Diagnostisk beslægtet gruppering og hvordan det virker
Indholdsfortegnelse:
- Baggrund
- Medicare udfordringer
- Sådan beregnes DRG-betalinger
- Eksempel på hvordan DRG'er virker
- Virkningerne af DRG'er på sundhedsvæsenet
Google Keynote (Google I/O'19) (September 2024)
En DRG, eller diagnostisk relateret gruppering, er, hvordan Medicare og nogle sygesikringsselskaber kategoriserer indlæggelsesomkostninger og bestemmer, hvor meget der skal betales for patientens hospitalsophold. I stedet for at betale hospitalet for, hvad det plejede at passe på en indlagt patient, betaler Medicare hospitalet et fast beløb baseret på patientens DRG eller diagnose.
Hvis hospitalet behandler patienten, mens man bruger mindre end DRG-betalingen, giver det et overskud. Hvis hospitalet bruger mere end DRG-betalingen, der behandler patienten, mister den penge.
Baggrund
For mange år siden, da du blev på hospitalet, ville hospitalet sende en regning til Medicare eller dit forsikringsselskab, der indeholdt gebyrer for hver båndhjælp, røntgenstråle, alkoholpind, bedpan og aspirin samt et rumgebyr for hver dag var du på hospitalet.
Dette opfordrede hospitaler til at holde dig indlagt på hospital så længe som muligt og at gøre så meget for dig som muligt, mens du var på hospitalet. Jo længere du var på hospitalet, desto flere penge lavede hospitalet på værelseafgifter. Jo flere procedurer, du havde gjort, mens du blev indlagt på hospitalet, jo flere band-aids, røntgenstråler og alkoholvasker du brugte.
Efterhånden som sundhedsomkostningerne steg, søgte regeringen en måde at styre omkostningerne på, samtidig med at hospitalerne opfordrede til at yde omsorg mere effektivt. Det resulterede i DRG. Fra 1980'erne ændrede DRG'er, hvordan Medicare betaler hospitaler.
I stedet for at betale for hver dag, du er på hospitalet, og hver Band-Aid du bruger, betaler Medicare et enkelt beløb til din indlæggelse i henhold til din DRG, som er baseret på din alder, køn, diagnose og de involverede kirurgiske procedurer.
Medicare udfordringer
Tanken er, at hver DRG omfatter patienter, der har klinisk lignende diagnoser, og hvis pleje kræver en tilsvarende mængde ressourcer at behandle. DRG-systemet er beregnet til at standardisere hospitalsafgift, idet der tages hensyn til, hvor et hospital er placeret, hvilken type patienter der behandles, og andre regionale faktorer.
Implementeringen af DRG-systemet var ikke uden sine udfordringer. Refusionsmetoden har påvirket bundlinjen på mange private hospitaler, hvilket fører til, at nogle kanaliserer deres ressourcer til højere profit.
For at imødegå dette indførte Affordable Care Act (ACA) Medicare betaling reformer, herunder bundne betalinger og Accountable Care Organisations (ACOs). Alligevel forbliver DRG'er den strukturelle ramme for Medicare hospitalets betalingssystem.
Sådan beregnes DRG-betalinger
Medicare begynder ved at beregne den gennemsnitlige pris for de ressourcer, der er nødvendige for at behandle Medicare-patienter i en bestemt DRG. Denne basisrente justeres derefter baseret på en række faktorer, herunder lønindekset for et givet område (et hospital i NYC betaler højere løn end et hospital i landdistrikterne Kansas, og det afspejles i den betalingshastighed, som hvert hospital får for samme DRG).
For hospitaler i Alaska og Hawaii er selv den nonlabor-del af DRG-basisbetalingsbeløbet justeret med leveomkostninger. Der er også tilpasninger til DRG-basisbetalingen, hvis hospitalet behandler et stort antal uforsikrede patienter, eller hvis det er et undervisnings hospital.
Baseline DRG omkostningerne omberegnes årligt og frigives til hospitaler, forsikringsselskaber og andre sundhedsudbydere gennem Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS).
Eksempel på hvordan DRG'er virker
En forenklet version går således: Mr Koff og Mr. Flemm blev begge indlagt til samme hospital for behandling af lungebetændelse. Mr. Koff blev behandlet og frigivet om to dage. Mr. Flemms indlæggelse varede i 10 dage.
Da Mr. Koff og Mr. Flemm har samme diagnose, har de samme DRG. Baseret på den pågældende DRG betaler Medicare hospitalet samme beløb til Mr. Koff som det gør for Mr. Flemm, selvom hospitalet har brugt flere penge, der giver 10 dages omsorg til Mr. Flemm end at give to dages omsorg til hr. Koff.
Med en DRG betaler Medicare for en hospitalsindlæggelse baseret på diagnosen, at patienten blev indlagt til behandling, ikke baseret på hvor meget hospitalet gjorde for at behandle patienten, hvor længe patienten blev indlagt på hospitalet eller hvor meget hospitalet plejede at passe patienten.
I tilfælde af hr. Koff kan hospitalet have lavet en lille fortjeneste. Den DRG-baserede betaling var sandsynligvis en smule større end de faktiske omkostninger ved Mr. Koffs to-dages ophold.
I tilfælde af Mr. Flemm mistede hospitalet sandsynligvis penge. Det koster sikkert hospitalet mere at tage vare på Mr. Flemm i 10 dage end den DRG-baserede betaling, den modtog.
Virkningerne af DRG'er på sundhedsvæsenet
DRG-betalingssystemet tilskynder hospitalerne til at blive mere effektive til behandling af patienter og fjerner incitamentet til hospitaler til overbehandling af patienter. Dette er imidlertid et dobbeltkantet sværd, da hospitalerne nu er ivrige efter at udlede patienter så hurtigt som muligt og er nogle gange anklaget for at lade patienterne hjem, før de er sunde nok til at gå sikkert hjem.
Medicare har regler på plads, der straffer et hospital, hvis en patient genoptages med samme diagnose inden for 30 dage. Dette er beregnet til at modvirke tidlig udladning, en praksis, som ofte bruges til at øge sengetøjsomsætningen.
Desuden skal hospitalet i nogle DRG'er dele en del af DRG-betaling med rehab-faciliteten eller hjemmeplejeudbyderen, hvis den udleder en patient til en ambulant rehab-facilitet eller hjemmehjælp.
Da en patient kan blive afskediget fra hospitalet tidligere med en indlæggelsesrehabilitering eller hjemmepleje, er hospitalet ivrig efter at gøre det, fordi det er mere sandsynligt, at man får overskud af DRG-betalingen. Dog kræver Medicare hospitalet at dele en del af DRG-betaling med rehab-faciliteten eller hjemmeplejeudbyderen for at kompensere for de ekstra omkostninger, der er forbundet med disse tjenester.
Hvordan DRG bestemmer, hvad et hospital betalesQuad og Glute Workout med vægtet trin op motion
Den vægtede træningsøvelse er en enkel måde for både begyndere og avancerede atleter at bygge legstyrke og kraft hurtigt med lav risiko for skade.
Typer af tandlæger og beslægtede karriere i tandlægen
Lær mere om de forskellige typer tandlæger, assistenter, teknikere og administratorer, der arbejder inden for tandlægen.
Diffusionsvægtet MRI for slagtilfælde
Områder med akut slagtilfælde ser ud som lyse pletter på en diffusionsvægtet MRI (magnetisk resonansbilleddannelse) eller DWI MR.