Behandling af hypothyroidisme

Autoimmun Hashimotos sygdom er den mest almindelige årsag til en underaktiv skjoldbruskkirtel, og der er flere årsager til det. Uanset om behandlingen med en underaktiv skjoldbruskkirtlen, kirurgisk fjernet kirtel eller medfødt beskadiget eller manglende kirtel er udskiftning af skjoldbruskkirtlenhormon med et receptpligtigt thyreoidea stof.

Når en person begynder at behandle skjoldbruskkirtelhormonudskiftning, er behandlingsmålene ret enkle. De omfatter:

• Normalisering af skjoldbruskkirtonhormoniveauer, specifikt thyroxin (T4) og thyreoideumstimulerende hormon (TSH) niveauer
• Eliminere symptomer på hypothyroidisme, som forstoppelse, træthed og kold intolerance
• Afbrydelse og reversering af eventuelle virkninger, som hypothyreoidisme kan have på forskellige organsystemer (for eksempel forhøjede kolesterolniveauer)
• Reducere størrelsen på en goiter, hvis den er til stede, som det nogle gange er tilfældet med Hashimotos sygdom

Levothyroxin (T4)

Hypothyreoidisme behandles ved at ordinere et oralt thyreoideahormonpræparat (normalt levothyroxin, et T4-præparat). Doseringen skal være tilstrækkelig til at genoprette normale skoldbruskhormonniveauer uden at fremkalde toksicitet ved for meget thyroidhormon.

Formuleringer

Der er forskellige formuleringer af T4 fremstillet af forskellige producenter. Mens alle FDA-godkendte formuleringer vurderes at være egnede, anbefaler de fleste eksperter, at de holder sig til samme formulering, som du starter, da doseringsækvivalenterne kan variere noget mellem forskellige præparater.

I USA er levothyroxin tilgængelig som generisk levothyroxin, såvel som Synthroid, Levothroid og Levoxyl mærketabletter. Tirosint er en væskeformig gelformet form af levothyroxin, der har været på markedet siden 2011.

dosering

Hos unge, sunde mennesker vil læger generelt begynde med, hvad der skønnes at være en "fuld udskiftningsdosis" af T4 (det vil sige en dosis, der skal genoprette skjoldbruskkirtlen helt til normal). Den fulde udskiftningsdosis er estimeret i forhold til legemsvægt, og for de fleste er den mellem 50 og 200 mikrogram (mcg) pr. Dag.

Hos ældre eller personer med kranspulsår er indledningen af ​​skjoldbruskkirtelsubstitutionsbehandling normalt mere gradvist, begyndende med 25 til 50 mcg dagligt og stigende over tid.

T4 for yngre mennesker

• Mellem 50 og 200 mikrogram (mcg) pr. Dag

• Begynder med en fuld udskiftningsdosis

T4 for ældre mennesker

• Mellem 25 og 50 mikrogram (mcg) pr. Dag

• Dosis begynder lav og gradvist bliver forøget

Administration

Folk bør tage T4 på en tom mave for at forhindre, at absorptionen af ​​medicinen bliver uregelmæssig. Desuden anbefaler læger normalt at tage medicinen først om morgenen og derefter vente mindst en time for at spise morgenmad eller drikke kaffe. Tager medicinen ved sengetid, flere timer efter det sidste måltid, ser også ud til at virke og kan være en mere bekvem tilgang til nogle mennesker.

Overvågning

TSH niveauer overvåges for at hjælpe med at optimere dosen af ​​T4. TSH produceres af hypofysen som reaktion på skjoldbruskkirtelhormonniveauer. Så når skjoldbruskkirtonhormoniveauerne er lave (som ved hypothyreoidisme), svarer TSH-niveauerne ved at øge, i et forsøg på at "piske" mere skjoldbruskkirtlen ud af skjoldbruskkirtlen.

Når hypothyreoidisme behandles tilstrækkeligt, falder TSH-niveauer typisk tilbage i det normale område. Så, en grundpille til bestemmelse af den bedste dosis af T4 er at måle TSH niveauer.

Mens symptomer på hypothyroidisme normalt begynder at løse inden for to uger efter indledende behandling, tager det cirka seks uger for TSH-niveauerne at stabilisere sig. Derfor måles TSH-niveauer normalt seks uger efter, at behandlingen er begyndt.

Hvis TSH-niveauerne forbliver over målområdet, øges dosen af ​​T4 med ca. 12 til 25 mcg om dagen, og TSH-niveauerne gentages efter seks uger. Denne proces fortsættes, indtil TSH-niveauet når det ønskede interval, og symptomerne løses.

Når den optimale dosis af T4 er afgjort, måles TSH-niveauerne hvert år eller deromkring derefter for at sikre, at behandlingen fortsat er optimeret.

Brandnavn vs Generisk Levothyroxin, Hvad er forskellen?

Liothyronin (T3)

Mens standardmetoden til behandling af hypothyroidisme (T4-erstatning) virker for de fleste, fortsætter nogle mennesker med at opleve symptomer.

Faktisk, ifølge en 2016 undersøgelse offentliggjort i Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, omkring 15 procent af mennesker i USA med hypothyroidisme fortsætter med at føle sig uvel, selvom de bliver behandlet for sygdommen.

Nogle læger kan da overveje liothyronin (T3) som en add-on behandling for udvalgte individer, selv om dette er et spørgsmål om debat.

Kontroversen

T4 er det vigtigste cirkulerende skjoldbruskkirtelhormon, men det er ikke det aktive hormon. T4 konverteres til T3 i vævene efter behov. Og T3 er skjoldbruskkirtelhormonet, der gør alt arbejdet. T4 er blot et prohormon-et lager af potentielt T3 og en måde at sikre, at nok T3 kan oprettes i et minut-til-minut-grundlag, som det er nødvendigt.

Når lægerne giver T4 og ikke T3, "trusting" de væv hos den person med hypothyroidisme for at konvertere lige den rigtige mængde T4 til T3 på det helt rigtige sted og på det rigtige tidspunkt.

Der er imidlertid nye beviser, der tyder på, at den effektive omdannelse af T4 til T3 i hvert fald hos nogle mennesker med hypothyroidisme mangler. Med andre ord, på trods af at deres T4 niveauer kan være normale, kan deres T3 niveauer være lave, især i væv, hvor T3 rent faktisk gør sit arbejde.

Hvorfor T4 til T3 konvertering kan være unormal i nogle mennesker er på nuværende tidspunkt i høj grad spekulation - selv om mindst en gruppe patienter er blevet identificeret med en genetisk variant (i diodinase 2 genet), der reducerer omdannelsen af ​​T4 til T3.

Under alle omstændigheder ser det ud til, at lægerne skal behandle mindst nogle mennesker (omend en lille gruppe, mest sandsynligt), der har hypothyroidisme med både T4 og T3.

Formuleringer

Liothyronin er en syntetisk form af T3, og den er tilgængelig i en fremstillet form som mærket Cytomel, og også som generisk liothyronin. T3 kan også forøges.

dosering

At give passende doser af T3 er vanskeligere end passende at dosere T4. T4 er inaktiv, så hvis du giver for meget, er der ingen umiddelbar, direkte vævseffekt. T3 er imidlertid en anden historie, da det er det aktive skjoldbruskkirtelhormon. Så hvis du giver for meget T3, kan du producere hypertyrevirkninger direkte - en risiko for f.eks. Personer med hjertesygdomme.

Når man tilføjer T3 til T4 under behandling med skjoldbruskkirtlen, anbefaler de fleste eksperter at administrere et forhold på T4: T3 på mellem 13: 1 til 16: 1, hvilket er forholdet, der findes hos mennesker uden skjoldbruskkirtlen.

Overvågning

Hos mennesker, der tager kombineret T4 / T3-behandling, kontrollerer læger normalt et TSH-niveau seks uger efter påbegyndelsen af ​​behandlingen. T3-niveauer kontrolleres ikke generelt, fordi de nuværende T3-formuleringer fører til store udsving i T3-blodniveauer i løbet af dagen.

Undersøgelse finder patienter foretrækker kombination T4 / T3 behandling

Desiccated Thyroid Extract

Udtørret skjoldbruskkstrakt indeholder både thyroxin (T4) og triiododothyronin (T3) og er afledt af skjoldbruskkirtlerne hos svin.

Formuleringer

Flere mærker af desiccated thyroid er tilgængelige på recept i USA og i nogle andre lande, herunder Naturethroid, WP-skjoldbruskkirtlen, Armour Thyroid, en generisk NP-skjoldbruskkirtlen (fremstillet af fabrikanten Acella) og en canadisk naturlig skjoldbruskkirtel fra Erfa.

Vigtig note

Mens desiccated skjoldbruskkirtel er tilgængelig som recept, det er sjældent anbefalet af læger mere, da der ikke er nogen videnskabelig dokumentation, har det nogle fordele i forhold til syntetisk T4.

Desuden er forholdet mellem T4 og T3 i tørret thyroidekstrakt (ca. 4 til 1) ikke det samme som det menneskelige forhold (ca. fjorten til 1). Med andre ord, selvom udtørret skjoldbruskkirtel ofte bliver spyttet som "naturligt", er forholdet mellem T4-til-T3-hormon ikke efterligne det i humanfysiologi.

Til spædbørn

I et spædbarn, der er diagnosticeret med medfødt hypothyroidisme, er målet at genoprette skjoldbruskkirtleniveauerne til normal så hurtigt og sikkert som muligt. Jo hurtigere skjoldbruskkirtleniveauerne normaliseres, jo mere normale udvikler barnets kognitive og motoriske færdigheder.

Levothyroxin er behandling af valg for medfødt hypothyroidisme.

Administration

Ofte gives en flydende form af levothyroxin til spædbørn.

Det er vigtigt ikke at blande levothyroxinen med sojabørneskoncept eller kalcium eller jernforstærket præparater. Soja, calcium og jern kan alle reducere spædbarnets evne til at absorbere medicinen korrekt.

Hvis levothyroxintabletter gives til et spædbarn, skal forældrene knuse levothyroxintablet og blande det med modermælk, formel eller vand, der er fodret med barnet.

Overvågning

Børn, der behandles med medfødt hypothyroidisme, evalueres regelmæssigt, ofte hver flere måneder i mindst de første tre år af livet.

Ifølge European Society for Pediatric Endocrinology, ved medfødt hypothyroidisme, bør serum T4 eller gratis T4 og TSH blodprøver udføres på følgende tidspunkter:

• Hver en til tre måneder i løbet af de første 12 måneder af livet
• Hver en til fire måneder mellem 1 og 3 år
• Hver seks til 12 måneder derefter, indtil væksten er afsluttet
• Hver anden uge efter indledningen af ​​T4-behandling, og hver anden uge, indtil TSH-niveauet normaliseres
• Fire til seks uger efter en ændring i dosis
• Ved hyppigere intervaller, når der overholdes efterlevelse, eller der opnås unormale resultater

Permanent eller livslang medfødt hypothyroidisme kan etableres ved billeddannelse og ultralydstudier, der viser, at skjoldbruskkirtlen mangler eller ektopisk, eller en defekt i evnen til at syntetisere og / eller udskille skjoldbruskkirtelhormon er bekræftet.

Hvis permanent hypothyroidisme ikke er fastslået, kan behandlingen med levothyroxin seponeres i en måned i alderen 3, og barnet genoptages. Hvis niveauerne forbliver normale, antages forbigående hypothyroidisme. Hvis niveauer bliver unormale, antages permanent hypothyroidisme.

Børn med forbigående medfødt hypothyroidisme, der er taget af medicin, bør dog stadig have periodisk skjoldbruskkirtelevaluering og retesting, da disse børn står over for en øget risiko for at udvikle et skjoldbruskkirtlen problem i hele deres liv.

I graviditet

For at beskytte din graviditet og din babys helbred er det vigtigt, at en kvinde har tilstrækkeligt skjoldbruskkirtlenhormon under hele graviditeten.

Før graviditet

I overensstemmelse med retningslinjer fra American Thyroid Association bør doseringen af ​​udskiftningsmedicin til skjoldbruskkirtlen (levothyroxin) erstattes af en kvinde med eksisterende hypothyroidisme, således at hendes TSH-niveau er under 2,5 mIU / L før befrugtning.

Under graviditeten

Det traditionelle referencegruppe, som lægen bruger til at diagnosticere og styre hypothyroidisme, er signifikant smalere under graviditeten.

TSH-niveauet bør opretholdes på følgende trimester-specifikke niveauer:

• Første trimester: Mellem 0,1 og 2,5 mIU / L
• Andet trimester: Mellem 0,2 til 3,0 mIU / L
• Tredje trimester: Mellem 0,3 til 3,0 mIU / L

Håndtering af skjoldbruskkirtlenproblemer under graviditeten

Supplerende alternativ medicin (CAM)

Ud over den traditionelle behandling af din hypothyroidisme med udskiftning af skjoldbruskkirtelhormon, gennemførelse af livsstilsvaner, tankegangspraksis og kostændringer i din sundhedspleje kan tilbyde mange fordele.

For eksempel foreslår nogle eksperter, at visse yoga udgør (specielt skulderstativer og inverterede udgør hvor fødderne er hævede) kan være gavnlige for blodgennemstrømning til skjoldbruskkirtlen eller til reduktion af generel stress, som bidrager til forværrede symptomer på hypothyroidisme.

Desuden finder nogle mennesker, at guidet meditation er nyttig for skjoldbruskkirtlen, ligesom andre stressreducerende strategier som bøn, blid yoga, tai chi og håndarbejde.

Det er vigtigt at være åben og ærlig med din læge fra starten om din brug af komplementære terapier, så du kan sikre, at intet du laver (eller vil prøve) vil forstyrre din thyreoidea.

Self-behandling

Det er vigtigt at bemærke, at selvbehandling af dit skjoldbruskkirtlerproblem med kosttilskud og / eller lave et par diætændringer er ikke en god idé. Behandling af en underaktiv skjoldbruskkirtlen er en kompleks proces, der kræver omhyggeligt symptom og dosisovervågning af en læge.

Husk også, at kosttilskud ikke er reguleret af regeringen, hvilket betyder, at der ikke er nogen videnskabelig enighed om, at de er sikre og effektive. Med andre ord, bare fordi et supplement er "naturligt" eller tilgængeligt uden recept betyder det ikke nødvendigvis, at det faktisk er harmløst.

Endelig, mens nogle holistiske eller CAM-praktiserende læger måske kan anbefale metoder til at støtte dine skjoldbruskkirtler, immun- og hormonelle systemer, er det vigtigt at være forsigtig med ethvert produkt, der markedsføres som en "kur" for din sygdom, eller en der siges at have ingen bivirkninger.

Hvordan kost kan hjælpe med at optimere din skjoldbruskkirtel