Sådan får du kopier af dine lægeoptegnelser

Gennemgang af dine journaler er ikke kun den kloge ting at gøre, det er din ret. Det giver dig mulighed for at opdatere enhver information, der kan være afgørende for din pleje eller at spørge din læge om recept eller testresultater, der mangler eller er forkerte.

Historisk blev lægejournaler opbevaret og vedligeholdt af primærplejeleverandøren. I de senere år er der sket en tendens, der har set patienterne ansvarlig for opbevaring og vedligeholdelse af deres egne journaler.

Medmindre du er i et sundhedssystem, der giver dig adgang til dine elektroniske journaler (EMR), skal du tage skridt til en anmodning om kopier til dig selv.

I henhold til Health Insurance Portability and Accounting Act (1996) har du ret til at få kopier af de fleste af dine journaler, uanset om de opretholdes elektronisk eller på papir. Disse omfatter læge notater, medicinske testresultater, labrapporter og faktureringsoplysninger.

Hvem kan anmode om lægejournaler

Mens de er designet til at beskytte dit privatliv, er HIPAA-reglerne så omfattende, at mange udbydere stadig er forvirrede i, hvordan man håndhæver dem. Dette kan nogle gange gøre det svært at få dine optegnelser, selvom du fuldt ud har ret til dem.

Ifølge HIPAA har du ret til at anmode om lægejournaler, hvis:

• Du er patienten eller forælder eller værge for den patient, hvis optegnelser bliver anmodet om.
• Hvis du er forsørger eller advokat, der har fået skriftlig tilladelse fra patienten. I nogle tilfælde vil sundhedsudbyderen give dig en formular, som patienten skal udfylde.

Mange mennesker antager, at kun de eller deres designere kan få kopier af deres lægejournaler. I henhold til loven er der andre personer eller organisationer, som også kan have ret.

Dette omfatter ikke kun din primære læge, men tredjepartsdækkede enheder, som du måske har bevidst eller ubevidst givet ret til, når du underskriver et patientindtag eller en registreringsformular. Disse omfatter ikke kun læger, men organisationer som forsikringsselskaber, hospitaler, laboratorier, plejehjem, rehabiliteringscentre og fakturaudbydere.

I dag kræver nogle mennesker endda, at deres medicinske information deles med mobilapps (som dem, der overvåger dit hjertes sundhed eller diabetes). Under HIPAA har du ret til at anmode om dette med den forståelse, at den læge, der udsender oplysningerne, ikke er ansvarlig for, hvordan mobiludbyderen bruger eller sikrer dine oplysninger.

Til dette formål er det i din interesse at læse enhver medicinsk registrering eller indtagsdokument for fuldt ud at forstå de rettigheder, du giver, og med hvem dine oplysninger kan deles.

Hvilke poster kan tildeles og som nægtes

Selv om du har ret til de fleste af dine lægejournaler, er der nogle, som sundhedspersonale kan tilbageholde. Bemærk, at alderen på et bestemt sæt poster også kan påvirke evnen til at få dem: De fleste udbydere, herunder læger, hospitaler og laboratorier, skal holde voksne journaler i mindst seks år, selv om dette kan variere efter stat. Afhængigt af staten skal et barns optegnelser opbevares i tre til 10 år ud over 18 eller 21 år.

Blandt de forskellige optegnelser har du ret til at få:

• Eventuelle noter eller optegnelser, som en udbyder har oprettet selv
• Eventuelle diagnostiske resultater, for hvilke en udbyder har kopier, herunder blodprøver, røntgenstråler, mammogrammer, genetiske tests, biopsier mv.
• Eventuelle oplysninger fra en anden læge, der blev brugt til at etablere en diagnose og / eller direkte behandling

Hvis du søger specifikke laboratorieprøver eller hospitaloptagelsesoptegnelser, er det ofte bedst at anmode dem fra laboratoriet eller hospitalet i stedet for din primærplejeleverandør. De vil sandsynligvis blive mere komplette og kan endda opbevares i længere tid end en privat lægeøvelse.

Records din udbyder kan nægte

Der er poster, som du kan blive nægtet adgang til. Disse omfatter primært psykiske hukommelseskort, for hvilke udbyderens noter kan betragtes som "indtryk" snarere end diagnoser. Det er blevet hævdet, at offentliggørelse af denne rekord kan skade patient-patientforholdet eller blive misforstået, når det tages ud af konteksten.

Med det sagt kan en udbyder ikke nægte din anmodning, fordi det kan skade dine følelser. Det kan kun nægtes, hvis udgivelsen af ​​oplysningerne kan tvinge dig til at skade dig selv eller andre. Hvis nægtet, skal afvisningen gives skriftligt til dig.

Under loven kan følgende med rimelighed tilbageholdes:

• Psykoterapienoter
• EMR-poster, der ikke er i et "udpeget record set" (betyder dem, der ikke vedrører dit helbred, men bruges til kvalitetssikring for at forbedre patientplejen)
• Records der kan bringe dit liv og sikkerhed i fare
• Oplysninger udarbejdet til brug i en retssag
• Records, der omfatter omtale af en anden person, der kan blive skadet af udgivelsen af ​​oplysningerne
• Records, der overtræder fortroligheden af ​​en tredjepart, der blev lovet fortrolighed
• Records, der kan kompromittere dit helbred, sikkerhed, forældremyndighed eller rehabilitering, hvis du er i fængsel (eller hos andre indsatte eller personer i korrigeringsfaciliteten)
• Records, der er en del af igangværende forskning, der ikke er afsluttet

Mange af disse begrænsninger er genstand for en bred fortolkning.

Hvis du føler dig uretfærdigt nægtet adgang til specifikke lægejournaler, kan du indgive en klage til Office of Civil Rights (OCR) på DHHS. Du kan gøre det samme, hvis din medicinske fortrolighed er blevet overtrådt.

Hvis OCR er enig i, at din klage er berettiget, vil den pålægge lægen eller anlægget at tage afhjælpende foranstaltninger eller håndhæve en løsning, hvis den faktiske skade blev gjort. Klagen skal indgives senest 180 dage efter overtrædelsen.

Loven forbyder også gengældelse fra den omfattede enhed, hvis der indgives klage, som f.eks. Opsigelse af tjenester eller en stigning i omkostningerne ved tjenester.

Hvad skal man gøre, hvis man nægtes adgang til dine lægeoptegnelser

Sådan anmoder du om dine lægelige optegnelser

De fleste øvelser eller faciliteter vil bede dig om at udfylde en formular for at anmode om dine lægejournaler. Blanketterne kan sædvanligvis afhentes på kontoret eller leveres pr. Telefax, posttjeneste eller e-mail, Hvis kontoret ikke har en formular, kan du skrive et brev til din anmodning. Sørg for at inkludere:

• Dit navn
• CPR-nummer
• Fødselsdato
• Adresse og telefonnummer
• Email adresse
• Listen over poster, der anmodes om
• Dato for service
• Leveringsmulighed (fax, post, email, personligt)
• Underskrift

Når anmodningen er foretaget, skal du muligvis vente et stykke tid, før posterne faktisk modtages. Statens lovgivning varierer, men kræver typisk levering inden for 30 til 60 dage. Sørg for at beholde en kopi af den oprindelige anmodning, og kontakt din stats sundhedsministerium, hvis du ikke modtager dokumenterne efter gentagne forsøg.

Omkostninger til service

Vær opmærksom på, at du måske skal betale for udgifterne til dine lægejournaler, hvis du vil have dem leveret på papir, fax eller via elektroniske medier. Mens prisen kan variere, skal det være rimeligt.

Desuden har du ret til optegnelserne, selvom du ikke har betalt lægen eller anlægget til den pågældende procedure. Posterne kan ikke tilbageholdes for manglende betaling, og du kan ikke opkræves et ublu gebyr for at kompensere for manglende betaling af tjenester. Hvis penge skyldes, kan lægen eller anlægget forfølge veje til afhentning, såsom retssag eller en inkasso-tjeneste.

For en læge ikke længere i praksis

Hvis din læge går på pension eller ikke længere er i praksis, skal alle journaler stadig opretholdes i henhold til loven. Dette gælder selvom en læge er død eller opløst i praksis uden salg.

I henhold til loven skal lægejournalerne overføres til en anden sundhedsudbyder, der accepterer at acceptere ansvaret. Hvis en udbyder ikke kan findes, kan arkiverne arkiveres hos et velrenommeret kommercielt lagerfirma.

Ligeledes, hvis din læge har forladt øvelsen, men øvelsen stadig fungerer, skal dine optegnelser opretholdes af de resterende medlemmer. Hvis øvelsen blev solgt, vil den nye praksis være ansvarlig for vedligeholdelsen af ​​journalerne og være ansvarlig, hvis posterne mistes eller mishandles.

Sporing af dine optegnelser kan nogle gange være en udfordring, især hvis en lægekontor blev lukket uden videresendelsesoplysninger. I dette tilfælde er der flere ting, du kan gøre:

• Kontakt dit statslige eller lokale medicinske samfund. Fordi mange af disse organisationer kræver årlig registrering, vil de højst sandsynligt have de seneste kontaktoplysninger.
• Tal med dit sygesikringsselskab. Hvis lægen stadig er en godkendt udbyder, vil din forsikringsselskab have kontaktoplysninger.
• Kontakt et sygehus, hvor lægen har lavet runder. Hospitaler kræver, at lægerne gennemgår en formel proces for at opnå hospitalsrettigheder. Personaleafdelinger vil normalt have detaljer om filen.

Hvis alt andet fejler, skal du muligvis rekonstruere din fil ved at kontakte de forskellige laboratorier, hospitaler eller specialister, du brugte. Dine sygesikringsselskaber, både tidligere og nuværende, kan give dig detaljeret information om eventuelle påstande på dine vegne.

Korrigere fejl

Når du har fået en kopi af dine lægejournaler, skal du gennemgå dem omhyggeligt. Hvis du finder fejl eller udeladelser, vil du gerne have dem rettet straks for at sikre, at de ikke bringer din fremtidige pleje i fare.

De fleste udbydere vil acceptere at rette op på faktiske fejl eller spore rapporter, som skulle have været opretholdt i din fil.

Dette omfatter dog ikke forskelle i meninger, som din læge har ret til at udtrykke en lægeudtalelse om. Dette omfatter noter vedrørende bidragende faktorer til en sygdom (som alkoholisme eller hiv), som du hellere ikke ville have i dine lægejournaler. At ændre eller udelade optegnelserne ville ikke kun være etisk problematisk, det kunne lægge lægen til retssag.

Når det er sagt, hvis du mener, at en afvisning af en korrektion er uretfærdig eller placerer dig i ondt, skal du indgive en klage til OCR, der angiver tvisten. De kan gennemgå beviser og afgøre, om korrektionen er berettiget.

Et ord fra DipHealth

At vide, hvad der er i dine lægejournaler, kan være lige så vigtigt som at se en læge i første omgang. Hvis du har adgang til din EMR, skal du gennemgå den efter hver aftale eller velværebesøg. Det giver dig mulighed for at foretage korrektioner, når det er nødvendigt, og deltage mere aktivt, hvis og når medicinsk behandling er nødvendig.

Hvad skal man gøre, hvis man nægtes adgang til dine lægeoptegnelser