropstrålebehandling), også kaldet SBRT eller cyberknife, anvendes.
Kirurgi
Kirurgi kan bruges i stedet for eller sammen med strålebehandling for nogle mennesker. Indikationer for operationen omfatter:
- Hvis den primære kræft er ukendt. Hvis den primære kræft ikke er blevet identificeret, kan kirurgi og biopsi anvendes til at bestemme typen af kræft.
- Hvis det er en type kræft, der ikke reagerer godt på strålebehandling. Tumorer som melanomer, sarkomer eller nyrekræft kan ikke reagere på stråling.
- Hvis en person har haft tidligere strålebehandling til området.
- Hvis en brud / dislokation er til stede og stabilisering er nødvendig.
- Hvis symptomer (neurologisk forringelse) udvikler sig meget hurtigt (kan være en vertebral burstfraktur).
- Hvis rygmarvskompression gentages efter stråling.
- Hvis neurologiske tegn eller spinal ustabilitet er til stede hos yngre mennesker med en relativt god prognose.
Kirurgiske tilgange kan omfatte dekompression laminektomi (fjernelse af et knogleafsnit for at fjerne tryk), vertebroplasty / kyphoplasty (indsprøjtning af cement i hvirvlerne for at tilføre stabilitet) ved anvendelse af stænger eller et knoglegraft og debulering af tumoren. I nogle tilfælde kan kirurgi imidlertid føre til destabilisering af rygsøjlen.
Generelle behandlinger for metastatisk cancer
Generelle behandlinger for metastatisk kræft anvendes ofte, men mange af disse reducerer ikke metastasernes størrelse hurtigt nok til at forhindre yderligere skade. For mænd, der har prostatakræft, og som ikke har haft androgen deprivationsterapi (hormonbehandling), kombineres dette normalt med strålebehandling og / eller kirurgi.
Kemoterapi-lægemidler kan være nyttige sammen med stråling og / eller kirurgi, især med kræftformer som ikke-Hodgkins lymfom og småcellet lungekræft. Målrettede terapier og immunterapi kan også anvendes, såvel som hormonbehandling hos kvinder med brystkræft.
Specifikke behandlinger for knoglemetastaser
Specifik behandling af knoglemetastaser kan også anvendes udover styring af rygmarvskompression, især med kræft i brystet og prostata, lymfomer og myelomer. Bone-modificerende lægemidler som bisfosfonater og det monoklonale antistof denosumab kan hjælpe med at behandle smerter fra knoglemetastaser samt reducere risikoen for yderligere metastaser forekommende.
Palliativ pleje
Benmetastaser kan være meget smertefulde, og tilstrækkelig smertekontrol er et yderst vigtigt mål for behandling. Nogle læger anbefaler en palliativ pleje konsultation med et team af læger og andre specialister, der fokuserer på at maksimere livskvaliteten med kræft.
Fysioterapi kan være nyttig, hvis der er svaghed, og at arbejde med en ergoterapeut kan hjælpe folk med at overvinde nogle af de udfordringer, der er forbundet med sensorisk dysfunktion.
Med tarm- eller blære symptomer, kan et kateter være nødvendigt, samt medicin til at klare forstoppelse. Pas på at reducere risikoen for blodpropper (almindelig hos mennesker, der har kræft) er også vigtig.
Prognose
Prognosen for rygmarvskompression afhænger af mange faktorer, herunder typen af kræft, hvor i rygsøjlen forekommer kompressionen, og hvor længe den har været til stede.
Genoprettelsen af funktionen er især afhængig af, hvor hurtigt behandlingen finder sted.
For dem der er i stand til at gå før behandling, vil 75 procent beholde evnen til at gå. I modsætning hertil kan kun 10 procent genoprette fuld funktion for dem, der ikke kan gå, når de er til behandling (har lammelse). Med andre ord kan behandling klart forbedre resultaterne, og det er kritisk, da mindst en tredjedel af menneskerne vil overleve i et år eller mere.
Forventet levetid efter rygmarvskompression varierer, og afhænger ofte af den underliggende kræfts forløb. For patienter med brystkræft (selv med rygmarvskompression) har knoglemetastaser en bedre prognose end metastaser til andre områder af kroppen, og nogle mennesker kan leve flere år efter behandling.
Hos mennesker med lungekræft, der behandles med målrettede terapier og knoglemodificerende terapier efter rygmarvskompression, forbedres både overlevelse og livskvalitet.
Forebyggelse
Med nogle kræftformer som brystkræft og prostatacancer kan lægemidler bruges til at forsøge at forhindre udviklingen af knoglemetastaser i første omgang, og dette er teorien bag den nylige henstilling om at inkludere bisphosphonater til behandling med tidlig brystkræft. Når knoglemetastaser er til stede, kan knoglemodificerende lægemidler bidrage til at reducere yderligere knoglemetastaser og muligvis udviklingen af rygmarvskompression.
Bestemt behandling af den underliggende kræft kan reducere risikoen, og mange nye muligheder er tilgængelige for at kontrollere avancerede kræftformer. Når det er sagt, er det vigtigt at være din egen advokat i din kræftpleje for at sikre, at du får den bedste pleje muligt.
Sådan advokater for dig selv som kræftpatientEt ord fra DipHealth
Ryggmarvskompression som komplikation af knoglemetastaser er en medicinsk nødsituation, men hurtig behandling kan ikke kun reducere risikoen for permanente problemer (som for eksempel lammelse), men kan ofte forbedre både overlevelsesrate og livskvalitet. En bevidsthed om mulige symptomer, især den nye begyndelse af rygsmerter og et højt indeks for mistanker (især for dem, der har kendt knoglemetastaser), med øjeblikkelig MR (eller alternativ, når det ikke er muligt), hvis de er til stede, er yderst vigtige for at reducere komplikationer fra dette fælles problem.
Fælles symptomer på metastatisk brystkræft
Metastatisk kræft kan vise generelle symptomer og symptomer på specifikke metastaser. Lær om dem og hvornår skal du tale med din læge.
Kompression af morbiditet og nedsættelse af lidelse
Komprimering af sygelighed er et centralt mål for sund aldring og er vigtig for at reducere tiden i slutningen af livet, når en person er syg eller handicappet.
Kompression ærmer til lymphedem
Hvad er en kompressionskærm? og hvordan relaterer den sig til armlymfetem? Lær mere om kompression ærmer og arm lymphedema her.