Hvordan Kronisk Nyresygdom Diagnostiseres
Indholdsfortegnelse:
Fysisk træning når du har nyresvigt (September 2024)
Kronisk nyresygdom (CKD) diagnosticeres primært med blod- og urinprøver, der registrerer kemiske ubalancer forårsaget af det progressive tab af nyrefunktion. Prøverne kan ledsages af billedbehandlingstest og biopsier, der bruges til at bestemme den nøjagtige årsag til dysfunktionen. Nyrefunktionstest, også kendt som nyrefunktionstest, er vigtig for overvågning af sygdommens fremgang og dit respons på terapi.
De er også afgørende for at anlægge sygdommen og kan hjælpe med at differentiere CKD fra akut nyreskade (AKI).
Labs og tests
Kronisk nyresygdom udvikler sig, når nyrerne af en eller anden grund ikke kan filtrere affald og regulere balancen mellem vand og syrer i kroppen. Sygdommen kan diagnosticeres ved at måle visse stoffer, kendt som markører, der enten stiger eller falder, når nyrerne er svækket.
Screeningsprocessen begynder med et blod- og urinprøvebatteri, der evaluerer standarddiagnostiske markører som serumkreatinin (SCr), glomerulær filtreringshastighed (GFR), urin albumin og blod urea nitrogen (BUN).
Serumkreatinin
Serum creatinin (SCr) test måler mængden af et stof kaldet creatinin i dit blod. Kreatinin er et biprodukt af muskelmetabolisme, som udskilles i urinen. Fordi kreatinin produceres og udskilles relativt stabilt, er det et pålideligt mål for nyrefunktionen.
De normale SCR-intervaller er:
- 0,5 til 1,1. milligram (mg) pr. deciliter (dL) hos kvinder
- 0,6 til 1,2 mg / dL hos mænd
Glomerulær filtreringshastighed
Glomerulær filtreringshastighed (GFR) er en vurdering af, hvor godt dine nyrer virker. Specifikt estimerer det, hvor meget blod der passerer gennem de små filtre af dine nyrer, kaldet glomeruli, hvert minut.
For at beregne din GFR vil laboratoriet bruge en algoritme, der faktorer i din SCr-værdi, alder, etnicitet, køn, højde og vægt. Resultatet kan give din læge et relativt præcist billede, om dine nyrer fungerer normalt eller unormalt.
GFR referenceområdet er som følger:
- 90 til 120 ml (ml) pr. Minut: Normal
- Under 60 ml / min: CKD
- Under 15 ml / min: Nyresvigt, også kendt som nyresvigt i sluttrinnet (ESRD)
GFR-værdier kan variere lidt fra et laboratorium til det næste, da nogle kan bruge en anden formel til at beregne GFR. Med det formål hjælper det med at få dine test udført på samme lab for at sikre konsistens.
Det er også vigtigt at bemærke, at ældre mennesker har en tendens til at have værdier lavere end 60, fordi GFR'en i virkeligheden falder med alderen.
Kreatininclearance
Et andet middel til estimering af GFR er en test kaldet kreatininclearance (CrCl), som sammenligner dit serumkreatinin med mængden af kreatinin udskilt i urin i løbet af 24 timer. Algoritmen vil også være faktor i din alder, etnicitet, højde og vægt.
Det normale interval af CrCl værdier er:
- 88 til 128 ml / min for kvinder
- 97 til 137 ml / min for mænd
Urinalbumin
Glomeruli er komponenter i en filtreringsenhed kaldet en nefron.
Nefronernes rolle er at filtrere ud større celler som røde blodlegemer og proteiner, så de ikke udskilles. Når nefronerne er beskadiget, kan protein og blod undslippe og forlade kroppen i urinen.
Et sådant protein, kaldet albumin, kan anvendes af laboratoriet til at detektere proteinuri, den overdrevne akkumulering af protein karakteristisk for nyresygdom. For at diagnosticere proteinuri kan lægen enten udføre en 24-timers urintest eller alternativt beregne forholdet mellem urinalbumin og serumkreatinin.
De normale intervaller af urinalbumin er:
- 0 til 8 mg / dL til 24-timers urintest
- 0 til 30 for et urinalbumin / kreatininforhold
Blod urinstof nitrogen
Blod urea nitrogen (BUN) måler mængden af et affaldsprodukt i dit blod, kaldet urea nitrogen. Urinstofkvælstof opstår, når leveren bryder ned protein, og som serumkreatinin fremstilles og udskilles med en forholdsvis ensartet hastighed.
Den normale række BUN værdier er:
- 6 til 21 mg / dL for kvinder
- 8 til 24 mg / dL for mænd
Høj BUN-værdi kan også foreslå den underliggende årsag til en nyresvigt, herunder hjertesvigt, dehydrering eller urinvejsobstruktion.
Urin volumen
Urinvolumen er mængden af væske du urinerer over en given periode. Det bruges primært til at diagnosticere AKI og måles i ml (ml) pr. Kg af din kropsvægt (kg) pr. Time.
Oliguria, produktionen af unormalt små mængder urin, er karakteristisk for en akut nyreskade og defineres som noget mindre end 0,5 ml / kg / h. Oliguria er mindre almindelig med CKD.
Imaging
Udover blod- og urintest kan billedbehandlingstests bruges til at identificere og evaluere eventuelle skader, som nyrerne kan have opretholdt. Blandt dem:
- Ultralyd er den foretrukne billeddannelsesmetode. Det kan bruges til at måle nyrernes størrelse og udseende og hjælpe med at lokalisere tumorer, læsioner og blokeringer. En nyere teknik kaldet Color Doppler kan bruges til at identificere blodpropper, strengninger (indsnævring) eller brud i nyrernes blodkar.
- Røntgenstråler bruges hovedsageligt til at vurdere størrelsen af nyresten eller til at måle nyrernes størrelse og form.
- Beregnet tomografi (CT) er en type røntgenstråle, der kan producere tværsnitsbilleder af nyrerne. CT-scanninger kan være nyttige til at detektere kræft, læsioner, abscesser, obstruktioner, nyresten og ophobning af væske omkring nyrerne. De kan bruges til overvægtige mennesker, for hvem en ultralyd måske ikke giver et klart billede.
- Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) bruger magnetiske bølger til at producere billeder i høj kontrast uden stråling. Selvom det kan være lige så nyttigt som en CT-scanning, kræver en MR ofte et gadolinium-kontrastfarvestof, der kan forårsage en potentielt dødelig hudsygdom, der kaldes nephrogenic systemic fibrosis (NSF) hos mennesker med dårlig nyrefunktion.
Nyrebiopsi
En nyrebiopsi indebærer at tage en vævsprøve af din nyre for at undersøge under mikroskopet. Biopsien kan enten være perkutan (hvor en nål indsættes i nyren gennem maven) eller åben (hvor væv opnås gennem en l til to-tommers laparoskopisk kirurgisk snit).
En nyrebiopsi kan angives i visse situationer, herunder:
- Nyresygdom uden klar årsag
- Hæmaturi (blod i urinen)
- Alvorlig proteinuri ledsaget af andre tegn på nedsat nyrefunktion (nefrotisk syndrom)
- Nyretrauma
- Nyretumorer
- Nyresvigt
Alvorlige komplikationer af en nyrebiopsi er ualmindelige. I sjældne tilfælde kan blødning forårsage dannelse af en nyreprop og manglende evne til at urinere. Infektion er også mulig, men mindre sandsynligt, hvis sårpleje overholdes.
iscenesættelse
Formålet med nyresygdomme er to gange: at fastslå, hvor funktionel nyrerne er, og for at bestemme det mest hensigtsmæssige behandlingsforløb. For CKD er opførelsen udelukkende baseret på GFR-resultater, som svarer til passende behandlingsplaner.
Scene | Beskrivelse | Estimeret GFR | Handlingsplan |
1 | Mindst tab af nyrefunktion | Under 90 ml / min | Diagnose og behandle kardiovaskulære risikofaktorer og minimere CKD-progression |
2 | Mildt tab af nyrefunktion | 60 til 89 ml / min | Diagnose og behandle kardiovaskulære risikofaktorer og minimere CKD-progression |
3 | Moderat tab af nyrefunktion | 30 til 59 ml / min | Rådfør dig med en nefrolog |
4 | Alvorligt tab af nyrefunktion | 15 til 29 ml / min | Forbered dig på dialyse eller en nyretransplantation |
5 | Endestad nyresygdom | Under 15 ml / min | Dialyse eller nyretransplantation |
Differentielle diagnoser
Når der er tegn på nedsat nyrefunktion, er lægens første opgave at skelne mellem kronisk nyresygdom og akut nyreskade. Dette skyldes, at AKI ofte er reversibel, hvis den behandles hurtigt og hensigtsmæssigt. I modsætning hertil er CKD en progressiv sygdom, der kræver livslang overvågning og pleje.
Der er en række diagnostiske spor, der kan hjælpe med at skelne mellem de to betingelser.
AKI | CKD | |
Medicinsk historie | Nylig operation, brug af urte- eller nefrotoksiske lægemidler, obstruktion af urinveje, dehydrering eller tegn på hjerte- eller leversvigt | En lang historie med diabetes, hypertension, polycystisk nyresygdom, lupus eller urologiske lidelser |
Serumkreatinin | Stiger normalt over flere dage | Stiger normalt over måneder eller år |
Kreatininiveauer i Fingernail klip | Normale kreatininniveauer | Forhøjede kreatininniveauer |
Nyre Størrelse | Normal eller større end normal størrelse på ultralyd | Mindre end normal størrelse på ultralyd |
Urin Output | Reduceret eller ingen urinudgang | En tendens til normal produktion (undtagen i avancerede tilfælde eller hos ældre voksne) |
Kilder:
- Del
- Flip
- Tekst
- Gaitonde, D.; Cook, D.; og Rivera, I. Kronisk nyresygdom: Påvisning og evaluering. Amer Fam Phys. 2017 dec 15; 96 (12): 776-783.
- Ozmen, S.; En slags.; og Ozmen, C. En anmeldelse af at differentiere akut nyreskade fra kronisk nyresygdom. BJMMR. 2016 18 (9): 1-7.
- Selby, N.; Fluck, R.; Kolhe, N. et al. Internationale kriterier for akut nyreskade: Fordele og resterende udfordringer. PLoS Med. 2016; 13 (9): e1002122. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1002122.
Kronisk nyresygdom: Symptomer, diagnose og behandling
Kronisk nyresygdom (CKD) er en livslang sygdom, der kan føre til nyresvigt. Lær årsagerne og symptomerne på CKD, og hvordan det diagnosticeres og behandles.
Kronisk nyresygdom: Årsager og risikofaktorer
Kronisk nyresygdom kan skyldes sygdomme som diabetes, hypertension, lupus og glomerulonephritis. Lær hvilke faktorer der giver dig størst risiko.
Hvordan behandles kronisk nyresygdom
Kronisk nyresygdom kan behandles med en lavprotein diæt, ACE hæmmere, statiner, diuretika, blodstimulerende lægemidler, dialyse og nyretransplantation.