Hvordan behandles kronisk nyresygdom
Indholdsfortegnelse:
Kronisk nyresvigt (September 2024)
Kronisk nyresygdom (CKD) defineres som den progressive og irreversible skade på nyrerne, der i løbet af måneder eller år kan føre til nyresvigt. Mens der ikke er nogen kur mod CKD, er der behandlinger, der kan bremse sygdommens progression betydeligt, hvis de begynder tidligt.
Behandlingen kan variere afhængigt af dit sygdomsstadie og den underliggende årsag, såsom diabetes eller højt blodtryk.
Behandlingsmuligheder kan omfatte en lavprotein kost, antihypertensive og statin medicin, diuretika, vitamintilskud, knoglemarvsstimulerende midler og calcium-reducerende stoffer.
Hvis sygdommen skrider frem og nyrerne ikke fungerer længere - en tilstand kendt som nyresvigt i sluttrinnet (ESRD) - enten dialyse eller en nyretransplantation ville være nødvendig for at overleve.
Kost
CKD adskiller sig fra akut nyreskade (AKI), idet sidstnævnte ofte er reversibel. Med CKD vil eventuelle skader på nyrerne være permanent. Når det bliver beskadiget, vil væsker og affald, der normalt udskilles fra kroppen i urinen, "sikkerhedskopiere" og akkumulere til stadig mere skadelige niveauer. Meget af affaldet er resultatet af den normale metabolisme af protein.
Fordi CKD er progressiv, ville der være behov for umiddelbare kostændringer for at begrænse dit indtag af protein og stoffer, selvom der ikke er nogen symptomer. Hvis sygdommen skrider frem og nyrefunktionen nedsættes yderligere, kan der være yderligere begrænsninger i din kost.
De diætmæssige retningslinjer vil være baseret på sygdomsstadiet, der spænder fra trin 1 for minimal forringelse til fase 5 for ESRD. Desuden skal du opnå din ideelle vægt, samtidig med at du opretholder de anbefalede daglige ernæringsmæssige mål, der er beskrevet i 2015-2020 Kostvejledning til amerikanerne.
Det er normalt bedst, især i de tidlige stadier, at arbejde med en certificeret diætist til at skræddersy en diæt, der passer til dine nyrer. Fremtidige konsultationer kan også anbefales, hvis og når din sygdom skrider frem.
Anbefalinger til alle stadier af CKD
Målet med en CKD-diæt er at bremse sygdommens progression og minimere skade, som ophobning af affald og væsker kan gøre for andre organer, mest overvejende hjerte og kardiovaskulære system.
Til dette formål skal du straks justere din diæt på tre vigtige måder:
- Reducer dit natriumindtag. Ifølge de gældende retningslinjer bør du forbruge ikke mere end 2.300 milligram (mg) natrium pr. Dag til voksne og ikke mere end 1.000 til 2.200 mg for børn og teenagere. Hvis du er afroamerikansk, har højt blodtryk eller er over 50, skal du yderligere begrænse dit indtag til 1.500 mg dagligt.
- Begræns indtagelsen af protein. Beløbet kan variere afhængigt af sygdomsstadiet. Den nuværende henstilling til personer med fase 1 til stadium 4 CKD er 0,6 til 0,75 gram protein pr. Kg legemsvægt pr. Dag, hvilket stort set oversætter til:
Kropsvægt (pund) | Dagligt proteinindtag (gram) | Kalorier |
100 | 25-27 | 1,600 |
125 | 31-34 | 2,000 |
150 | 38-41 | 2,400 |
175 | 44-47 | 2,800 |
- Vælg hjertesund sunde fødevarer. Den første dødsårsag hos mennesker med ESRD er hjertestop. Til dette formål vil mange nyrespecialister (nephrologists) støtte anvendelsen af en DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) diæt, der fokuserer på portion kontrol, får den rigtige mængde daglige næringsstoffer og spiser en række hjerte-sunde fødevarer.
Anbefalinger til trin 4 og 5 CKD
Som sygdommen skrider frem og din nyrefunktion falder under 70 procent af hvad det skal være, vil din nephrologist anbefale en begrænsning af fosfor og kalium, to elektrolytter, der kan skade kroppen, hvis de ophobes for højt.
Blandt overvejelserne:
- Fosfor er vigtig for kroppen, da det hjælper med at konvertere de fødevarer, vi spiser til energi, hjælpemidler i knoglevækst og muskelkontraktion og regulerer blodsyrhed. Hvis du har for meget, kan det føre til en tilstand, der kaldes hyperphosphatemia, som kan skade hjertet, knoglerne, skjoldbruskkirtlen og musklerne. For at undgå dette ville voksne med stadium 4 til 5 CKD skulle begrænse deres daglige indtagelse til 800 til 1.000 mg om dagen ved at skære ned på fosforholdige fødevarer.
- Kalium bruges af kroppen til at regulere puls og balance af vand i celler. At have for meget kan føre til hyperkalæmi, en tilstand præget af svaghed, nervesmerter, unormal hjertefrekvens og i nogle tilfælde hjerteanfald. For at undgå dette skal du spise på en kaliumdiæt, der ikke koster mere end 2.000 mg om dagen.
OTC Supplerer
En række over-the-counter (OTC) kosttilskud bruges som regel til at korrigere ernæringsmæssige underskud, som kan opstå i senere stadier af CKD. Blandt de anbefalede kosttilskud:
- Vitamin D og calcium kosttilskud er nogle gange nødvendige for at forhindre blødgøring af knogler (osteomalacia) og reducere risikoen for knoglefrakturer forårsaget af en fosforbegrænset kost. En aktiv form for D-vitamin, kaldet calcitriol, kan også anvendes, selvom den kun er tilgængelig på recept.
- Jern kosttilskud bruges til at behandle anæmi som er almindelig i fase 3 og stadium 4 CKD. Ved trin 4 og 5 kan parenteralt jern, der leveres intravenøst, anvendes til mennesker, der ikke reagerer på oral terapi.
Recepter
Receptpligtige lægemidler bruges ofte til at håndtere symptomerne på CKD eller forhindre komplikationer på senere stadium. Nogle hjælpemidler til reduktion af anæmi og hypertension, mens andre er vant til at normalisere balancen af væsker og elektrolytter i blodet.
ACE-hæmmere
Angiotensin-konverterende enzym (ACE) hæmmere bruges til at slappe af blodkar og reducere højt blodtryk. De kan ordineres på et hvilket som helst stadium af sygdommen og anvendes løbende (kronisk) for at reducere kardiovaskulær risiko.
Almindeligt foreskrevne ACE-hæmmere omfatter:
- Accupril (quinapril)
- Aceon (perindopril)
- Altace (ramipril)
- Capoten (captopril)
- Lotensin (benazepril)
- Mavik (trandolapril)
- Monopril (fosinopril)
- Prinivil (lisinopril)
- Univasc (moexipril)
- Vasotec (enalapril)
Bivirkninger omfatter svimmelhed, hoste, kløe, udslæt, unormal smag, ondt i halsen, uregelmæssig hjerterytme og hævelse af underekstremiteterne.
Angiotensin II Receptor Blockers
Angiotensin II-receptorblokkere (ARB'er) fungerer på samme måde som ACE-hæmmere, men målretter mod et andet enzym for at reducere blodtrykket. ARB'er anvendes typisk til mennesker, der ikke kan tolerere ACE-hæmmere.
Valgmulighederne omfatter:
- Atacand (candesartan)
- Avapro (irbesartan)
- Benicar (olmesartan)
- Cozaar (losartan)
- Diovan (valsartan)
- Micardis (telmisartan)
- Teveten (eprosartan)
Bivirkninger omfatter svimmelhed, diarré, muskelkramper, svaghed, bihulebetændelse, ben- eller rygsmerter, søvnløshed og uregelmæssig hjerteslag.
Statin Drugs
Statin-lægemidler bruges til at sænke kolesterol og reducere risikoen for hjerte-kar-sygdom. Som med ARB og ACE-hæmmere anvendes de løbende.
Statin-lægemidlet, der normalt foreskrives til behandling af højt kolesteroltal (hyperkolesterolemi), omfatter:
- Crestor (rosuvastatin)
- Lescol (fluvastatin)
- Lipitor (atorvastatin)
- Livalo (pitavastatin)
- Mevacor (lovastatin)
- Pravachol (pravastatin)
- Zocor (simvastatin)
Bivirkninger omfatter hovedpine, forstoppelse, diarré, udslæt, muskelsmerte, svaghed, kvalme og opkastning.
Erythropoietin-Stimulerende Agenter
Erythropoietin (EPO) er et hormon produceret af nyrerne, der leder til produktion af røde blodlegemer. Når nyrerne er beskadigede, kan EPO's output falde betydeligt og forårsage kronisk anæmi. Erythropoietin-stimulerende midler (ESA'er) er injicerbare, menneskeskabte versioner af EPO, som hjælper med at genoprette antallet af røde blodlegemer og lindre symptomerne på anæmi.
Der er to ESA'er, der for øjeblikket er godkendt til brug i USA.
- Aranesp (darbepoetin alfa)
- Epogen (epoetin alfa)
Bivirkninger omfatter smerte på injektionsstedet, feber, svimmelhed, forhøjet blodtryk og kvalme.
Fosforbindemidler
Fosforbindemidler, også kendt som fosfatbindemidler, anvendes ofte til mennesker med stadium 5 CKD for at reducere fosforindholdet i blodet. De tages oralt før et måltid og forhindrer kroppen i at absorbere fosfor fra de fødevarer, du spiser. Der findes forskellige former, hvoraf nogle bruger calcium, magnesium, jern eller aluminium som bindemiddel.
Valgmulighederne omfatter:
- Amphogel (aluminiumhydroxid)
- Auryxia (jernnitrat)
- Fosrenol (lanthancarbonat)
- PhosLo (calciumacetat)
- Renagel (sevelamer)
- Renvela (sevelamercarbonat)
- Velphoro (sucroferrisk oxyhydroxid)
Bivirkninger omfatter tab af appetit, forstyrret mave, gas, oppustethed, diarré, forstoppelse, træthed, kløe, kvalme, opkastning og ledsmerter.
Diuretika
Diuretika, også kendt som "vandpiller", bruges til at fjerne overskydende vand og salt (natriumchlorid) fra kroppen. Deres rolle i behandling af CKD er to gange: for at lindre ødem (den unormale akkumulering af væske i væv) og for at forbedre hjertefunktionen ved at reducere dit blodtryk.
Ved behandling af CKD i tidlige stadier vil læger ofte bruge et thiazid-diuretikum, som kan anvendes sikkert på en løbende måde. Valgmulighederne omfatter:
- Diuril (chlorothiazid)
- Lozol (indapamid)
- Mikrozid (hydrochlorthiazid)
- Thaliton (chlorthalidon)
- Zaroxolyn (metolazon)
En anden stærkere form af lægemidlet, der kaldes et diuretikum, kan ordineres i fase 4 og trin 5 CKD, især hvis du er diagnosticeret med kronisk hjerteinsufficiens (CHF). Valgmulighederne omfatter:
- Bumex (bumetanid)
- Demadex (torsemid)
- Edecrin (ethacrynsyre)
- Lasix (furosemid)
Almindelige bivirkninger af diuretika omfatter tørst, tør mund, hovedpine, svimmelhed og muskelkramper.
Dialyse
Trin 5 CKD er det stadium, hvor nyrefunktionen er faldet under 10 eller 15 procent. På scenen, uden aggressiv medicinsk indblanding, kan de akkumulerede toksiner forårsage, at flere organer mislykkes, hvilket fører til død i hvor som helst fra timer til uger.
En sådan intervention kaldes dialyse. Dette indebærer mekanisk eller kemisk filtrering af affald og væsker fra dit blod, når dine nyrer ikke længere kan gøre det. Der er to metoder, der almindeligvis anvendes til dette, kendt som hæmodialyse og peritonealdialyse.
Hæmodialyse
Hemodialyse bruger en mekanisk filtreringsmaskine til at rense blod taget direkte fra et blodkar og vender tilbage til din krop i en ren og afbalanceret tilstand. Det kan udføres på et hospital eller dialysecenter. Nyere bærbare modeller er tilgængelige, som giver dig mulighed for at gennemgå dialyse derhjemme.
Processen begynder med en kirurgisk procedure for at skabe et adgangspunkt, hvorfra der kan tegnes og returneres blod fra en ven eller arterie. Der er tre måder at gøre dette på:
- Central venøs kateterisering (CVC) involverer indsættelse af et fleksibelt rør i en stor vene, såsom jugular eller lårbenen. Dette er normalt den første teknik, der bruges, før et mere permanent adgangspunkt kan oprettes.
- Arteriovenøs (AV) fisteloperation involverer sammenføjning af en arterie og vener, normalt i underarmen. Dette tillader nåle at blive indsat i adgangspunktet for samtidig at hente og returnere blod. Når du har udført, skal du vente fire til otte uger, før hæmodialyse kan begynde.
- AV-transplantater arbejde på samme måde som en AV-fistel bortset fra at et kunstigt skib bruges til at slutte sig til arterien og venen. Mens et AV-graft heler hurtigere end en AV-fistel, er de mere tilbøjelige til infektion og koagulering.
Hemodialyse kræver, at du besøger hospitalet eller klinikken tre gange om ugen i fire timers session. Mens home dialysemaskinen kan tilbyde dig privatliv og bekvemmelighed, kræver det seks behandlinger om ugen på 2-1 / 2 timer hver.
Der er en anden hjemmulighed, kendt som nattlig daglig hæmodialyse, hvor rensning af blod er udført, mens du sover. Det udføres fem til syv gange om ugen, der varer seks til otte timer, og kan give dig den større clearance af affald i forhold til de andre versioner.
Bivirkninger af hæmodialyse omfatter lavt blodtryk (hypotension), åndenød, magekramper, muskelkramper, kvalme og opkastning.
Peritoneal dialyse
Peritonealdialyse bruger kemikalier frem for maskiner til at rense dit blod. Det involverer den kirurgiske implantering af et kateter i din mave, hvorigennem en væskeopløsning, kaldet dialysat, bliver fodret for at absorbere affald og udtrække akkumulerede væsker. Opløsningen ekstraheres derefter og kasseres.
Dialysatopløsningen består typisk af salt og et osmotisk middel som glucose, som hæmmer reabsorptionen af vand og natrium. Membranen, der styrer bukhulen, kaldet peritoneum, tjener som det filter, gennem hvilket væsker, elektrolytter og andre opløste stoffer kan ekstraheres fra blodet.
Når kateteret er implanteret, kan dialysen udføres hjemme flere gange om dagen.Til hver behandling vil to til tre liter opløsning blive fodret i din mave gennem kateteret og opbevares der i fire til seks timer. Når affaldsløsningen er drænet, starter processen igen med frisk dialysatopløsning.
Automatiserede cykelmaskiner kan udføre denne opgave her natten over, hvilket giver dig større uafhængighed og tid til at forfølge hverdagens interesser.
Komplikationer af peritonealdialyse omfatter infektion, lavt blodtryk (hvis der er for meget væske ekstraheret), abdominal blødning og tarmperforering. Selve proceduren kan forårsage ubehag i maven og nedsat vejrtrækning (på grund af det øgede tryk på membranen).
Nyretransplantation
En nyretransplantation er en procedure, hvor en sund nyre er taget fra en levende eller afdød donor og kirurgisk implanteret i din krop. Selvom det er en stor operation, der er bange for kort- og langsigtede udfordringer, kan en vellykket transplantation ikke blot udvide dit liv, men genoprette dig til en næsten normal tilstand af funktion.
Med det sagt kan resultaterne variere fra person. Mens du ikke længere behøver dialyse eller de samme kostrestriktioner, skal du tage immunforsvarende stoffer i resten af dit liv for at undgå organafvisning. Dette kan øge risikoen for infektion, der kræver, at du træffer ekstra skridt for at undgå sygdom og behandle infektioner aggressivt.
Folk med stadium 5 CKD kan få en transplantation i enhver alder, uanset om de er barn eller seniorer. Du skal dog være sund nok til at modstå operationen og skal være fri for kræft og visse infektioner.
Hvad kan man forvente
For at vurdere din berettigelse skal du gennemgå fysisk og psykologisk evaluering. Hvis et problem er fundet, skal det behandles eller rettes, før transplantationen er forbedret.
Når du er godkendt, vil du blive placeret på en venteliste, der forvaltes af United Network of Organ Sharing (UNOS). Af alle organtransplantationstyper har en nyretransplantation den længste venteliste med en gennemsnitlig ventetid på fem år. Du vil blive prioriteret ud fra, hvor længe du har ventet, din blodtype, din nuværende sundhed og andre faktorer.
Når en donor nyre er blevet fundet, ville du være planlagt og forberedt til operation. I de fleste tilfælde ville kun en nyre blive transplanteret uden at fjerne de gamle. Du ville generelt være godt nok til at vende hjem efter en uge.
Efter transplantation kan det tage op til tre uger for det nye organ at være fuldt funktionelt. I løbet af denne tid vil det være nødvendigt at fortsætte dialyse.
Takket være fremskridt i transplantationskirurgi og ledelse kan nyremodtagere forvente at leve i mellem otte til 12 år, hvis donoren var død og 12 til 20 år, hvis donoren levede.
- Del
- Flip
- Tekst
- Gaitonde, D.; Cook, D.; og Rivera, I. Kronisk nyresygdom: Påvisning og evaluering. Amer Fam Phys. 2017;96(12):776-783.
- Nesrallah, G.; Mustafa, R.; Clark, W. et al. Canadian Society of Nefrology 2014 klinisk praksis retningslinje for timing indledningen af kronisk dialyse. CMAJ. 2014, 186 (2): 112-17. DOI: 10.1503 / cmaj.130363.
- Kontor for sygdomsforebyggelse og sundhedsfremme. (2015) 2015-2020 Kostvejledning til amerikanerne. Washington, D.C.: U.S. Department of Health and Human Services.
- Persavento, T. Nyretransplantation i forbindelse med Renal Replacement Therapy. CJASN. 2009; 4 (12): 2035-39. DOI: 10,2215 / CJN.05500809.
- Vassalotti, J.; Centor, R.; Turner, B. et al. Praktisk tilgang til detektion og behandling af kronisk nyresygdom til primærplejeklinikeren. Am J Med. 2016 129 (2): 153-62. DOI: 10,1016 / j.amjmed.2015.08.025.
Hvordan Kronisk Nyresygdom Diagnostiseres
Kronisk nyresygdom diagnosticeres primært med blod- og urintest og ledsages af billedbehandlingstest og biopsi for at hjælpe med at fastslå den underliggende årsag.
Kronisk nyresygdom: Symptomer, diagnose og behandling
Kronisk nyresygdom (CKD) er en livslang sygdom, der kan føre til nyresvigt. Lær årsagerne og symptomerne på CKD, og hvordan det diagnosticeres og behandles.
Kronisk nyresygdom: Årsager og risikofaktorer
Kronisk nyresygdom kan skyldes sygdomme som diabetes, hypertension, lupus og glomerulonephritis. Lær hvilke faktorer der giver dig størst risiko.